Strabismus Surgery इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः नेत्राणि समानदिशि न पश्यन्ति ? किं भवतः बालस्य एकं नेत्रं किञ्चित् अन्तः बहिः वा परिवर्तितम् इव दृश्यते? वयं प्रायः एतत् "क्रॉस् नेत्राणि" इति वदामः । एतत् न तावत् भयङ्करं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। अधिकांशतः चक्षुषा अन्यैः उपचारैः वा एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः लघुशल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति । तदेव अद्य वयं वदामः। शल्यक्रिया इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु सर्वं स्पष्टतया सरलतया च व्याख्यास्यामः।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् नेत्रस्नायुषु क्रियमाणं शल्यक्रिया अस्ति यत् अस्माकं नेत्रयोः पार्श्वतः पार्श्वे गन्तुं साहाय्यं करोति । अस्माकं नेत्राणि द्वौ कन्दुकौ इव चिन्तयतु, चतुर्णां पार्श्वे रज्जुभिः (स्नायुभिः) एकत्र धारितौ। यदि एतेषु एकः वा अधिकः रज्जुः अतितंगः अतिशिथिलः वा भवति तर्हि नेत्रं एकपार्श्वे आकृष्यते । तदेव स्ट्रैबिस्मस् इति ।

अतः, अस्मिन् शल्यक्रियायां वैद्यः तान् मांसपेशिन् आवश्यकतानुसारं कठिनं करोति वा शिथिलं करोति वा . ततः नेत्रद्वयं समानरेखायां ऋजुतया आगच्छति। तदा नेत्रद्वयं मिलित्वा एकं वस्तु पश्यितुं शक्नोति।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

स्ट्रैबिस्मसः यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा दुर्लभः नास्ति। विश्वस्य ५% जनसङ्ख्यायाः एषा स्थितिः अस्ति । यदि भवतः नेत्रयोः स्ट्रेबिस्मस् अस्ति तथा च अन्ये उपचाराः, यथा चक्षुः, न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः नेत्रवैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् सूचयितुं शक्नोति । इदं शल्यक्रिया प्रायः लघुबालानां कृते भवति , परन्तु प्रौढेषु अपि कर्तुं शक्यते |

केषां प्रकारेषु अस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति इति अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

शल्यक्रियायाः समये कृतानि कार्याणि परिवर्तन्ते वा ?

आम्, वैद्यः नेत्रस्नायुषु संशोधनं कर्तुं अनेकाः उपायाः सन्ति । प्रयुक्ता विधिः भवतः स्थितिः अवलम्बते।

• च्छेदनम् : अस्मिन् नेत्रस्नायुस्य लघुखण्डं छित्त्वा तस्य लघुकरणं भवति । अनेन स्नायुः कठिनः भवति ।
• Plication: अस्मिन् स्नायुः न छिन्नः, अपितु गुटितः सितः च भवति . यथा पटखण्डस्य गुञ्जनं सिवनी च। तदापि स्नायुः ह्रस्वः, कठिनः च भवति ।
• Recession: अस्मिन् नेत्रे आसक्तितः अतितंगं मांसपेशीं निष्कास्य किञ्चित् पृष्ठतः स्थापयित्वा पुनः संलग्नं करणीयम् अनेन स्नायुः न्यूनतया कठिनः, शिथिलः च भवति ।

तदतिरिक्तं कदाचित् "Adjustable Surgery" इति पद्धतिः उपयुज्यते । अस्मिन् पद्धत्या यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं जागरन्ति तदा वैद्यः भवतः नेत्रं पश्यति तथा च तत्सहकालं लघुग्रन्थिवत् किमपि परितः चालयित्वा नेत्रस्य स्थितिं अधिकं सूक्ष्मरूपेण स्थापयितुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

भवतः शल्यक्रियायाः समयनिर्धारणानन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् अवश्यमेव पृच्छति । इमान्दारः भूत्वा सर्वं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

• भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा इतिहासः . अस्मिन् भवतः अन्ये केचन चिकित्सास्थितयः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः), भवतः पूर्वं कृताः शल्यक्रियाः च सन्ति ।
• यदि भवता पूर्वं नेत्रस्नायुषु शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि तानि शल्यक्रियायाः प्रतिवेदनानि सन्ति .
• त्वं इदानीं गृहाण।सर्वेषां औषधानां विटामिनस्य च विषये वक्तुं महत्त्वपूर्णं, विशेषतः रक्तकृशकविषये।
• भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् वा संज्ञाहरणस्य समस्या अभवत् वा |
• औषधानां प्रति भवतः किमपि एलर्जी अस्ति वा ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं परीक्ष्य वक्ष्यति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः कस्मिन् समये भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति । प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि खादितुम्, पिबितुं वा न शक्यते । अपि च यदि भवता सेवमानानां औषधानां कस्यापि सेवनं त्यक्तव्यं चेत् तस्य विषये अपि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भीता भवति चेदपि भवतः किमपि न भवति ।

