किं वयं अवसादस्य SSRI औषधानां विषये वदामः? (चयनात्मक सेरोटोनिन पुनःग्रहण अवरोधक) २.

किं भवतः कदापि वैद्येन अवसादस्य अन्यस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य वा औषधं निर्धारितम्? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः SSRI इति पदेन परिचिताः भवेयुः । एतत् वस्तुतः औषधवर्गस्य सामान्यं नाम अस्ति । यतः बहवः जनाः एतत् औषधवर्गं उपयुञ्जते, अतः भवतः कृते एतत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । अतः अद्य एसएसआरआइ-इत्येतत् किम् अस्ति, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति, तेषां उपयोगे भवद्भिः किं किं विषये अवगतं भवेत् इति विषये संक्षेपेण वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एसएसआरआइ-इत्येतत् किम् ?

SSRIs इति Selective Serotonin Reuptake Inhibitors इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति | ते एकः प्रकारः औषधः अस्ति यस्य उपयोगः मुख्यतया अवसादसदृशानां मानसिकरोगस्य लक्षणानाम् उपचाराय भवति । परन्तु वैद्याः तान् अन्येषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कृते अपि विहितं कुर्वन्ति, न केवलं अवसादस्य कृते ।

अवसादस्य औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति । तेषु वैद्याः प्रथमं एतत् एसएसआरआइ प्रकारस्य चयनं कुर्वन्ति । अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अन्यप्रकारस्य औषधस्य तुलने एसएसआरआइ-रोगस्य दुष्प्रभावाः प्रायः न्यूनाः भवन्ति, ते तावत् तीव्राः न भवन्ति । अनेन रोगिणां कृते तेषां उपयोगः बहु सुकरः भवति ।

श्रीलङ्कादेशे केचन सामान्यतया विहिताः एसएसआरआइ-दवाः

पश्यन्तु यत् भवता वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य नाम अस्मिन् सूचौ अस्ति वा। एते विश्वे श्रीलङ्कादेशे च केचन अधिकतया प्रयुक्ताः एसएसआरआइ-दवाः सन्ति । ब्राण्ड्-नामानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु एतादृशाः औषधाः सन्ति ।

• फ्लूओक्सेटिन
• सेर्ट्रालाइन्
• एस्सिटालोप्रम्
• सितालोप्रम्
• पैरोक्सेटिन्
• फ्लुवोक्सामाइन्

एतत् औषधं केषु परिस्थितिषु उपयुज्यते ?

वैद्याः विविधरोगाणां कृते एतत् औषधं विहितं कुर्वन्ति । एतेषु केचन औषधानि आधिकारिकतया उपयोगाय अनुमोदितानि सन्ति । अन्येषु सति वैद्याः तेषां चिकित्सानुभवस्य आधारेण अन्येषां स्थितीनां कृते तान् विहितुं शक्नुवन्ति ।

एतत् औषधं शरीरे कथं कार्यं करोति ? अद्भुतम् अस्ति!

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं मस्तिष्ककोशिकाः परस्परं संवादं कुर्वन्ति अर्थात् ते सन्देशस्य आदानप्रदानं कुर्वन्ति, न्यूरोट्रांसमीटर् इति रसायनानां माध्यमेन ।

सेरोटोनिन् एतादृशः एकः विशेषः न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरोटोनिन् अस्माकं मनोदशा, सुखं, निद्रा, भूखं च इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । अत एव केचन जनाः तम् "सुखदहार्मोन" इति वदन्ति ।

एवं चिन्तयतु। एकः मस्तिष्ककोशिका सेरोटोनिन् इत्यस्य उपयोगेन अन्यस्य कोशिकायां सन्देशं प्रेषयति । सन्देशं प्रसारयित्वा यः कोशिका सन्देशं प्रेषितवान् सः अवशिष्टं सेरोटोनिन् पुनः स्वस्य अन्तः अवशोषयति । एतत् "पुनःग्रहणम्" इति उच्यते ।

अवसाद इत्यादिषु परिस्थितिषु मस्तिष्के सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । एसएसआरआई औषधानि अतीव सरलं कार्यं कुर्वन्ति। ते सेरोटोनिन् इत्यस्य पुनः ग्रहणं निरुध्यन्ते । तर्हि किं भवति ? कोशिकानां मध्ये सेरोटोनिन् इत्यस्य मात्रा वर्धते । एतेन मनोदशा सुधरति, अवसादस्य लक्षणं च क्रमेण न्यूनीकर्तुं आरभते ।

