वयं सर्वे जानीमः यत् अस्माकं शरीरस्य हृदयं, फुफ्फुसं, यकृत्, उदरम् इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः एकेन प्रकारेण व्यवस्थिताः सन्ति । सामान्यतया एते अङ्गाः सर्वेषु इव समानपार्श्वेषु, समानरूपेण, व्यवस्थिताः भवन्ति । परन्तु किं भवता कदापि चिन्तितम् यत्, अत्यन्तं दुर्लभतया, व्यक्तिस्य अङ्गाः दर्पणप्रतिमा इव सम्पूर्णतया उल्टाः भवितुम् अर्हन्ति? अद्य वयं एतादृशस्य असामान्यस्य, परन्तु अधिकांशतः अहानिकारकस्य, स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् चिकित्साशास्त्रे (Situs Inversus) इति उच्यते ।

किम् एतत् (Situs Inversus) ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सिटस् इन्वर्सस् इति दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः यस्मिन् भवतः वक्षःस्थलस्य उदरस्य च अङ्गाः सामान्यमानवशरीरे न अपितु दर्पणप्रतिबिम्बवत् परस्परं विपरीतरूपेण स्थिताः भवन्ति

अस्माकं अङ्गाः सामान्यतया कथं स्थिताः इति पश्यामः । अस्माकं शरीरस्य प्रायः प्रत्येकं अङ्गं वाम-दक्षिण-विन्यासे विकसितं भवति । वयम् एतत् सामान्यस्थानं (Situs Solitus) इति वदामः । यथा हृदयाग्रं वामं, यकृत् दक्षिणं, जठरं प्लीहा च वामे तिर्यक् भवति ।

तथापि (Situs Inversus) युक्तस्य कस्यचित् कृते एतत् सर्वथा विपरीतम् अस्ति । अर्थात्:

• हृदयस्य वाम-अलिन्दः, वाम-फुफ्फुसः च वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे भवितुं शक्नोति ।
• यदि भवन्तः उदरं पश्यन्ति तर्हि यकृत्, पित्ताशयः च दक्षिणस्य स्थाने वामभागे भवितुं शक्नुवन्ति ।
• जठरं प्लीहां च वामस्य स्थाने दक्षिणभागे स्यात् ।

यदा सम्पूर्णं अङ्गं एवं परिवर्तितं भवति तदा तत् (Situs Inversus Totalis) इति उच्यते । एतत् अन्यजटिलतां विना एकान्ते भवितुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् अन्यैः जन्मदोषैः सह लक्षणसंयोगेन वा (लक्षणस्य) एषा स्थितिः दृश्यते । (Situs Inversus) (Primary Ciliary Dyskinesia) इति रोगयुक्तेषु जनासु सर्वाधिकं प्रचलति । अपि च, (Situs Inversus) इत्यनेन सह प्रायः ५% तः १०% पर्यन्तं जनानां जन्मजातहृदयदोषाः (Congenital Heart Defect) भवितुम् अर्हन्ति ।

सितुस् इन्वर्ससस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

सिटस् इन्वर्सस् इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः | ते सन्ति:

1. Dextrocardia with Situs Inversus : एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य शिखरं भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे सम्मुखं भवति । शेषाः भवतः अवयवाः अपि पराभिमुखाः सन्ति।

2. सिटस् इन्वर्सस इत्यनेन सह लेवोकार्डिया : अस्मिन् प्रकारे हृदयस्य शिखरं सामान्यतया वामभागे निर्दिश्यते । परन्तु उदरस्य अन्ये अवयवाः परं पार्श्वे भवन्ति । एषः प्रकारः किञ्चित् दुर्लभः, अन्यैः हृदयरोगैः सह भवितुं अधिकं सम्भावना अस्ति ।

एतदतिरिक्तं यदि वामदक्षिणपार्श्वे वा अङ्गानाम् विकासे अन्यत् किमपि असामान्यं भवति तर्हि तत् (Situs Ambiguous) इति उच्यते ।अस्मिन् सति किं भवति यत् यद्यपि केचन अङ्गाः असामान्यरीत्या स्थिताः सन्ति तथापि स्पष्टं प्रतिमानं न अनुसरति । स्थाने स्थाने किञ्चित् अराजकरूपेण अवयवाः स्थिताः भवेयुः इति यावत् ।

एषा स्थितिः (Situs Inversus) कियत् सामान्या अस्ति ?

सिटस् इन्वर्सस् इति अत्यन्तं सामान्यं स्थितिः नास्ति । १०,००० जनानां मध्ये प्रायः एकः अस्य प्रभावः भवति इति कथ्यते । अपि च, एषा स्थितिः स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु किञ्चित् अधिका भवति ।

एतत् (Situs Inversus) कथं भवति ?

