भवतः स्कन्धः अपि दुःखं प्राप्नोति वा ? किं कठोरता अनुभूयते ? स्कन्धगठिया भवितुम् अर्हति!

किं भवतः कदाचित् स्कन्धयोः उत्थापनं कष्टं भवति ? किं भवन्तः नित्यकार्यं कुर्वन् स्कन्धवेदनायाः, कठोरतायाश्च संघर्षं कुर्वन्ति? यदि एतानि वस्तूनि भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते तर्हि भवतः स्कन्धगठियाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

स्कन्धगठिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धगठिया भवतः स्कन्धसन्धिस्य शोथः अस्ति । एतेन स्कन्धे वेदना, काठिन्यं च भवति । प्रायः भवतः स्कन्धे कन्दुक-कुण्डल-सन्धिं प्रभावितं करोति । वैद्याः एतत् ग्लेनोहुमेरल - सन्धिः इति वदन्ति | एतत् एवं चिन्तयतु : भवतः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (ह्यूमरसस्य) उपरि स्थितः गोल-कुण्डल-सन्धिः भवतः स्कन्ध-पट्टिकायां (स्कैप्युला) कप-कुण्डल-कुण्डले उपयुज्यते

कालान्तरे स्कन्धे अस्य गठियायाः कारणात् उपास्थिस्य हानिः भवति । उपास्थिः किम् इति भवन्तः जानन्ति वा ? मृदुः स्निग्धः ऊतकः अस्ति यः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य कन्दुकं स्कन्धस्थिस्य कुण्डलं च आच्छादयति । अयं उपास्थिः एव अस्माकं अस्थिपृष्ठानि परस्परं न मर्दयित्वा सन्धिस्य अन्तः सुचारुतया गन्तुं शक्नुवन्ति । इदं कुशनरूपेण अपि कार्यं करोति यत् वयं किमपि कुर्मः तदा अस्थिषु दबावात् रक्षति ।

अधुना कल्पयतु यदा भवन्तः स्कन्धगठियायाः अन्तिमपदं प्राप्नुवन्ति तदा किं भवति । यदा तत् सर्वं रक्षात्मकं उपास्थिं क्षीणं भवति तदा स्कन्धसन्धिस्थानि अस्थिः परस्परं मर्दयितुं आरभन्ते । अस्थि-स्पर्स् , अथवा नवीन-अस्थि-स्पर्स्, निर्मातुं शक्नुवन्ति । एते सन्धिस्य सामान्यगतिम् बाधितुं शक्नुवन्ति, कदाचित् एते स्पर्स् विच्छिद्य सन्धिस्य अन्तः प्लवितुं शक्नुवन्ति ।

स्कन्धगठियायाः कानि चरणानि सन्ति ?

स्कन्धगठियायाः मुख्याः चत्वारः चरणाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• प्रथमः चरणः (प्रारम्भिकपदः): एषः प्रारम्भिकः चरणः अस्ति . भवतः उपास्थिः किञ्चित् मृदुः भवितुम् आरभते, परन्तु भवतः प्रमुखलक्षणं न दृश्यते । एतत् कदाचित् 'शङ्कितपदम्' इति कथ्यते ।
• द्वितीयः चरणः (मृदुः): एषः मृदुः चरणः अस्ति . एतस्मिन् समये उपास्थे लघु अश्रुपातः भवितुं आरभते । स्कन्धस्य चालने भवतः वेदना, कठोरता च भवति ।
• तृतीयः चरणः (मध्यमः): एषः मध्यमः चरणः अस्ति . उपास्थिः दुर्बलः भूत्वा खण्डितरूपेण निष्क्रान्तः भवितुम् आरब्धः अस्ति । स्कन्धस्य चालने नित्यं वेदना भवति, चिरकालं उपविष्टस्य उत्तिष्ठने च काठिन्यं भवति ।
• चतुर्थः चरणः (अन्तिमचरणम्): एषः अन्तिमः चरणः अस्ति . एतावता उपास्थिः सर्वथा जीर्णः अभवत्, अस्थिपृष्ठं प्रकाशयति । स्कन्धं चालितं वा न वा स्थूलं वेदना शोफं काठिन्यं च स्यात् ।

स्कन्धगठियायाः कानि लक्षणानि सन्ति ?

