स्कन्धवेदना ? एतत् Shoulder Tendonitis भवितुम् अर्हति!

किं भवतः स्कन्धे अपि कठिनता भवति, बाहुं उत्थापने वेदना भवति? कदाचित् एतावत् कठिनं भवति यत् भवन्तः लघु कार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति, किम्? एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। अद्य स्कन्धस्य एतस्याः वेदनायाः विषये वदामः, या स्कन्धस्य कण्डराशोथः इति कथ्यते ।

स्कन्धस्य कण्डराशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धस्य कण्डराशोथः कण्डराशोथः अस्ति , एकः प्रकारः ऊतकः यः भवतः स्कन्धसन्धिस्य अन्तः भवति । भवतः स्कन्धसन्धिं द्वारस्य ग्रन्थिरूपेण चिन्तयतु। मांसपेशीनां समूहः तस्य स्थिरतां स्थापयितुं साहाय्यं करोति । एते रोटेटर कफस्नायुः इति उच्यन्ते । द्विचक्रिका कण्डरा अपि अस्मिन् सहायकं भवति । एते स्नायुः कण्डराः च ऊर्ध्वबाहुअस्थिम्, ह्युमरस् , स्कन्धस्य कुण्डले, अथवा ग्लेनोइड् इत्यत्र स्थाने धारयन्ति ।

अधुना, किं भवन्तः जानन्ति यत् अयं कण्डराशोथः कथं भवति ? यदा भवतः स्कन्धस्य उपरि अस्थि (वयं तत् एक्रोमियन इति वदामः) एतेषां रोटेटर कफ मांसपेशीनां, कण्डराणां च मध्ये पर्याप्तं स्थानं नास्ति तदा ते चिमटिताः, चिमटिताः च भवितुम् आरभन्ते तदा एव एषः शोथः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदि रोटेटर कफ कण्डराः शोथं प्राप्नुवन्ति तर्हि रोटेटर कफ कण्डराशोथः इति कथ्यते । यदि द्विचक्रिका कण्डरा शोथः भवति तर्हि द्विचक्रिका कण्डराशोथः इति कथ्यते । अयं प्राप्तः?

यदा भवतः स्कन्धस्य कण्डराशोथः भवति तदा कथं भवति ?

अनुभूयमाणा वेदना व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन कठोरस्कन्धः इव भवति, केचन तु असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति । प्रायः स्कन्धस्य शिखरात् आरभ्य बाहुतः अधः गच्छति । बाहुं उत्थापयति वा परिभ्रमति वा तदा एषा वेदना अधिका भवेत् । अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• केवलं जडवेदना, जडता इव।
• स्पृष्टे अपि स्कन्धः पीडयति (कोमलता)।
• रात्रौ वेदना वर्धते , निद्रा अपि कठिना भवति।
• केषुचित् स्थानेषु हस्तौ स्थापयितुं कठिनम्।
• किञ्चित् शोफं द्रष्टुं शक्नुथ ।
• बाहुस्य गतिः, उत्थापनस्य च परिधिः न्यूनीभवति (गतिक्षयः) ।
• यदा भवन्तः स्कन्धं कम्पयन्ति तदा भवन्तः "क्लिक्" इति शब्दं शृण्वन्ति ।

अस्माकं ग्रामे सुगथ-मातुलस्य विषये चिन्तयतु। सः काष्ठकारस्य कार्यं करोति। अतः सः काष्ठं वहन् सर्वं दिवसं भारयति इति कारणतः तस्य दक्षिणस्कन्धः किञ्चित्कालं यावत् दुःखितः अस्ति । सः रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्नोति, यदा सः बाहुं उत्थापयितुं प्रयतते तदा सः "नोक्" इति शब्दं करोति । किं भवतः एतादृशं किमपि घटितम् ?

अस्मिन् स्कन्धे किमर्थं कण्डराशोथः भवति ?