सिटस् इन्वर्ससस्य मुख्यकारणं जीनेषु परिवर्तनम् अस्ति, यत् आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् इति कथ्यते । अस्माकं शरीरस्य अङ्गानाम् समीचीनपार्श्वेषु स्थापनार्थं सहायकाः जीनाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एतेषु एकस्मिन् वा अधिकेषु जीनेषु उत्परिवर्तनेन सिटस् इन्वर्ससः भवति । वैज्ञानिकाः एतावता शताधिकानि जीनानि चिह्नितवन्तः ये शरीरस्य पार्श्वनिर्धारणे दोषं जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा, `(ANKS3)`, `(NODAL)`, `(DNAH9)` इत्यादीनां जीनानां नामकरणं कर्तुं शक्यते ।

एषा स्थितिः आटोसोमल रिसेसिव् - प्रतिरूपे आनुवंशिकरूपेण भवति | अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य एतादृशी स्थितिः भवितुं मातापितरौ उत्परिवर्तितं जीनं उत्तराधिकारं प्राप्नुयात् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मातापितरौ अस्य जीनस्य वाहकाः भवितुमर्हतः, परन्तु तेषां स्थितिः न भवेत् (Situs Inversus) ।

सितुस् इन्वर्सस् किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यद्यपि सिटस् इन्वर्ससस्य सटीकं कारणं आनुवंशिकं भवति तथापि केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । एते सन्ति- १.

• (जैविकरूपेण सम्बद्धस्य) जन्मजातहृदयरोगस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति ।
• (जैविकरूपेण सम्बद्धानां) अहृदयविसंगतीनां पारिवारिक-इतिहासः भवति ।
• मातुः मधुमेहरोगः अस्ति .
• गर्भावस्थायां कतिपयानां कासनिरोधकानां प्रयोगः ।
• गर्भावस्थायां तम्बाकू-उत्पादानाम् (उदा. सिगरेट्) उपयोगः ।
• सामाजिक-आर्थिकस्तरः न्यूनः भवति ।

सितुस् इन्वर्ससस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

आश्चर्यं यत् Situs Inversus- रोगेण पीडितानां कति जनानां लक्षणं नास्ति! आम्, भवतः अङ्गाः गलतदिशि परिवर्तिताः अपि, यदि ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः सम्पूर्णं जीवनं किमपि भेदं जटिलतां वा न अनुभूय गन्तुं शक्यते। भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति।

परन्तु यदि भवतः Situs Inversus इत्यनेन सह अन्यः रोगः वा स्थितिः वा अस्ति तर्हि तस्य रोगस्य सम्बद्धानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• If you have cardiac defects , भवन्तः हृदयसम्बद्धाः समस्याः (यथा श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना) अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः Primary Ciliary Dyskinesia इति स्थितिः अस्ति तर्हि फुफ्फुसेषु श्लेष्मस्य निर्माणं कृत्वा दीर्घकालीनः ब्रोंकाइटिसः भवितुम् अर्हति ।दीर्घकालीन ब्रोंकाइटिस (निरन्तरकासः, कफः) तथा साइनसशोथः ( साइनससंक्रमणः) च भवितुम् अर्हति ।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्किनेसिया केवलं एकः स्थितिः अस्ति यत्र अस्माकं वायुमार्गेषु सूक्ष्मकेशसदृशाः संरचनाः (सिलिया) सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । तेषां कार्यं श्लेष्मादिवस्तूनि फुफ्फुसात् उपरि बहिः च धक्कायितुं भवति । यदा एते कार्यं न कुर्वन्ति तदा श्लेष्मस्य निर्माणं भवति, संक्रमणं च जनयति ।

सिटस् इन्वर्ससस्य निदानं कथं भवति ?

प्रायः, भवतः वैद्यः दुर्घटनाद्वारा Situs Inversus इति निदानं करिष्यति यदा भवतः अन्यस्य रोगस्य चिकित्सा भवति ।

कदाचित् यदा भवतः वैद्यः भवतः हृदयं (स्टेथोस्कोपेन) शृणोति तदा सः एतस्याः स्थितिः शङ्कितः भवेत् । सामान्यस्य हृदयस्पन्दनं वक्षःस्थलस्य वामभागे, हृदयस्य अधमबिन्दुसमीपे सर्वाधिकं स्पष्टतया श्रूयते । परन्तु यदि भवतः Situs Inversus इत्यनेन सह dextrocardia (हृदयं दक्षिणपार्श्वे परिवर्तितम् ) अस्ति तर्हि हृदयस्पन्दनं वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे सर्वाधिकं स्पष्टतया श्रूयते ।

चिकित्सकाः निदानस्य पुष्ट्यर्थं विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति, केषां अङ्गानाम् प्रभावः इति सम्यक् निर्धारयितुं च । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• क्ष-किरणपरीक्षा (X-ray) २.
• अल्ट्रासाउंड स्कैन
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) २.
• MRI scan (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - MRI scan)

एतेषु परीक्षणेषु अङ्गानाम् स्थितिः कथं भवति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

सितुस् इन्वर्ससस्य कथं चिकित्सा भवति ?

