भवतः उदरस्य अधः विचित्रः पिण्डः अस्ति वा ? एतत् 'स्पाइगेलियन हर्निया' भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः उदरस्य अधः, उदरस्य पार्श्वे एव, उत्तिष्ठन्ते सति पिण्डं अनुभवन्ति? परन्तु यदा त्वं शयनं करोषि तदा तत् गच्छति। स्पृशन् अपि न क्षतिं प्राप्नुयात् । किं भवतः कदापि एतादृशं किमपि घटितम् अस्ति ? एतत् केवलं उपेक्षितुं न शक्यते। यतः लघुवस्तु इव दृश्यते चेदपि कदाचित् गम्भीरस्थितौ परिणतुं शक्नोति । अद्य वयं 'स्पिगेलियन हर्निया' इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, यस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्पिगेलियन हर्निया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः हर्निया-प्रकारः अस्ति । अस्माकं उदरस्य अन्तः अवयवाः आन्तर इव स्नायुनिर्मितेन दृढेन भित्तिना रक्षिताः इव चिन्तयतु। एतत् वयं उदरभित्तिं वदामः। कदाचित् अस्मिन् भित्तिषु दुर्बलता अस्ति चेत् उदरस्य अन्तः निपीडनेन आन्तरस्य भागः, मेदः ऊतकस्य भागः वा तत् दुर्बलस्थानं धक्कायति तदेव वयं हर्निया इति वदामः।

'स्पिगेलियन हर्निया' इति उदरस्य अग्रभागे स्थितेषु मांसपेशीषु विशिष्टदुर्बलस्थानद्वारा आन्तरस्य उद्भवः । प्रायः उदरस्य अधः, दक्षिणे वामभागे वा भवति । अन्येषां हर्नियानां विपरीतम् अयं कदाचित् बहिः न दृश्यते इति कारणेन किञ्चित् कठिनतया द्रष्टुं शक्यते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अधिकतया मुख्यं लक्षणं उदरस्य मध्ये दृश्यमानं पिण्डं वा शोफं वा भवति, यथा पूर्वं वयं उक्तवन्तः । तथापि एतत् सर्वदा न दृश्यते । केषाञ्चन जनानां एतत् हर्निया लक्षणं विना भवति ।

किमर्थं हर्निया इव भवति ?

अस्य मुख्यं कारणं उदरस्य स्नायुषु दुर्बलता अस्ति । एताः स्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति इति कारणानि अनेकानि सन्ति ।

• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरे स्नायुः स्वाभाविकतया दुर्बलाः भवन्ति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां उदरस्य भित्तिस्नायुः खिन्नतायाः कारणेन दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• उदरस्य चोटः : यदि भवतः उदरस्य कठिनः आघातः भवति अथवा दुर्घटना भवति तर्हि मांसपेशिनां क्षतिः भवितुम् अर्हति, हर्निया च भवितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं केचन परिस्थितयः ये उदरस्य अन्तः निरन्तरं दबावं वर्धयन्ति, तेषु अपि अस्य हर्निया-रोगस्य जोखिमः वर्धते । कल्पयतु यत् यदि भवान् वायुं गुब्बारेण फूत्करोति तर्हि किं भवति। एवम् ।

उदरान्तर्गतदाबं वर्धयन्ति ये वस्तूनि : १.

• निरन्तरं कासः : विशेषतः COPD इत्यादिषु स्थितेषु जनासु निरन्तरं कासः प्रायः उदरस्य मांसपेशिषु दबावं जनयति ।
• दीर्घकालीन कब्जः : स्नानगृहं गच्छन् बहुधा, तनावपूर्णं मूत्रं करणं अपि उदरस्य दबावं वर्धयति ।
• यकृत्-रोगः- केषुचित् यकृत्-रोगेषु उदरं द्रवेण पूरयति । एतत् वयं जलोदरं वदामः . एतत् अपि बहु दबावः अस्ति।
• स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा उदरस्य भित्तिषु दबावः वर्धते ।
• भारी-उत्थापनम् : ये जनाः एतादृशेषु कार्येषु प्रवृत्ताः सन्ति येषु बहुधा भारी-उत्थापनस्य आवश्यकता भवति, ते अपि जोखिमे भवन्ति ।

सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि प्रायः लघु, वेदनाहीनः पिण्डः इति आरभ्यते तथापि त्रयः परिस्थितयः सन्ति येषु एषः हर्निया भयङ्करः भवितुम् अर्हति । एतेषां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

1. आन्तरिकरोधः : हर्नियातः बहिः आगतः आन्तरस्य भागः अवरुद्धः भवति, तस्मात् अन्नं अपशिष्टं च न गन्तुं शक्नोति ।

2. कारावासः- आन्तरस्य यः भागः बहिः आगतः सः अटति, पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति, अनेन तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति ।

3. गले गलनम् : एषा सर्वाधिकं खतरनाकं तात्कालिकं च स्थितिः अस्ति . यदि आन्तरस्य अवरुद्धभागं प्रति रक्तप्रदानं कुर्वन्ति रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवन्ति, रक्तप्रदायः च निवर्तते तर्हि आन्तरस्य सः भागः मृतः भवितुं आरभते । वयं चिकित्साशास्त्रे एतत् (mesenteric ischemia) इति वदामः । एषा प्राणघातकः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये विस्तृतं प्रश्नं पृच्छति । ततः सः तव उदरं परीक्षयिष्यति।

• शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवन्तं स्थातुं, कासयितुं, तनावं कर्तुं वा वक्ष्यति यत् पिण्डिका दृश्यते वा इति।
• वालसाल्वा-कौशलम् : अस्मिन् भवन्तः निःश्वासं धारयन्ति, मुखं नासिकां च पिधाय, उदरं निपीडयन्ति च । यथा भवन्तः शौचालयं गच्छन्ति स्म। एतेन भवतः उदरस्य दबावः वर्धते, यत् भवतः हर्निया भवति चेत् तस्य दृश्यमानं भवितुम् अर्हति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : कदाचित् यदि हर्निया स्पष्टतया न दृश्यते तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अनुशंसितुं शक्यते
• लेप्रोस्कोपी : १.केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु निदानस्य पुष्ट्यर्थं उदरस्य लघुः चीरः कृत्वा क्षेत्रस्य परीक्षणार्थं कॅमेरा प्रविष्टः भवति

चिकित्सारूपेण किं करोषि ?

The best and most commonly used treatment for a Spigelian hernia is surgery , यतः एषः प्रकारः हर्निया स्वयमेव न स्वस्थः भवति तथा च पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः खतरनाकजटिलतानां जोखिमं वहति।

शल्यक्रियायाः समये आन्तरस्य यः भागः बहिः आगतः सः पुनः उदरं स्थापयित्वा मांसपेशीयाः दुर्बलस्थानं वा छिद्रं वा निमील्यते कदाचित्, क्षेत्रस्य दृढीकरणाय जालवत् किमपि उपयुज्यते ।

एतत् शल्यक्रिया अनेकधा कर्तुं शक्यते । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः विधिः श्रेष्ठः अस्ति।