किं भवतः अपि वक्षःस्थले एषा विचित्रवेदना अस्ति ? (Slipping Rib Syndrome) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् विचित्रं वेदनाम् अनुभवन्ति यत् भवतः वक्षःस्थलस्य पार्श्वे वा भवतः ऊर्ध्वउदरस्य वा सहसा आगच्छति । तीक्ष्णवेदना इव, छूरी इव भवन्तं छूरेण प्रहरति, ततः किञ्चित् कालानन्तरं शाम्यति। "क्लिक्" इति शब्दः अपि श्रोतुं वा अनुभूयते वा । इदं केवलं सरलं न भवति, भवतः `(Slipping Rib Syndrome)` इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं विस्तरेण सरलतया च एतस्य विषये वदामः।

`(Slipping Rib Syndrome)` इति किम् ?

सरलतया `(Slipping Rib Syndrome)` अस्माकं वक्षःस्थलस्य मांसपेशीषु भवति, या आगच्छति, गच्छति च अर्थात् काले काले प्रकटिता अन्तर्धानं च भवति। एषा वेदना सहसा अतीव प्रबलतया आगच्छति ततः क्रमेण न्यूनीभवति । केचन जनाः एतया वेदनाया सह वक्षःस्थले "क्लिक्" अथवा "क्लिक्" इति शब्दः अपि अनुभवन्ति ।

अस्माकं वक्षःस्थलस्य अधोभागे पृष्ठपार्श्वद्वयं संयोजयति उपास्थिः (अस्थिवत् कठोरः नास्ति) उपास्थिः शिथिलः अस्थिरः वा भवति चेत् एतत् भवति ततः एकः पृष्ठपार्श्वः अन्यस्य उपरि आगत्य आगत्य स्खलितुं आरभते । यदा एतत् स्खलति तदा तासां पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये यः ``Intercostal Nerve`` प्रचलति सः संपीडितः अथवा चिमटितः भवति । अत एव वयं वेदनाम् अनुभवामः।

एतत् `(Slipping Rib Syndrome)` अन्यैः अनेकैः नामभिः उच्यते । कतिपयानां नामकरणार्थं `(Displaced Rib)`, `(Clicking Rib Syndrome)`, `(Floating Rib Syndrome)`, `(Gliding Rib Syndrome)`, `(Rib-Tip Syndrome)` इत्यादीनां नामानां प्रयोगः भवति चिकित्साशास्त्रे `(Interchondral Subluxation)` इति अपि कथ्यते । `(Subluxation)` इत्यस्य अर्थः न सन्धिः सम्पूर्णतया स्खलति, अपितु अर्धभागे स्खलति इति । अस्माकं अधः पृष्ठपार्श्वयोः उपास्थिग्राः यत्र उपरि पृष्ठपार्श्वयोः सह सम्बद्धाः भवन्ति तेषु स्थानेषु `(Interchondral Joints)` इति उच्यन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

नवीनतमदत्तांशस्य अनुसारं वक्षःस्थलस्य भित्तिवेदनायाः केवलं ५% भागः ``Slipping Rib Syndrome`` इत्यनेन भवति।दुर्भाग्येन सर्वे स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः अर्थात् सर्वे वैद्याः एतस्याः स्थितिं न जानन्ति। अतः, प्रायः अनिदानं भवति .

पृष्ठपार्श्वस्य स्खलने कथं भवति ?

यदा प्रथमवारं पृष्ठपार्श्वं विक्षिप्तं भवति तदा वेदना आकस्मिकं, तीक्ष्णं, छूरेण युक्तं च भवितुम् अर्हति . पृष्ठपार्श्वस्य अन्यपृष्ठपार्श्वस्य उपरि गच्छन् "क्लिक्" अथवा "क्लिक्" इति अपि भवन्तः श्रोतुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति । तदनन्तरं तीक्ष्णवेदना शान्तं भवति, विचित्रं, अज्ञातं, पीडितं, जडं वा वेदनां त्यक्त्वा .