प्रायः क्रीडाक्षतेन एषा स्थितिः भवति । विशेषतः दीर्घकालं यावत् उपरि गमनम् अन्तर्भवति क्रीडासु एतत् सामान्यम् अस्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• बेसबॉल
• तरण
• टेनिस इत्यादीनि रैकेटक्रीडाः
• गोल्फः
• भारोत्थानम्
• वॉलीबॉल

एतेषु क्रीडासु अनुचितं तकनीकं स्नायुशोथस्य मुख्यकारणं भवति, यत् कण्डरादि ऊतकानाम् अत्यधिकतनावस्य कारणेन भवति । कठोररूपेण वक्तुं न शक्यते यत् केवलं भवतः क्रीडकः नास्ति इति कारणेन एव एतत् न भवति । ये जनाः शिरसा उपरि हस्तं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति (उदाहरणार्थं ये जनाः संयोजनकार्यं कुर्वन्ति वा उपरि दबावयन्त्राणि चालयन्ति) तथा च ये भारं उत्थापयन्ति ते अपि जोखिमे भवन्ति न केवलं, अपितु एतेषां कण्डराणां पुनः पुनः प्रयोगात् कोऽपि एतादृशी स्थितिं विकसितुं शक्नोति । कदाचित् स्कन्धे प्रत्यक्षप्रहारः भवति चेत् अथवा बाहुः प्रसारितः बाहुः पतति चेत् एवं कण्डराशोथः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं कण्डराणां लचीलता स्वाभाविकतया न्यूनीभवति । अतः, स्कन्धस्य कण्डराशोथस्य जोखिमः वयसा सह वर्धते । अत्र अन्ये केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• पुनरावृत्तिगतिः (उदा. बेसबॉल, तैरणं, टेनिस्) भवति इति क्रीडासु संलग्नता ।
• येषु कार्येषु पुनरावृत्तिगतिः अथवा उपरि कार्यस्य आवश्यकता भवति (उदा. चित्रकारः, पोर्टरः, छतकारः) ।
• गृहकार्यं, तस्य अर्थः अस्ति यत् झाडनं, तृणकर्षणं, तृणकटनम् इत्यादीनि कार्याणि निरन्तरं कर्तुं।
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः भवन्ति ये कण्डरासु दबावं जनयन्ति, यथा गठिया .
• शारीरिकक्रियायाः आरम्भः तस्मिन् प्रवृत्तेः पूर्वं तापनं विना (न व्यायामं) ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः सम्भाव्यन्ते ?

यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि समस्या अधिका भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः यथा- १.

• हस्तगतिः सीमितं भवति, बलं न्यूनं भवति ।
• अहं वेदनायाः कारणात् रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्नोमि।
• सामान्यनित्यकार्यं कर्तुं कठिनं भवति । चिन्तयतु, उपरि स्थितं किमपि बटनं स्थापनं वा उद्धृत्य वा इत्यादीनि वस्तूनि अपि कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, पूर्वरोगाणां विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः आवश्यके सति सः कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि आज्ञापयिष्यति। एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• क्ष-किरण
• अल्ट्रासाउंड स्कैन
• MRI scan (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - MRI scan)

स्कन्धस्य कण्डराशोथस्य चरणाः

भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं वर्गीकृत्य एतान् चरणान् उपयोक्तुं शक्नोति:

• अतिप्रयोगेन कण्डराशोथः : पुनः पुनः पुनरावृत्तिः भवतः रोटेटर कफस्य उपरि अत्यधिकं तनावं जनयितुं शक्नोति। अनेन कण्डराः क्षतिग्रस्ताः, विदीर्णाः, विदीर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति । अनेन वेदना, दुर्बलता च भवितुम् अर्हति ।
• कैल्शियम-कण्डराशोथः : कदाचित्, दीर्घकालीन-शोथः रोटेटर-कफ-कण्डरा-अन्तर्गतं कैल्शियम-निक्षेपं जनयितुं शक्नोति । अनेन स्कन्धस्य चालनं दुष्करं भवति, बलं न्यूनीकर्तुं च शक्यते ।
• रोटेटर कफस्य चीरः : यदि स्कन्धस्य कण्डराशोथः कण्डराक्षयस्य वा विदारणस्य वा कारणेन तीव्रः भवति तर्हि रोटेटरकफस्य भागः वा सर्वं वा विदारयितुं शक्नोति अनेन तीव्रवेदना, दुर्बलता, सीमितगतिः च भवितुम् अर्हति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

