किं भवतः Pap परीक्षणप्रतिवेदने SIL इति उक्तम्? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः! (Squamous Intraepithelial Lesion - SIL) २.

Pap test इत्यस्य अनन्तरं प्रतिवेदने 'SIL' अथवा 'Squamous Intraepithelial Lesion' इति शब्दं दृष्ट्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। "किम् एतत्? मम कर्करोगः अस्ति वा?" सद्यः मनसि आगन्तुं शक्नोति। परन्तु आतङ्कं मा कुरुत। गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा शान्तं भवतु। SIL कर्करोगः नास्ति। परन्तु अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम् अस्ति। अतः, अद्य वयं अतीव सरलतया वदामः यत् SIL किम् अस्ति, तस्य विकासः किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति च।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् SIL किम् ?

SIL, अथवा Squamous Intraepithelial Lesion , एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं शरीरस्य त्वचायाः पृष्ठभागे स्थिताः कोशिका: विशेषतः पतले झिल्लीषु कोशिका: ये कतिपयान् अङ्गानाम् आच्छादनं कुर्वन्ति, सामान्यापेक्षया किञ्चित् भिन्नं, किञ्चित् अनियमितरूपेण वर्धन्ते "इन्ट्राएपिथेलियल" इति शब्दस्य एव अर्थः अस्ति यत् एषः परिवर्तनः केवलं त्वचायाः/झिल्लीयाः पृष्ठीयस्तरस्य मध्ये एव भवति, गभीरतरं न गच्छति ।

अस्माकं त्वचां सुव्यवस्थितरूपेण विन्यस्ता इष्टकाभित्तिः इति चिन्तयन्तु। SIL इत्यस्मिन् इदं इव अस्ति यत् अस्मिन् इष्टकाभित्तिषु इष्टकानां उपरितनपङ्क्तिः विच्छिन्ना अस्ति, तस्य आकारः अपि भिन्नः अस्ति । भित्तिः अद्यापि दृढा अस्ति, परन्तु उपरितनस्तरस्य किञ्चित् भेदः अस्ति ।

अस्माकं शरीरस्य अनेकविधभागेषु एतादृशाः कोशिकापरिवर्तनानि भवितुम् अर्हन्ति । अत्यन्तं सामान्याः सन्ति- १.

• गर्भाशय ग्रीवा
• योनिः
• बाह्य योनिक्षेत्रम् (Vulva) २.
• अनुसः
• लिंग
• तव कण्ठस्य पृष्ठम्

एस.आइ.एल.-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

वैद्याः एताः परिवर्तितानां कोशिकानां सूक्ष्मदर्शकेन पश्यन्ति, SIL इत्यस्य मुख्यप्रकारद्वये विभजन्ति, यत् कोशिका सामान्यकोशिकाभ्यः कियत् भिन्नाः इति अवलम्ब्य

SIL इत्यस्य विकासस्य मुख्यं कारणं किम् ?

SIL इत्यस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं Human Papillomavirus , अथवा HPV , यौनसंक्रमणं (STI) अस्ति । एचपीवी प्रायः ९०% एसआईएल-प्रकरणानाम् उत्तरदायी भवति ।

यदा एचपीवी-विषाणुः अस्माकं शरीरे प्रविशति तदा सः कतिपयान् कोशिकान् प्रभावितं करोति, येन ते सामान्यापेक्षया शीघ्रं भिन्नरूपेण च विभजन्ति । एतत् सिल् इत्यस्य कारणम् ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति यत् एचपीवी-रोगस्य १०० तः अधिकाः प्रकाराः सन्ति ।

• केचन प्रकाराः (उदा. एच.पी.वी. ६, ११) न्यूनजोखिमप्रकाराः सन्ति । एतेषां जननेन्द्रियस्य मस्सा, LSIL-स्थितिः इत्यादीनि वस्तूनि अधिकानि भवन्ति ।
• अन्ये केचन प्रकाराः (उदा. एचपीवी १६, १८) ``उच्चजोखिम`` प्रकाराः इति मन्यन्ते । एतेषां उच्चजोखिमप्रकारानाम् एचएसआईएल-कर्क्कटस्य कारणं अधिकं भवति ।