अनेके जनाः कालान्तरे एतत् प्रतिरूपं पुनरावृत्तिम् अनुभवन्ति । कासस्य, श्वासस्य, कस्मिंश्चित् स्थाने विवर्तने वा एषा पृष्ठभागः स्खलितुं शक्नोति । यथा - किमपि हस्तं प्रसारयन्, शयनाद् बहिः आवर्त्य, यानं चालयित्वा वा सहसा वेदना भवति ।

स्खलितः पृष्ठभागः भवतः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये धावन्तं अन्तरकोस्टल तंत्रिकां संपीडयितुं शक्नोति । प्रायः एतत् एव कारणं भवति यत् प्रथमं भवन्तः यत् तीक्ष्णं, स्थानीयं वेदनाम् अनुभवन्ति । कालान्तरे एतेन पृष्ठपार्श्वस्य परितः मृदुः ऊतकः अपि प्रफुल्लितः भवति, शोथः च भवितुम् अर्हति ।

अतः कदाचित् वेदना केवलं एकस्मिन् स्थाने न भवति, अपितु किञ्चित् प्रसारिता भवितुम् अर्हति, येन कुतः आगच्छति इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनं भवति । अधः वक्षःस्थले वेदना इव, ऊर्ध्वोदरस्य वेदना इव वा भवति । कदाचित्, एषा वेदना भवतः पृष्ठं, दक्षिणं वा वामं वा अपि विकीर्णं कर्तुं शक्नोति ।

`(Slipping Rib Syndrome)` इत्यनेन कति पृष्ठभागाः प्रभाविताः भवन्ति?

अस्माकं १२ पृष्ठपार्श्वयुग्मानि सन्ति, येषां संख्या उपरितः अधः यावत् अस्ति । स्लिपिंग् रिब् सिण्ड्रोम् अष्टमं, नवमं, दशमं च पृष्ठपार्श्वं प्रभावितं करोति । एते "मिथ्यापृष्ठपार्श्वयोः" अपि उच्यन्ते । किं भवन्तः जानन्ति यत् ते किम् सन्ति ? एताः पृष्ठभागाः अस्माकं वक्षःस्थलस्य मध्ये स्थितेन अस्थि-उरोस्थि-स्थलेन सह प्रत्यक्षतया न सम्बद्धाः भवन्ति ।

अपि तु एतेषां प्रत्येकं "मिथ्यापृष्ठपार्श्विका" तस्य उपरि पृष्ठपार्श्वे सम्बद्धा भवति । एते सन्धिः, ये उपास्थिनिर्मिताः सन्ति, ते एव वयं ``इण्टरकोण्ड्रल् सन्धिः'' इति आह्वयन्तः । यदा एतेषु एकः सन्धिः दुर्बलः भवति तदा "मिथ्या पृष्ठपार्श्वः" स्थानात् बहिः स्खलति ।

केचन जनाः एतत् ``Floating Rib Syndrome'' इति अपि वदन्ति, परन्तु तत् दुर्नाम । "प्लवमानाः पृष्ठपार्श्वाः" अस्माकं एकादशं द्वादशं च अधमपृष्ठपार्श्वं निर्दिशन्ति । एतेषु पृष्ठपार्श्वेषु ``Interchondral Joints'' नास्ति । ते "प्लवमानपृष्ठपार्श्व" इति उच्यन्ते यतः ते उरोस्थिपृष्ठादिषु न सक्ताः, अपितु केवलं मेरुदण्डे एव सज्जाः भवन्ति । अतः, एताः पृष्ठपार्श्वाः एवम् "स्खलितुं" न शक्नुवन्ति । तथापि तेषां परितः ऊतकानाम् वेदना भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

