स्कन्धवेदनायाः कृते SLAP Tear Surgery? अस्य विषये सरलतया चर्चां कुर्मः! (SLAP Tear Surgery) ९.

किं भवान् क्रिकेट्-क्रीडकः, वॉलीबॉल-क्रीडकः, अथवा कश्चन क्रीडां क्रीडति यत् भवता शिरसि हस्तेन कन्दुकं क्षिप्तुं आवश्यकं भवति? अथवा आकस्मिकपतनस्य अनन्तरं भवतः स्कन्धे निरन्तरं वेदना, कठोरता, "क्लिक्" वा भवति वा? कदाचित् भवतः स्कन्धस्य अन्तः उपास्थिस्य अश्रुपातेन एतत् भवितुं शक्नोति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं SLAP tear इति वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति, परन्तु यदि वयं सम्यक् अवगच्छामः तर्हि तस्य चिकित्सा बहु सुकरं भवति ।

'SLAP tear' इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

ठीकम्, अस्य SLAP इति शब्दस्य अर्थः किम् इति पश्यामः । चतुर्णां आङ्ग्लशब्दानां प्रथमाक्षराणां संयोजनेन अस्य निर्माणं भवति: Superior Labrum , Anterior to Posterior . इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते शब्दाः किम् इति। चिन्ता मा कुरुत, अहं अतीव सरलतया व्याख्यास्यामि।

स्कन्धसन्धिं कन्दुकसन्धिः, कुण्डलसन्धिः च इति चिन्तयतु। अस्य कुण्डलस्य धारं परितः रबरस्य 'धोक्षक' इव उपास्थिस्य दृढं वलयम् अस्ति । एतत् वलयम् ऊर्ध्वबाहुअस्थिम् (ह्यूमरस्) कुण्डले दृढतया धारयति । तत् प्रक्षालकरूपं उपास्थिवलयम् लब्रुम् इति उच्यते ।

SLAP tear इत्यस्मिन् अस्य लब्रुमस्य उपरिभागः अग्रे (उच्चतः) पृष्ठतः (पश्च) यावत् विदीर्णः भवति । अत्रैव अस्माकं बाहौ मुख्यस्नायुः (biceps) कण्डरा आगत्य संलग्नः भवति । अतः यदा एतत् अश्रुपातं भवति तदा स्कन्धस्य स्थिरता न्यूनीभवति, वेदना भवति, द्विचक्रस्य कण्डरा अपि क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।

केषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

सामान्यतया वैद्यः तत्क्षणमेव रोगी शल्यक्रियायै न निर्दिशति यदा तेषां ज्ञायते यत् तेषां SLAP-अश्रुपातः अस्ति । ते प्रथमं अशल्यचिकित्साभिः तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते ।

• विश्रामः - तनावपूर्णकार्यात् किञ्चित्कालं यावत् दूरं स्थातुं शक्यते ।
• औषधम् : वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं औषधं दीयते ।
• शारीरिकचिकित्सा : स्कन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, सन्धिस्थगतिः पुनः स्थापयितुं च विशेषव्यायामाः क्रियन्ते ।

परन्तु यदि कतिपयेषु मासेषु चिकित्सायाः अनन्तरं वेदना न शाम्यति, स्कन्धः च अस्थिरः भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं करिष्यति ।

विशेषतः, २.

• यदि एतत् अश्रुपातं दुर्घटनायां (उदा. पतने) अभवत् तथा च स्कन्धस्य स्थिरतायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः अभवत् ।
• एषा स्थितिः स्कन्धस्य अतिप्रयोगात्, यथा क्रीडायाः समये भवति ।
• यदि भवान् क्रिकेट्, बेसबॉल, वॉलीबॉल इत्यादीनां कन्दुकक्रीडां क्रीडति।

एतादृशेषु सन्दर्भेषु शल्यक्रियाद्वारा विदीर्णं उपास्थिं पुनः संलग्नं कृत्वा सफलं परिणामं प्राप्तुं शक्यते ।

शल्यक्रिया कथं भवति ? (Arthroscopic SLAP Repair) ९.

