तृतीय चरण स्तनकर्क्कट | भयं विना चिकित्साविषये ज्ञातव्यम्

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः "तृतीयचरणस्य" स्तनकर्क्कटः अस्ति तदा भयभीता, आघातः, अनिश्चितता च भवति इति सामान्यम्। 'अधुना किं करोमि?', 'किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते?', 'उपचारः कठोरः भविष्यति वा?' सम्भवतः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यतनचिकित्सा अतीव उन्नता अस्ति। अतः अद्य, अस्याः स्थितिः, तस्य सफलचिकित्सानां च विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

'तृतीयचरणम्' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् स्तरे कर्करोगः स्तनात् परं समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु, अथवा बोलचालेषु गुल्फपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति । कदाचित्, अर्बुदः एतावत् विशालः भवितुम् अर्हति यत् सः वक्षःस्थलस्य भित्तिषु अथवा स्तनस्य एव त्वचायां सक्तः भवति ।

अधुना पश्यामः यत् एते चिकित्साः के सन्ति।

मुख्याः चिकित्साः के सन्ति ?

तृतीयचरणस्य स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सां कुर्वन् भवतः चिकित्सादलः भवतः स्थितिविशिष्टं सर्वोत्तमचिकित्सायोजनां विकसयिष्यति। अस्य कृते मुख्यतया अनेकाः चिकित्साविकल्पाः उपयुज्यन्ते । तान् अवलोकयामः।

ठीकम्, अधुना एतेषां प्रत्येकस्य चिकित्साविधिविषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः।

रसायन चिकित्सा

एतत् तृतीयचरणस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं प्रयुक्तं चिकित्सा अस्ति ।

• शल्यक्रियायाः पूर्वं : कदाचित् यदा बृहत् अर्बुदाः भवन्ति तदा अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा दीयते . अनेन शल्यक्रिया सुलभा सफला च भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं : रसायनचिकित्सा शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरे ये कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु नग्ननेत्रेण न दृश्यन्ते, तेषां नाशं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• मुख्यचिकित्सारूपेण : केषुचित् सन्दर्भेषु यदि शल्यक्रिया न सम्भवति तर्हि रसायनचिकित्सायाः उपयोगः मुख्यचिकित्सारूपेण भवति ।

एतत् चिकित्सा गोलीरूपेण द्रवरूपेण वा ग्रहीतुं शक्यते, परन्तु प्रायः नाडीद्वारा (शिराभिः वा IV) माध्यमेन दीयते । भवतः शरीरस्य समायोजनं कर्तुं चक्रयोः मध्ये विरामः दीयते ।

शल्य-चिकित्सा

प्रायः रसायनचिकित्सायाः अर्बुदस्य संकोचनानन्तरं शल्यक्रिया भवति । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• लम्पेक्टोमी : अस्मिन् कर्करोगयुक्तं अर्बुदं तस्य परितः स्वस्थं ऊतकं च अल्पमात्रायां निष्कासनं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् स्तनः अक्षुण्णः एव त्यज्यते ।
• स्तनच्छेदनम् : अस्मिन् सम्पूर्णं स्तनस्य निष्कासनं भवति ।

भवतः यत्किमपि शल्यक्रिया भवति, तत्र गुल्फस्य लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कासिता भविष्यति यत्र कर्करोगः प्रसृतः अस्ति . शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः स्तनच्छेदनस्य अनन्तरं भवन्तः इच्छन्ति चेत् स्तनपुनर्निर्माणस्य शल्यक्रियायाः विकल्पः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

विकिरण चिकित्सा

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शल्यक्रियाक्षेत्रे ये कानिचन लघुकर्क्कटकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशार्थं अस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति । इदं उत्तमं स्क्रबिंग्, रिन्सिंग् इव अस्ति। एतेन तस्मिन् एव क्षेत्रे कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

हार्मोन चिकित्सा

एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । केवलं "हार्मोन रिसेप्टर्-पॉजिटिव" कर्करोगयुक्तानां जनानां कृते एव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तस्य किम् अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यादयः हार्मोनाः तासां कर्करोगकोशिकानां विकासे सहायकाः भवन्ति । अतः एषः उपचारः तान् हार्मोनानाम् कर्करोगकोशिकासु प्रवेशं निवारयति वा तेषां हार्मोनानाम् क्रियां अवरुद्धयति वा ।

• अस्य कृते `Tamoxifen` इति औषधं सामान्यतया उपयुज्यते ।
• एनास्ट्रोजोल् (Arimidex) तथा लेट्रोजोल् (Femara) इत्यादीनि एरोमेटेज-निरोधकानि रजोनिवृत्ति-उत्तर-स्त्रीभ्यः विहिताः भवन्ति ।

एकः नूतनः चिकित्साविधिः : लक्षितचिकित्सा

एषः कर्करोगचिकित्सायाः उन्नततमपक्षेषु अन्यतमः अस्ति । रसायनचिकित्सायाः विपरीतम् एते उपचाराः कर्करोगकोशिकासु विशिष्टं दुर्बलतां लक्ष्यं वा लक्ष्यं कुर्वन्ति ।

• HER2-सकारात्मकः कर्करोगः : केषुचित् स्तनकर्क्कटेषु `HER2` इति प्रोटीनम् अत्यधिकं भवति । अनेन कर्करोगः शीघ्रं वर्धते । एतेषां जनानां कृते `ट्रास्टुजुमाब् (Herceptin)` तथा `pertuzumab (Perjeta) इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते।एतानि `HER2` प्रोटीनस्य क्रियां स्थगयित्वा कर्करोगस्य नियन्त्रणं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति।
• BRCA जीन उत्परिवर्तनम् : केचन कर्करोगाः `BRCA` जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवन्ति । एतेषां जनानां कृते `PARP inhibitors` (उदा. `olaparib (Lynparza)`) इति औषधानां वर्गः अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति ।
• तदतिरिक्तं `CDK 4/6 inhibitors` तथा `PIK3CA inhibitors` इत्यादीनि अन्ये लक्षितचिकित्साविधयः सन्ति । भवतः कर्करोगस्य स्वरूपानुसारं वैद्याः एतेषु कः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः इति निर्णयं करिष्यन्ति ।

चिकित्सापरीक्षायाः विषये अपि चिन्तयन्तु।

एते अध्ययनाः सन्ति ये अद्यापि शोधपदे सन्ति, अत्याधुनिकचिकित्सानां परीक्षणं कुर्वन्ति। तृतीयचरणस्य कर्करोगस्य केषाञ्चन रोगिणां एतादृशे `क्लिनिकल ट्रायल` इत्यस्मिन् भागं ग्रहीतुं अवसरः भवितुम् अर्हति । एतेन भवन्तः विश्वस्य नवीनतमाः उपचाराः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।