स्कन्धगठियायाः लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित् उपास्थिक्षतिः इव लक्षणं न भवति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ये द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• स्कन्धवेदना : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति . प्रथमं भवन्तः किमपि कुर्वन्तः एव तत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कालान्तरेण कदापि बाहुं चालयति वा न वा वेदना भवितुम् अर्हति ।
• कठोरता तथा गतिपरिधिः न्यूनीकृतः : भवतः स्कन्धः कठोरः भवति तथा च भवतः बाहौ गतिपरिधिः गतिः च न्यूनीकृतः भवति । अनेन प्रक्षालनं वा परिधानं वा इत्यादीनि नित्यकार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । न त्वं बाहुं ऋजुं उत्थापयितुं वा बहिः परिभ्रमितुं वा शक्नोषि ।
• स्कन्धसन्धिस्थः क्लिक् वा पोपिंग् वा शब्दः : एषः शब्दः उपास्थिस्य क्षीणतायाः, सन्धिपृष्ठस्य स्निग्धतायाः च कारणेन भवति एषः शब्दः वेदनासहितः अनुपस्थितः वा भवितुम् अर्हति ।
• अनिद्रा : आरामदायकस्थितौ निद्रां कर्तुं अतीव कठिनम् अस्ति। स्कन्धस्य किञ्चित् गतिना अपि वेदना भवति, येन निद्रायाः अभावः भवति ।

अतः स्कन्धे गठियारोगः भवति चेत् कथं भवति ?

मृदुतः तीव्रपर्यन्तं स्कन्धवेदना, काठिन्यं च भवति । एषा वेदना प्रायः स्कन्धस्य पार्श्वाद् आगच्छति, यथा सन्धिगभीरात् आगच्छन्ती गभीरा वेदना । कालान्तरे भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः स्कन्धसन्धिस्थे गतिपरिधिः न्यूनीभवति ।

अस्मिन् स्कन्धे गठिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

स्कन्धगठियायाः अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• अस्थिगठिया : एषः गठियायाः सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः रोगः वयसा सह विकसितः भवति, सन्धिषु क्षरणं च भवति । एवं सति उपास्थिः मृदुः भवति, स्फुटति, भग्नः भवति, जीर्णः भवति, अन्ते च सर्वथा अन्तर्धानं भवति ।
• रोटेटर कफ टीयर आर्थ्रोपैथी : एषः प्रकारः गठिया तदा भवति यदा स्कन्धे मांसपेशीनां कण्डराणां च तन्त्रं रोटेटर कफ् भृशं विदीर्णं भवति, येन ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिस्य (ह्यूमरल शिरः) कन्दुकः अन्येषु अस्थिषु मर्दनं करोति
• रुमेटीइड गठियाः अन्ये च भड़काऊ गठियाप्रकाराः : एते स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य स्वकीया रक्षातन्त्रं भवतः स्वस्थ ऊतकानाम् उपरि आक्रमणं करोति । अनेन सन्धिषु आस्तरणस्य शोथः, उपास्थिक्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• स्कन्धे आघातः : भवतः स्कन्धे अस्थिषु यत्किमपि प्रकारस्य चोटः – यथा, विक्षेपः, भङ्गः, कठिनः प्रहारः वा – उपास्थिपृष्ठस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति कालान्तरे एतेन गठियारोगः भवितुम् अर्हति ।
• अवास्कुलर नेक्रोसिस : एषा स्थितिःअस्थिभङ्गः अस्थिरोगः अपि उच्यते । एतत् यदा भवतः स्कन्धस्य 'कन्दुकस्य' रक्तस्य आपूर्तिः छिन्ना भवति, येन अस्थि मृता भवति । अस्थिस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः भवति चेत्, चोटस्य कारणेन वा रोगस्य कारणेन वा (अथवा केषाञ्चन औषधानां कारणेन अपि) एतत् भवितुम् अर्हति

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

येषु जनासु स्कन्धगठियारोगः अधिकः भवति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ५० वर्षाधिकानां जनानां कृते यतः वयं वयसि वर्धमानाः उपास्थिजः स्वाभाविकतया दुर्बलाः भवन्ति।
• स्थूलतायुक्तानां जनानां कृते . यतः शरीरस्य भारः वर्धते सन्धिषु अधिकं दबावः भवति ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् अर्थात् आनुवंशिकसम्बन्धी कस्यचित् पूर्वं एषा स्थितिः आसीत् ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः स्कन्धस्य शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः गतिपरिधिः, बलं, वेदनाक्षेत्राणि च परीक्षितव्यम् । ते भवतः पूर्वचिकित्सावृत्तान्तस्य वर्तमानलक्षणस्य च विषये अपि पृच्छन्ति।