अधिकांशतः अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः एच्.पी.वी.-संक्रमणं प्रति युद्धं कृत्वा कतिपयेषु मासेषु वा वर्षद्वयेषु वा शरीरात् स्वच्छं कर्तुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् विशेषतः उच्चजोखिमप्रकाराः ते शरीरे स्थातुं शक्नुवन्ति तथा च शनैः शनैः बहुवर्षेभ्यः कोशिकापरिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन SIL भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र एकं बृहत्तमं आव्हानं अस्ति यत् SIL - रोगस्य विशिष्टलक्षणं प्रायः नास्ति | बहवः जनाः अन्यकारणात् कृतेन Pap smear अथवा gynecological exam इत्यस्य माध्यमेन ज्ञायन्ते यत् तेषां कृते एषा स्थितिः अस्ति।

तथापि कदाचित् निम्नलिखितलक्षणाः दृश्यन्ते । यदि भवन्तः एतानि लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं द्रष्टव्याः।

जननेन्द्रियक्षेत्रस्य विषये : १.

• असामान्यः योनिस्रावः रक्तस्रावः वा (विशेषतः मासिकधर्मात् बहिः मैथुनस्य अनन्तरं वा) ।
• पिण्डयोः वा जननेन्द्रियस्य मस्सा वा प्रादुर्भावः
• दाहः कण्डूः वा
• एकः वेदना
• क्षेत्रस्य रक्तता

यदि कण्ठस्य पृष्ठभागे SIL भवति तर्हि : १.

• कर्णवेदना
• स्वरस्य कर्कशता
• किमपि निगलने वेदना
• दीर्घकालं यावत् कण्ठवेदना
• कण्ठे ग्रन्थिः प्रफुल्लिता

अत एव स्त्रियाः कृते नियमितान्तरेण Pap smear test करणीयम् , यद्यपि तस्याः लक्षणं नास्ति।

SIL-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एचपीवी-रोगेण संक्रमितः कोऽपि एसआईएल-रोगं प्राप्नुयात् तथापि केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः : एच.आइ.वी.-रोगयुक्ताः जनाः, अङ्गप्रत्यारोपणग्राहकाः, अथवा येषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः अन्यचिकित्सास्थितिभिः दुर्बलतां प्राप्नोति, तेषां एच्.पी.वी.
• धूम्रपानकर्तारः : सिगरेट्-मध्ये रसायनानि अस्माकं कोशिकानां क्षतिं कुर्वन्ति, अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं च दुर्बलं कुर्वन्ति, येन धूम्रपानकर्तृभ्यः एच्.पी.वी.-संक्रमणस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति ।
• असुरक्षितयौनव्यवहारः : बहुविधयौनसहभागिनः भवन्ति तथा च कण्डोम इत्यादीनां सुरक्षाविधिनाम् उपयोगः न भवति चेत् एचपीवी-संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।

वैद्यः SIL इत्यस्य निदानं कथं करोति ?

एसआईएल-रोगस्य निदानार्थं अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ।

1. पैप स्मीयर : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा सामान्यतया च प्रयुक्ता परीक्षणम् अस्ति। अस्मिन् परीक्षणे गर्भाशयस्य कोशिकानां लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा इति । गुदायां SIL इत्यस्य अन्वेषणार्थं गुदा Pap smear इत्यस्य उपयोगः अपि कर्तुं शक्यते ।

2. कोल्पोस्कोपी : यदि भवतः Pap smear report SIL इति दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः सम्भवतः एतत् परीक्षणं आदेशयिष्यति। अस्मिन् गर्भाशयस्य योनिं च द्रष्टुं कोल्पोस्कोप् इति विशेषस्य आवर्धकचक्षुषः उपयोगः भवति । यदि किमपि असामान्यं भवति तर्हि तत् स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

3. बायोप्सी : यदि वैद्यः कोल्पोस्कोपी-काले किमपि शङ्कितं क्षेत्रं पश्यति तर्हि अत्यल्पं ऊतकं निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेष्यते । एतत् बायोप्सी इति कथ्यते । एतदेव निर्धारयति यत् एतत् SIL, LSIL, HSIL, अथवा किमपि गम्भीरतरम् अस्ति वा।

'स्क्वैमस इन्ट्राएपिथेलियल लेजन इत्यस्य कृते नकारात्मकम्' इति किम् ?