यतः अधिकांशजना: अपि न जानन्ति यत् तेषां Situs Inversus , तथा च तस्य लक्षणं जटिलता वा न भवति, अतः तस्य विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। भवतः अङ्गाः गलतपक्षे सन्ति चेदपि यदि ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि तान् पुनः दक्षिणपार्श्वे प्रेषयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भविष्यति ।

परन्तु यदि भवतः अन्यः रोगः विकारः वा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तान् लक्षणानाम् चिकित्सां करिष्यति ।

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति: यदि भवान् जानाति यत् भवतां Situs Inversus , अस्ति तर्हि अत्यावश्यकं यत् भवान् स्वस्य सर्वेभ्यः वैद्येभ्यः सूचयति।

एवं चिन्तयतु। प्रायः भवतः उदरस्य दक्षिणदक्षिणभागे वेदना भवति । परन्तु यदि भवतः परिशिष्टं परे पार्श्वे अस्ति तर्हि भवतः उदरस्य अधः वामभागे वेदना भवति । यदि भवतः वैद्यः भवतः Situs Inversus इति स्थितिं न जानाति तर्हि सः भवतः वामभागे वेदना एपेण्डिसाइटिसः नास्ति इति कल्पयितुं शक्नोति, आपत्कालीनचिकित्सायाः विलम्बं च कर्तुं शक्नोति एषा महती समस्या भवितुम् अर्हति ।

अतः भविष्ये यदि भवतः किमपि रोगः भवति तर्हि वैद्यैः समीचीननिदानं कर्तुं एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा भवति । अपि च, प्रत्येकं वैद्यः कस्यापि शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्साप्रक्रियायाः पूर्वं भवतः स्थितिं जानाति इति अत्यावश्यकम् । (Situs Inversus) इत्यनेन सह कस्यचित् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकानाम् अधिकं समयं ग्रहीतव्यं वा भिन्नरूपेण योजनां कर्तुं वा शक्यते ।

किं सिटस् इन्वर्सस् निवारयितुं शक्यते ?

सिटस् इन्वर्ससः दुर्लभेन आनुवंशिकविकारेण भवति । अतः सम्प्रति अस्माभिः एतस्याः स्थितिः न भवतु इति किमपि कर्तुं न शक्यते ।

(Situs Inversus) युक्तस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

सिटस् इन्वर्सस्-रोगेण पीडिताः अधिकांशजना: सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः स्थितिः अस्ति, भवन्तः लक्षणं वा जटिलतां वा विना जीवन्ति । परन्तु यदि भवतः स्थितिः अन्येन स्वास्थ्यसमस्यायाः दोषेण वा सम्बद्धा अस्ति तर्हि भवतः पूर्वानुमानं अन्तर्निहितस्थितेः तस्य चिकित्सायाः च उपरि निर्भरं भविष्यति ।

सिटस् इन्वर्सस्-रोगेण पीडिताः जनाः गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, Situs Inversus- रोगेण पीडितानां महिलानां सामान्यतया गर्भधारणं कृत्वा विशेषघटनानां विना गर्भधारणं सम्पन्नं कर्तुं शक्यते । एषा स्थितिः गर्भधारणे बाधां न जनयति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः Situs Inversus अस्ति तदा भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति। तत् सामान्यम्। भवान् स्वचिकित्सकं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• "किमर्थं मम शरीरस्य अङ्गाः एवं गताः?"
• "किं मम सिटस् इन्वर्सस् टोटालिस् अस्ति वा सिटस् इन्वर्सस् अम्बिग्युअस् अस्ति वा ?"
• "मम स्थितिः (Situs Inversus) अन्येन रोगेन वा दोषेण वा सम्बद्धा अस्ति वा?"
• "अस्य कृते मम किमपि विशेषं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति वा?"
• "भविष्यत्काले मया किं विशेषतया सावधानता कर्तव्या?"

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, (Situs Inversus) एकः दुर्लभः आनुवंशिकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं शरीरे वक्षःस्थलस्य उदरस्य च स्थिताः अङ्गाः स्वस्य सामान्यस्थानात् विपरीतदिशि, दर्पणप्रतिबिम्बवत् स्थिताः भवन्ति एतत् श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति यत् "अहो, मम अङ्गाः यत्र भवितुम् अर्हन्ति तत्र न सन्ति?" परन्तु, अधिकतया, एतेन किमपि हानिः न भवति ।

भवतः लक्षणं न स्यात्, भवतः अङ्गाः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित् एषा स्थितिः अन्यैः स्वास्थ्यजटिलताभिः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्याः स्थितिः चिकित्सां करिष्यति । परन्तु प्रायः अस्याः स्थितिः कृते एव विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, यस्य नाम Situs Inversus इति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः सर्वान् वैद्यान् स्वास्थ्यसेवाप्रदातृन् च ज्ञापयन्तु यत् भवतः Situs Inversus इति रोगः अस्ति। एषा सूचना समीचीननिदानार्थं सुरक्षितचिकित्सायाः च कृते अत्यावश्यकी भवितुम् अर्हति ।

अतः अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` सिटस इन्वर्सस, सिटस इन्वर्सस, परे पार्श्वे अङ्गाः, आनुवंशिकरोगाः, दक्षिणतः हृदयं, डेक्स्ट्रोकार्डिया, लेवोकार्डिया, प्राथमिक सिलिअरी डिस्किनेसिया, जन्मजात हृदयरोगाः