तदनन्तरं वैद्यः एतादृशानि इमेजिंग् टेस्ट् अपि कर्तुं शक्नोति-

• स्कन्धस्य क्ष-किरणः - क्ष-किरणेन भवतः स्कन्धे अस्थिनां स्थितिः, सन्धिस्य संकुचनं भवति वा, अस्थि-स्पर्स् सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते यद्यपि एतेन उपास्थिः प्रत्यक्षतया न दृश्यते तथापि उपास्थिस्य क्षरणस्य विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : अस्मिन् परीक्षणे एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया स्कन्धसन्धिस्य अस्थिषु अधिकं विस्तृतं त्रिविमं दृश्यं प्राप्यते । प्रायः शल्यक्रियायाः योजनायां एतत् भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् : एतेन भवतः स्कन्धसन्धिस्य परितः मृदु ऊतकानाम्, यथा उपास्थि, कण्डरा, मांसपेशिनां च समीपतः अवलोकनं कर्तुं शक्यते । भवतः चिकित्सकः भवतः रोटेटर कफ कण्डराणां स्थितिं पश्यन् एतत् आदेशं दातुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

स्कन्धगठियारोगस्य चिकित्सायाः विकल्पाः सन्ति, यथा गृहोपचारः, जीवनशैल्याः परिवर्तनं, औषधानि, शल्यक्रिया च ।

गृहे जीवनशैलीपरिवर्तनस्य माध्यमेन च

स्कन्धगठियायाः चिकित्सा प्रायः अशल्यचिकित्साभिः जीवनशैलीपरिवर्तनैः च आरभ्यते यत् भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि पद्धतयः भवतः स्कन्धं गतिशीलं स्थापयितुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• क्रियाकलापः जीवनशैल्याः च परिवर्तनम् : वेदना भवतः मार्गदर्शकः भवितुम् अर्हति . नित्यक्रियाः (उदाहरणार्थं भारं उत्थापनं, उपरि किमपि प्राप्तुं) अथवा स्कन्धवेदनाकारकक्रीडाः न्यूनीकरोतु अथवा अस्थायीरूपेण स्थगयन्तु
• हिमः तापः च : सूजनं न्यूनीकर्तुं वेदनानिवारणाय च हिमं (वस्त्रेण वेष्टितं प्रायः १५-२० निमेषान् यावत्) अथवा आर्द्रं तापं (उष्णजलस्य शीशी इव) प्रयोजयन्तु – यत् भवतः कृते सर्वोत्तमम् अनुभवति तत् चिनुत
• स्कन्धस्य व्यायामः : १.व्यायामाः व्यायामाः, दृढीकरणं च भवतः स्कन्धस्य गतिपरिधिं सुधारयितुम् अथवा निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं शारीरिकचिकित्सकस्य समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति | सः वा भवतः कृते उपयुक्तानि व्यायामानि पाठयिष्यति।

औषधानि

औषधानि वेदनानिवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति, शोथं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति । सामान्यविकल्पाः सन्ति- १.

• औषधं विना औषधानि : अल्पकालिकवेदनानिवारणाय एसिटामिनोफेन् (उदा., Panadol®, Tylenol®) अथवा नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) यथा इबुप्रोफेन् (उदा., Brufen®, Advil®, Motrin®) अथवा नैप्रोक्सेन् ठीकाः सन्ति। एतेषां प्रयोगात् पूर्वं वैद्यं पृच्छितव्यम् ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : कोर्टिसोन् इति औषधं सन्धिषु शोथं न्यूनीकरोति, वेदनातः शीघ्रं राहतं च ददाति । वैद्यः एतत् औषधं प्रत्यक्षतया भवतः स्कन्धस्य सन्धिगुहायां प्रविशति । उपशमः कतिपयान् मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।

शल्य-चिकित्सा

यदि अन्ये उपचाराः भवतः वेदना न निवारयन्ति, भवतः गठिया च अधिकाधिकं भवति, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं भवति चेत्, भवन्तः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुम् इच्छन्ति सामान्यशल्यविकल्पाः सन्ति- १.

• स्कन्धस्य प्रतिस्थापनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः स्कन्धसन्धिस्थं रोगग्रस्तं अस्थिं निष्कास्य प्लास्टिकस्य धातुप्रत्यारोपणस्य उपयोगेन नूतनानां अस्थिनां स्थाने स्थापयति एतेन वेदना बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते, स्कन्धस्य कार्यं च सुदृढं कर्तुं शक्यते ।
• आर्थ्रोस्कोपिक् स्कन्धस्य विच्छेदनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः स्कन्धे अनेकाः लघुचीराः कृत्वा तेषां माध्यमेन लघुकॅमेरा विशेषयन्त्राणि च प्रविश्य सन्धिं स्वच्छं करोति, क्षतिग्रस्तस्य उपास्थिस्य अस्थिस्पर्स्य च शिथिलखण्डान् निष्कासयति प्रायः गठियायाः प्रारम्भिकपदे एव एतत् भवति ।