`(Slipping Rib Syndrome)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

यदि भवतः एकः पृष्ठपार्श्वः स्खलितुं शक्नोति यदि अन्तर्कोन्ड्रलसन्धिस्थः उपास्थिः दुर्बलः भवति अथवा स्थानात् बहिः स्खलितः भवति । एतत् सहसा क्रमेण वा भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः जन्मनः किमपि भवितुम् अर्हति । अत्र केचन सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• जन्मजात दुर्बलता (जन्मदोषः) : केचन जनाः एते उपास्थिभागाः दुर्बलाः भवन्ति ।
• सन्धि-अतिगतिशीलता : यदि भवतः सन्धिः सामान्यापेक्षया अधिकं लचीलः भवति तर्हि एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति, अर्थात् ते यथावत् अधिकं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• पुनरावृत्ति-तनाव-चोटः : यदा भवन्तः पुनः पुनः समानप्रकारस्य गतिं कुर्वन्ति, यथा केषुचित् क्रीडासु वा कार्येषु वा, तदा एते सन्धिषु क्षतिः भवितुम् अर्हति
• आघातः : अस्य उपास्थिस्य क्षतिः किमपि भवति यथा पतनम्, कारदुर्घटना, क्रीडां कुर्वन् कठिनप्रहारः वा ।

`(Slipping Rib Syndrome)` इत्यस्य जाँचः कथं करणीयः?

भवतः वेदनायाः अन्वेषणं कुर्वन् वैद्यः प्रथमं इमेजिंग् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति, यथा वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् । तथापि,स्खलितः पृष्ठभागः प्रायः स्थिरचित्रेषु न दृश्यते । वैद्यः द्रष्टुम् इच्छति यत् एतत् कथं कार्यं करोति।

एतत् द्रष्टुं एकः उपायः ``Dynamic Ultrasound'' परीक्षणेन अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवता कतिपयानि गतिविधयः (उदा. शरीरं परिवर्तयन्, कासः, ``वालसाल्वा-युक्तिः'' - अर्थात् निःश्वासं धारयित्वा निपीडयन्) कृत्वा ``अल्ट्रासाउण्ड्'' गृह्यते तदा भवन्तः सम्भवतः तस्मिन् क्षणे पृष्ठपार्श्वस्य स्खलनं द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

परन्तु यदि कश्चन वैद्यः पूर्वमेव ``Slipping Rib Syndrome`` इति शङ्कां करोति तर्हि सः शारीरिकपरीक्षायाः समये तत् ज्ञातुं शक्नोति । एतत् ``Hooking Maneuver`` इति परीक्षणं कृत्वा क्रियते ।

अस्मिन् सरलपरीक्षायां वैद्यः भवतः पृष्ठपार्श्वस्य अधः धारस्य अधः अङ्गुलीः स्थापयित्वा शनैः शनैः उपरि उत्थापयति . यदा सः एतत् करोति तदा ``Slipping Rib Syndrome'' इत्यस्मात् वेदना पुनः आगमिष्यति, कदाचित् भवन्तः तत् "click" अथवा "tock" इति शब्दं श्रोष्यन्ति । एतेन वैद्यः अस्य स्थितिविषये उत्तमं विचारं प्राप्स्यति ।

स्खलितं पृष्ठपार्श्वं कथं चिकित्ससि ?

कदाचित्, स्खलितः पृष्ठभागः स्वयमेव चिकित्सां विना चिकित्सां कर्तुं शक्नोति . यदि भवतः गम्भीरः कष्टः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् किञ्चित्कालं प्रतीक्ष्य पश्यतु यत् एतत् स्वयमेव स्वस्थं भवति वा इति। तावत्पर्यन्तं भवन्तः एतानि सरलकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति येन वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति।

• उष्ण/शीत चिकित्सा : वेदनायुक्ते क्षेत्रे उष्णजलस्य शीशकं वा हिमपैकं वा प्रयोजयित्वा।
• औषधालयात् विक्रीयमाणानि वेदना-औषधानि : वेदना-निवारकाणि ये वैद्यस्य विहितं विना औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, यथा एनएसएआईडी।
• किञ्चित्कालं विश्रामं कुर्वन्तु, ततः शारीरिकचिकित्सा : किञ्चित्कालं यावत् वेदनाम् वर्धयन्तः कार्याणि दूरं तिष्ठन्तु, ततः व्यावसायिकशारीरिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन व्यायामं कुर्वन्तु।

यदि एतानि वस्तूनि कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः "Intercostal Nerve Block" इति सूचयितुं शक्नोति, यस्मिन् चिमट्यमाणायाः तंत्रिकायां औषधस्य इन्जेक्शनं भवति एतेन अस्थायीरूपेण वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते, कदाचित् चिकित्साप्रक्रियायां च सहायता भवति ।

शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

यदि एतेषु लक्षणेषु कालान्तरे सुधारः न भवति तर्हि ``Slipping Rib Syndrome.`` इत्यस्य सम्पादनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति।`` शल्यचिकित्सकाः यदा सम्भवं तदा न्यूनतम-आक्रामक-विधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति, यथा ``Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS)`` इति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रिया बृहत् चीरं न कृत्वा, किन्तु लघुच्छिद्रैः कॅमेरा, यन्त्राणि च प्रविष्ट्वा भवति ।

स्खलितं पृष्ठपार्श्वं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• स्थिरीकरणम् : पृष्ठपार्श्वयोः स्थिरीकरणं करोति यथा पुनः न स्खलन्ति।
• आंशिकपसलीच्छेदनम् : उपास्थिस्य समस्याप्रदः भागः निष्कासितः भवति ।
• रिब् प्लेटिंग् : एतेन पृष्ठपार्श्वयोः परस्परं घर्षणं न भवति ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ?

``Slipping Rib Syndrome'' इत्यस्य कारणस्य पहिचानं युद्धस्य अर्धं विजयं भवति । एकदा वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्साप्रक्रिया आरभ्यतुं शक्नोति । एतैः सरलचिकित्साभिः बहवः जनाः कालान्तरेण राहतं प्राप्नुवन्ति |

``Slipping Rib Syndrome`` इत्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता सर्वेषां आवश्यकता न भविष्यति।“ तथापि यदि शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तर्हि प्रायः सफलं भवति। दुर्लभतया अज्ञातकारणात् एतानि लक्षणानि पश्चात् अन्यस्मिन् पृष्ठभागे पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।

स्खलितपृष्ठपार्श्वस्य वेदना वास्तवतः तीव्रः, भ्रान्तिकः, भयङ्करः च भवितुम् अर्हति , विशेषतः यदा वैद्यः तत् व्याख्यातुं न शक्नोति। किमपि निदानं वा चिकित्सायोजनां वा विना नित्यं वेदना सह जीवितुं वास्तवमेव कुण्ठितं भवति।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् ``Slipping Rib Syndrome'' इति विषये जागरूकता शनैः शनैः वर्धमाना अस्ति। यथापि रहस्यपूर्णं प्रतीयते तथापि एषः असाध्यः, प्राणघातकः रोगः नास्ति - केवलं शारीरिकः, संरचनात्मकः समस्या अस्ति, यस्याः संशोधनं शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, यदि भवतः अस्मिन् लेखे वर्णितानि लक्षणानि सन्ति, यथा आकस्मिकवक्षःवेदना, "क्लिक्" अथवा "क्लिक्" इति शब्देन सह वेदना, अथवा कतिपयैः स्थानैः सह वर्धमाना वेदना, तर्हि प्रथमं मा आतङ्किताः भवन्तु

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् योग्यं वैद्यं दृष्ट्वा स्वस्य लक्षणं स्पष्टतया व्याख्यातव्यम् | ततः वैद्यः आवश्यकपरीक्षाः कृत्वा समीचीनतया निदानं कर्तुं शक्नोति यत् एषा ``Slipping Rib Syndrome'' अथवा अन्यः स्थितिः अस्ति वा।

• स्मर्यतां यत् एषा स्थितिः प्रायः अनिदानं कर्तुं शक्नोति अतः भवतः लक्षणानाम् वर्णनं सम्यक् अवश्यं कुर्वन्तु ।
• सरलचिकित्साभिः बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति ।
• शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति चेदपि प्रायः सफला भवति ।
• एषः असाध्यः रोगः नास्ति ।

भवतः प्रश्नानाम् उत्तराणि अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु समीचीनसूचनाभिः समर्थनेन च अस्मात् परिस्थित्याः राहतं प्राप्तुं शक्यते । स्वस्थ रहिये !

` स्लिपिंग रिब सिंड्रोम, छाती वेदना, रिब स्लिपिंग, रिब वेदना, इंटरकोस्टल नर्व, सिरियाक्स सिंड्रोम, हुकिंग पैंतरेबाजी