स्कन्धस्य स्नायुशोथस्य चिकित्सा भवतः वयः, भवतः लक्षणस्य स्वरूपं, भवतः स्थितिः तीव्रता च इत्यादिषु अनेककारकेषु निर्भरं भवति । विशेषतः यदि चोटः नूतना वा तीव्रा वा भवति तर्हि भवतः वैद्यः विश्रामं, स्कन्धवेष्टनं, हिमपुटं च अनुशंसति । अन्ये अपि अशल्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs): एस्पिरिन्, नैप्रोक्सेन् , इबुप्रोफेन् इत्यादीनां औषधानां उपयोगेन वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते । तथापि तेषां प्रयोगात् पूर्वं वैद्यस्य परामर्शः करणीयः ।
• शारीरिकचिकित्सा : भवतः चिकित्सकः भवन्तं शारीरिकचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति . शारीरिकचिकित्सकः भवतः स्कन्धस्य गतिपरिधिं वर्धयितुं गतिव्यायामान्, सुदृढीकरणव्यायामान् च शिक्षितुं शक्नोति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन्: यदि भवतः निरन्तरं, तीव्रः स्कन्धवेदना अस्ति , तर्हि कोर्टिसोन् इन्जेक्शन् दातुं शक्यते। एतेन शीघ्रं वेदनानिवारणं प्राप्तुं शक्यते ।
• प्लेटलेट्-समृद्धप्लाज्मा (PRP) चिकित्सा : अस्मिन् स्वस्य रक्तात् निष्कासितानां प्लेटलेट्-सान्द्रतायाः सान्द्रतां पुनः स्कन्धे इन्जेक्शन् करणीयम् एतेन व्रणचिकित्सा शीघ्रं भवति, चिकित्सा च शीघ्रं भवति इति उच्यते ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

यदि भवतः रोटेटर कफस्य वा बाइसेप्स् टेण्डन् इत्यस्य सम्पूर्णं वा आंशिकं वा चीर्णं भवति, अन्ये च उपचाराः भवतः लक्षणं न निवारयन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति शल्यक्रियायां क्षतिग्रस्तकण्डरा (कण्डरा) मरम्मतं कृत्वा भवतः स्कन्धे वेदनाम् उत्पद्यन्ते ये सूजिताः बुर्साः निष्कासिताः भवन्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

चोटस्य तीव्रतानुसारं चिकित्सायाः समयः भिन्नः भवति । मृदुप्रकरणाः अशल्यचिकित्साद्वारा सप्ताहद्वयेन चतुर्णां च अन्तः स्वस्थतां प्राप्तुं आरभुं शक्नुवन्ति ।परन्तु अधिकगम्भीरप्रसङ्गेषु कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति भवतः वैद्यः स्पष्टं विचारं दातुं शक्नोति ।

अहं कदा सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोमि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु यावत् भवतः स्कन्धस्य विश्रामः भवति यावत् भवतः पूर्णतया वेदनादिलक्षणाः मुक्ताः न भवन्ति । कार्ये, क्रीडायां, अन्येषु कार्येषु प्रत्यागत्य शनैः सावधानीपूर्वकं आरभत । लचीलताव्यायामैः सह सम्यक् उष्णतां कुर्वन्तु। भवन्तः यत् उपरि गच्छन्ति तत् न्यूनीकरोतु, दीर्घकालं यावत् न कुर्वन्तु । प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। क्रमेण त्वरितम् अकुर्वन् स्वस्य क्रियाकलापस्तरं वर्धयन्तु।