भवतः गठियायाः प्रकारस्य, स्थानं, तीव्रता च अवलम्ब्य भवतः शल्यचिकित्सकः एतेषां मुख्यप्रकारस्य शल्यक्रियायाः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति । भवतः जीवनशैली, स्वास्थ्य-इतिहासः, भवतः प्राधान्यानि च एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्कन्धगठिया निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि स्कन्धगठियारोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं परिहरन्तु, यत्र vaping .
• स्वस्थ आहारस्य लक्ष्यं कुर्वन्तु, यथा भूमध्यसागरीयः आहारः (शाकैः, फलैः, फलानि, नट्स्, जैतुनतैलैः च समृद्धम्) ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• कम -प्रभाव, अभार-वहन शारीरिक क्रियाकलापयथा - तरणं, पादचालनम् इत्यादीनि कार्याणि कुर्वन्तु ।
• कतिपयानि कार्याणि परिहरन् वा सीमितं कृत्वा वा सन्धिक्षतस्य जोखिमं न्यूनीकरोतु । विशेषतः सावधानाः भवन्तु यदा भवतः स्कन्धेषु पुनरावृत्तिः तनावः भवति ।

किं एतत् सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् सम्प्रति स्कन्धगठियायाः चिकित्सा नास्ति । यतः जीर्णाः उपास्थिः प्रतिस्थापयितुं न शक्यते, अतः नूतनाः उपास्थिः निर्मातुं शक्यन्ते । तथापि भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं जीवनं सुलभं कर्तुं च बहवः उपायाः सन्ति । स्कन्धं शिथिलं आरामं च स्थापयितुं हिमस्य, तापस्य, व्यायामस्य च उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः दुःखं जनयन्तः कार्याणि अपि सीमितुं वा निवर्तयितुं वा शक्नुवन्ति । यदि एते सरलाः उपायाः भवतः वेदनायां सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि औषधस्य वा शल्यक्रियाविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि मम स्कन्धे गठिया अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

भवन्तः यत् परिणामं प्राप्नुवन्ति तत् भवतः वयः, भवतः कियत् सक्रियता, भवतः बाहुस्कन्धयोः गतिप्रकारः, परिधिः च, भवतः स्कन्धगठिया कुत्र, कियत् तीव्रः, कियत् तीव्रः च इत्यादिषु विषयेषु निर्भरं भवति

यतः सर्वेषां स्कन्धस्य च स्थितिः भिन्ना भवति, अतः सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः किं परिणामं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति तथा च सर्वेषां चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कुर्वन्तु।

स्कन्धगठियाः कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु, केवलं यतोहि तस्य चिकित्सा नास्ति, तस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः वेदना सह जीवितुं अर्हन्ति . भवतः स्कन्धवेदनायाः कारणं किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं प्रथमं सोपानं भवतः लक्षणं सर्वोत्तमरूपेण निवारयितुं शक्नोति इति चिकित्सायोजनां विकसितुं भवतः चिकित्सकस्य दर्शनं भवति भवतः वैद्यः भवतः प्रियकार्यं कर्तुं अधिकं समयं व्यतीतुं उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः कठोरताम् असहजतां च अनुभवितुं व्यतीतस्य समयस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्नोति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः...

ठीकम्, अतः वयं स्कन्धगठियाविषये बहु चर्चां कृतवन्तः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः स्कन्धस्य वेदना, कठोरता, स्कन्धस्य चालने कष्टं वा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । केचन जनाः चिन्तयन्ति यत् "सम्भवतः केवलं मोचः एव" अथवा "एतत् केवलं भवतः वृद्धत्वे एव भवति" इति । परन्तु कारणं ज्ञातुं यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं वास्तवमेव महत्त्वपूर्णम्।

• स्मर्यतां, यदि भवन्तः तत् पूर्वमेव ज्ञायन्ते , तर्हि भवन्तः वेदना न्यूनीकर्तुं, कतिपयानि क्रियाकलापाः परिहरितुं, उपास्थिस्य अधिकं क्षतिं न्यूनीकर्तुं च उपायान् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
• तत्र बहवः चिकित्साविकल्पाः सन्ति, अतः आशां मा त्यजन्तु . भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति।
• वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु , भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छन्तु, भवतः अपेक्षाः काः सन्ति इति च वदन्तु ।
• स्वस्थजीवनशैलीं जीवितुं, स्कन्धसौहृदव्यायामान् कर्तुं, दत्तनिर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । सर्वेषां सुस्वास्थ्यस्य कामना!

`स्कन्धस्य गठिया, स्कन्धवेदना, सन्धिशोथः, उपास्थिः, अस्थिगठिया, वातरोगः, स्कन्धस्य शल्यक्रिया