एषः प्रकारः औषधः "चयनात्मकः" अस्ति यतः एतत् मुख्यतया सेरोटोनिन् प्रभावितं करोति । अन्येषु न्यूरोट्रांसमीटर् यथा डोपामाइन् अथवा नोरेपिनेफ्रिन् इत्यादिषु अस्य बहु प्रभावः न भवति । तदेव एकं कारणं यत् दुष्प्रभावाः न्यूनीभवन्ति ।

दुष्प्रभावाः जोखिमाः च अवगताः भवेयुः

कस्यापि औषधस्य इव एसएसआरआइ-रोगस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, परन्तु ते प्रायः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं गच्छन्ति । यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

येषु जोखिमेषु अत्यन्तं परिचर्या आवश्यकी भवति

एते किञ्चित् गम्भीराः सन्ति। ते अतीव दुर्लभाः सन्ति। परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं निश्चितरूपेण महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

1. सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम

एतत् सर्वाधिकं खतरनाकं जोखिमम् अस्ति । शरीरे सेरोटोनिन् इत्यस्य मात्रा अनावश्यकरूपेण वर्धते तदा एषा स्थितिः भवति । अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् एसएसआरआइ-औषधानि अन्यैः औषधैः सह सेवन्ते ये सेरोटोनिन्-स्तरं (उदा. एमएओआइ) वर्धयन्ति । अतः भवन्तः यत्किमपि औषधं विटामिनं च सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

• सामान्यलक्षणम् : चञ्चलता, उदरेण, वमनं, अतिसारः, अत्यधिकं स्वेदः, कम्पः, नेत्रस्य गतिः, मांसपेशीनां कठोरता वा संकोचः वा
• गम्भीरलक्षणम् : भ्रमः, उच्चज्वरः, उच्चरक्तचापः, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम्, आक्षेपः, बेहोशी।

2. औषधं त्यक्त्वा असुविधा (Antidepressant Discontinuation Syndrome) २.

अनेके जनाः एतत् "निवृत्तिलक्षणम्" इति वदन्ति । परन्तु एतत् व्यसनं नास्ति। एसएसआरआइ-इत्येतत् व्यसनं न भवति । परन्तु यदि भवान् ६ सप्ताहाधिकं यावत् औषधं सेवते ततः सहसा सेवनं त्यजति तर्हि शरीरे किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नोति ।

वैद्यस्य सल्लाहं विना कस्यापि कारणेन SSRI औषधस्य सेवनं सहसा न त्यजन्तु। यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्ति तर्हि क्रमेण यथा वैद्यः वदति ।

स्थगितस्य अनन्तरं ये लक्षणानि भवन्ति : १.

• ज्वरसदृशः (वक्षःस्थलवेदना, स्वेदः) २.
• अनिद्रा
• वमनेच्छा
• चक्करः
• विद्युत्प्रहत इत्यादीनि संवेदनानि
• चिन्ता चञ्चलता च

भवतः मनसि भवितुं शक्नुवन्ति केषाञ्चन अधिकप्रश्नानां उत्तराणि

अस्य औषधस्य कार्यं कर्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एसएसआरआई औषधैः तत्कालं परिणामः न भवति । औषधस्य पूर्णप्रभावं अनुभवितुं प्रायः ६ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः, औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु यतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु बहु अन्तरं नास्ति । धैर्यं धारयतु। यदि एतस्य समयस्य अनन्तरं परिवर्तनं न भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

यदि भवान् एसएसआरआइ-उपचारं सेवते तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कर्तुं अर्हति ।

• यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते।
• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति वा दुर्गतिम् न प्राप्नोति।
• यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः इति अनुभवन्ति।
• यदि भवतः आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति (एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते, विशेषतः औषधस्य आरम्भे २५ वर्षाणाम् अधः ये भवन्ति। यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु)

एसएसआरआइ-इत्यनेन सह मद्यपानं कुशलम् अस्ति वा ?

न सर्वथा उत्तमम्। मद्यपानं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अवसादकम् अपि अस्ति । अतः मद्यपानेन एसएसआरआइ-इत्यस्य प्रभावशीलतां नकारयितुं शक्यते, अवसादस्य लक्षणं च दुर्बलं कर्तुं शक्यते । अतः एतानि औषधानि सेवन्ते सति मद्यस्य पूर्णतया परिहारः श्रेयस्करम् ।