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः वेदनायां पुनः क्रीडितुं गच्छन्ति तर्हि चोटः अधिका भवितुम् अर्हति ।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

यतः स्कन्धस्य कण्डराशोथः प्रायः अतिप्रयोगेन भवति, तस्मात् सर्वोत्तमः चिकित्सा निवारणम् अस्ति . समस्यां जनयन्ति ये क्रियाकलापाः तेषां परिहारः वा परिवर्तनं वा महत्त्वपूर्णम् । क्रीडायाः समये वा कार्ये वा अनुचितमुद्रा वा दुर्बलप्रविधिः इत्यादीनां अन्तर्निहितस्थितीनां सम्यक्करणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

क्रियाकलापानाम् समये एतेषां मूलभूतनियमानां अनुसरणं कुर्वन्तु : १.

• लघुतः आरभ्य क्रमेण स्वस्य क्रियाकलापस्तरं वर्धयन्तु।
• सीमितबलस्य, सीमितपुनरावृत्तीनां च प्रयोगं कुर्वन्तु।
• यदि भवन्तः किमपि असामान्यं वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।

किं भवता वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता अस्ति ?

स्कन्धस्य कण्डराशोथस्य अधिकांशः प्रकरणाः कालान्तरेण स्वयमेव निराकृताः भविष्यन्ति । परन्तु तीव्रतानुसारं तस्य चिकित्सायाम् सप्ताहान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतेषु सति भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः : १.

• यदि भवतः सामान्यनित्यक्रियासु बाधां जनयति इति वेदना अस्ति।
• यदि गृहे आत्मपरिचर्यायाः उपायाः वेदनां न निवारयन्ति।
• यदि रोगः पुनः आगच्छति।
• यदि स्कन्धः ज्वरेन सह रक्तः प्रफुल्लितः च दृश्यते। (एते लक्षणानि भवतः संक्रमणं भवितुम् अर्हन्ति इति सूचयन्ति ।)
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन भवतः संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते।
• यदि भवान् एतादृशानि औषधानि सेवते यत् संक्रमणस्य जोखिमं वर्धयति, यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा प्रतिरक्षादमनकं .

भवतः वैद्यं/वैद्यं पृच्छितव्यानि वस्तूनि

यदि भवतः स्कन्धस्य कण्डराशोथः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• कियत्कालं यावत् एषा पीडा स्थास्यति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ?
• अहं कदा मम सामान्यक्रियाकलापं (क्रीडा/कार्यं) पुनः आरभुं शक्नोमि?
• भविष्ये स्कन्धस्य कण्डराशोथस्य निवारणाय किं कर्तुं शक्नोमि ?

गृहं नेतुम् स्मर्तव्यानि वस्तूनि

स्कन्धस्य कण्डराशोथः भवति चेत् वास्तवतः कुण्ठितः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा भवन्तः प्रियं क्रीडां कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्कन्धं विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन कण्डरा स्वस्थः भवति। एतत् कठिनं भवितुम् अर्हति, परन्तु यावत् भवतः वैद्यः एतत् कर्तुं सुरक्षितं न वदति तावत् क्षेत्रात् बहिः स्थातुं महत्त्वपूर्णम्। त्वं पुनः आहतः न भवितुम् इच्छसि। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, ततः भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् सामान्यक्रियासु पुनः आगमिष्यन्ति ।

अतः यदि भवन्तः स्कन्धवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत् लघुतया मा गृह्यताम्। तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। ततः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य पुनः स्वकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` स्कन्धवेदना, कण्डराशोथ, रोटेटर कफ, स्कन्धस्य चोटः, क्रीडाक्षतिः, शारीरिकचिकित्सा, स्कन्धसन्धिः