• चिकित्सादलः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां भवतः हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः इत्यादीनां महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणं करिष्यति ।
• नेत्रं मुक्तं स्थापयितुं 'नेत्र-दृष्टिकोणम्' इति लघुयन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
• ततः शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य श्वेतभागं (sclera) आच्छादयति कृशपर्दे (conjunctiva) अत्यल्पं चीरं करोति ।
• ततः, यत् मांसपेशीं सम्यक् कर्तव्यं तत् अन्विष्य पूर्वं चर्चां कृतवत् आवश्यकं परिवर्तनं (यथा ह्रस्वीकरणं वा शिथिलीकरणं वा) कुर्वन्तु ।
• अन्ते, चीरं विलयमानैः सिवनीभिः निमीलितं भवति , अतः पुनः गत्वा सिलेखान् निष्कासयितुं आवश्यकता नास्ति ।
• अन्ते नेत्रबिन्दवः लेपनं वा नेत्रेषु प्रयोजयित्वा शल्यक्रिया समाप्तं भवति ।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः ३० निमेषतः द्वौ घण्टापर्यन्तं कुत्रापि भवितुं शक्नोति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, तत्र किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यावत् भवतः चेतना न भवति तावत् चिकित्सादलः भवतः पालनं करिष्यति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते गृहं गन्तुं न शक्नुवन्ति। भवतः गृहं प्रति उत्तरदायी प्रौढः अवश्यमेव गन्तव्यः। शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि सप्ताहं यावत् विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति ।

वैद्येन विहितं नेत्रबिन्दवं वा लेपं वा सम्यक् समये एव प्रयोक्तव्यम् । सः भवन्तं वदेत् यत् भवन्तः वेदनायाः कृते Paracetamol इत्यादि औषधं सेवन्तु।

• पुनरावृत्तिः - कदाचित् नेत्राणि पूर्ववत् पुनः चक्षुषी भवन्ति, अथवा सामान्यतः अधिकं व्यभिचार्य परं गच्छन्तीति
• संक्रमण।
• रक्तस्रावः ।
• द्विगुणदृष्टिः (Diplopia) : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् एतत् सामान्यम् अस्ति । तथापि यदि स्थास्यति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .
• दागः ।
• पतलः पलकः (Ptosis)।

पुनर्प्राप्तिसमयः सावधानताश्च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः नेत्राणि किञ्चित् रक्तानि भवन्ति, खरचनानि च अनुभवन्ति । एषा रक्तता कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । भवतः नेत्रयोः पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः ३ तः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णाः निर्देशाः

• यावत् चिकित्सकः अनुमतिं न ददाति तावत् वाहनचालनं न कुर्वन्तु।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं यावत् तरणकुण्डं, सौना, उष्णतटं वा परिहरन्तु । एतेन संक्रमणानां रक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः चक्षुषः उपयोगं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एतत् शल्यक्रिया भवतः दृष्टिदोषं (चक्षुषः विधानं) न परिवर्तयिष्यति।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• यदि नेत्रवेदना ह्रासस्य स्थाने दिने दिने वर्धते ।
• यदि भवतः दृष्टिः दुर्गता भवति .
• यदि संक्रमणस्य लक्षणानि सन्ति (ज्वरः, नेत्रात् पूतिसदृशः स्रावः, नेत्रस्य श्वेतभागस्य रक्तता वर्धिता, पलकस्य शोफः) ।
• यदि नेत्रस्य उपरि नूतनपिण्डवत् किमपि भवति।
• यदि भवन्तः किमपि लक्षणं अनुभवन्ति येन भवन्तः असहजतां वा शङ्का वा अनुभवन्ति |

स्ट्रैबिस्मस, स्ट्रैबिस्मस शल्यक्रिया, नेत्रशल्यक्रिया, स्ट्रैबिस्मस चिकित्सा, बालरोगचिकित्सा नेत्ररोगाः, नेत्रस्नायुशल्यक्रिया