अधुना, एतत् शल्यक्रिया प्रायः आर्थ्रोस्कोपी इति कीलहोल् शल्यक्रियाप्रविधिना क्रियते । स्कन्धे महत् चीरं न कृत्वा अनेकैः अत्यल्पैः चीरैः (प्रायः १ से.मी.) माध्यमेन क्रियते इति तात्पर्यम् ।

1. कॅमेरा-प्रवेशः : लघु-चीर-द्वारा स्कन्ध-सन्धि-मध्ये लघु-कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं ( आर्थ्रोस्कोप) प्रविष्टं भवति । अस्मात् कॅमेरातः विशाले पटले चित्रं पश्यन् शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति ।

2. क्षतिनिरीक्षणम् : कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगेन लैब्रम् विदीर्णं भवति, तस्य तीव्रता च समीचीनतया मूल्याङ्किता भवति ।

3. सफाई : तदनन्तरं विदीर्णं उपास्थिधारं विशेषसाधनेन स्वच्छं कृत्वा पुनः संलग्नतायै सज्जीकृतं भवति।

4. लंगरस्य संलग्नीकरणम् : तदनन्तरं सन्धिस्य अस्थिमध्ये अत्यल्पं छिद्रं कृत्वा यत्र विदीर्णं उपास्थिम् पुनः संलग्नं कर्तव्यं भवति, ततः सिवनी लंगर इति लघु पेचसदृशं यन्त्रं प्रविष्टं भवति अस्य लंगरस्य दृढसूत्रं संलग्नं भवति ।

5. पुनः सिवनी : अन्तिमपदार्थरूपेण लंगरतः सूत्रस्य उपयोगेन विदीर्णं लब्रम् अस्थियां पुनः संलग्नं कृत्वा दृढतया सितं भवति।

एवं शल्यक्रियायां विदीर्णं उपास्थि पुनः अस्थिसङ्गतिं कृत्वा चिकित्सां प्रारभते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालस्य विषये ज्ञास्यामः

शल्यक्रियायाः सफलतायाः अनन्तरं भवन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं महतीं प्रतिबद्धतां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

• बाहुगोफनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ४-६ सप्ताहान् यावत् बाहुगोफनं धारयितुं आवश्यकं भविष्यति । एतत् भवतः स्कन्धस्य विश्रामार्थं नवप्रत्यारोपितस्य उपास्थिस्य सम्यक् चिकित्सां कर्तुं च भवति ।
• वेदना : प्रथमेषु दिनेषु किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं सेवनीयम् । हिमपुटं प्रयोक्तुं वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• भौतिकचिकित्सा : अस्य चिकित्सायाः एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । बाहुस्य निष्कासनानन्तरं स्कन्धः कठोरः, कठोरः च भवेत् । व्यायामाः अतीव सावधानीपूर्वकं क्रमेण च, भौतिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन आरब्धाः भवेयुः । एतेन स्कन्धे गतिः, बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भवति ।
• पुनर्प्राप्तिसमयः : पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं क्रीडायां प्रत्यागन्तुं च ६ तः ९ मासाः, अथवा एकवर्षमपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

स्मर्यतां यत् एतेषां जटिलतानां जोखिमः अत्यल्पः भवति । अनुभविना शल्यचिकित्सकेन शल्यक्रिया कृत्वा शल्यक्रियापश्चात् निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कृत्वा एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते ।

मम शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता अस्ति!

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्राप्ते एतेषु लक्षणेषु विशेषं ध्यानं ददातु । यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूयताम् अथवा यत्र भवता चिकित्सा कृता तत्र चिकित्सालयं गच्छतु।

अन्ते SLAP-अश्रुपातः चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति । अचिकित्सितं चेत् दीर्घकालं वेदना, स्कन्धस्य कार्यस्य हानिः, अन्याः गम्भीराः समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवान् स्वस्य स्कन्धवेदनायाः चिन्ताम् अनुभवति तर्हि परामर्शार्थं योग्यं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।