यदि भवतः Pap smear रिपोर्ट् ``(NILM - Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)`` इति लिखितम् अस्ति तर्हि सा महान् समाचारः। भवतः गर्भाशयस्य कोशिकासु कर्करोगपूर्वस्य कोऽपि असामान्यता वा लक्षणं वा न लब्धम् इति अर्थः । परन्तु यदि एतत् परिणामं उत्तमम् अस्ति चेदपि अनुशंसितान्तरेषु स्वचिकित्सकेन सह अनुवर्तनं महत्त्वपूर्णम् ।निरन्तरं पैप् स्मीयरपरीक्षां कर्तुं अत्यावश्यकम्।

SIL इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

चिकित्साविधिः भवतः LSIL अस्ति वा HSIL अस्ति वा, कुत्र अस्ति, भवतः आयुः स्वास्थ्यं च इति विषये निर्भरं भवति ।

• LSIL कृते : अधिकांशः LSIL प्रकरणाः विशेषतः युवतयः स्वयमेव विना किमपि चिकित्सां निराकृताः भवन्ति । अतः भवतः वैद्यः प्रायः "सावधानी प्रतीक्षा" इति पद्धतिं अनुसरिष्यति । तस्य अर्थः अस्ति यत् कोशिकापरिवर्तनं दुर्गतिम् अवाप्नोति वा उत्तमं भवति वा इति द्रष्टुं प्रत्येकं ६ मासात् एकवर्षे यावत् Pap smear करणीयम्।

• एचएसआईएल कृते : एचएसआईएल इत्यस्य प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति यतोहि एलएसआईएल इत्यस्मात् अपेक्षया अस्य कर्करोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

यदि भवतः HSIL अस्ति तर्हि कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना किम्?

एतत् बहूनां जनानां कृते महत् भयम् अस्ति। केवलं यतोहि प्रतिवेदने HSIL इति उक्तं तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् केचन कोशिका: सन्ति ये कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति ।

शोधस्य अनुसारं यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एच् एस आई एल प्रकरणानाम् कर्करोगे परिणतुं केवलं अल्पं २% सम्भावना भवति । परन्तु तत् भवितुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति कोऽपि वक्तुं न शक्नोति। १० वर्षाणि भवितुम् अर्हन्ति, १० मासाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

किं SIL निवारयितुं शक्यते ?

एसआईएल-निवारणस्य सर्वोत्तमः प्रभावी च उपायः एचपीवी-वायरसस्य संक्रमणं परिहरति, यत् तस्य प्राथमिककारणम् अस्ति ।

1. एचपीवी टीकं प्राप्नुवन्तु : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। एचपीवी-टीका ९०% मुख्यप्रकारस्य एचपीवी-रोगस्य रक्षणं करोति ये कर्करोगं, एस.आइ.एल. समीचीनवयसि (प्रायः ९-१४ वर्षाणां मध्ये बालिकानां बालकानां च कृते) एतत् टीकं प्राप्त्वा भविष्यस्य जोखिमाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते । यदि भवान् तस्मात् वयसः अधिकः अस्ति तर्हि चिकित्सकं पृच्छतु यत् एतत् टीकं भवतः वयसः अनुकूलम् अस्ति वा इति ।

2. सुरक्षितः यौनसम्बन्धः : प्रत्येकं यौनसम्बन्धं कृत्वा कण्डोमस्य सम्यक् उपयोगः एचपीवी सहितं यौनरोगेभ्यः रक्षितुं शक्नोति ।

3. यौनसहभागिनां सीमितीकरणं : सहभागिनां संख्यायाः सह एचपीवी-संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।

4. समये एव पैप् स्मीयरं कुर्वन्तु : यदि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति चेदपि भवतः आयुः जोखिमस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकस्य अनुशंसितान्तरेषु पैप् स्मीयरं कुर्वन्तु। यदि किमपि परिवर्तनं भवति तर्हि HSIL इत्यादिषु गम्भीरतरस्थितौ प्रगन्तुं पूर्वं LSIL स्तरे गृहीतुं शक्यते ।

यदा भवन्तः SIL इत्यस्य निदानं प्राप्नुवन्ति तदा भयभीता भवितुं सामान्यम्। परन्तु जगतः अन्तः न अस्ति। भवतः शरीरस्य चेतावनी अस्ति यत् "अत्र किञ्चित् किमपि अस्ति, अस्मिन् विषये ध्यानं दद्मः" इति। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा प्रतिवेदनस्य अर्थं शृणुत। अग्रे किं कर्तव्यमिति स्पष्टं भवतु। यदि पूर्वं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा सर्वथा चिकित्सायोग्या स्थितिः भवति ।