किं त्वया शिरः प्रहारः कृतः ? कपालस्य अन्तः रक्तस्रावस्य विषये ज्ञास्यामः (Subdural Hematoma) ।

यदा वयं कुत्रचित् शिरः प्रहरामः तदा वयं प्रायः चिन्तयामः यत् "अहो, केवलं लघुः उल्टः एव, तत् कुशलम्" इति किम्? परन्तु कदाचित् विशेषतः यदा वयं शिरः किञ्चित् प्रहारं कुर्मः तदा अस्माकं कपालस्य अन्तः क्षतिः न पश्यामः । तदा एव अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् Subdural Hematoma इति उच्यते | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा शिरस्य अन्तः, मस्तिष्कस्य परितः रक्तं सङ्गृह्यते । एतस्य विषये सम्यक्, सरलतया वदामः।

Subdural Hematoma इति किम् ?

सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति । विशेषतः अस्माकं मस्तिष्कस्य रक्षणं कुर्वन्तः झिल्लीस्तरयोः मध्ये रक्तसङ्ग्रहः अस्ति । प्रायः शिरसि चोटस्य कारणेन एतत् भवति ।

अस्माकं मस्तिष्कं बहुमूल्यं रत्नम् इति चिन्तयन्तु। तस्य रत्नस्य रक्षणार्थं परितः कुशनसदृशानि आवरणानि सन्ति । तथैव अस्माकं मस्तिष्कस्य रक्षणार्थं मुख्यतया त्रयः स्तराः झिल्लीः सन्ति । एतान् वयं `(मेनिन्ज)` इति वदामः।

• दुरा मेटरः - एषः कपालस्य अधः बाह्यतमः, दृढः स्तरः अस्ति ।
• अराक्नोइड् मेटर : एषः मध्यमः सुकुमारः स्तरः यः मकरजालसदृशः भवति ।
• Pia mater: एषः अन्तःतमः स्तरः यः मस्तिष्के एव संलग्नः भवति ।

यदा शिरसि आघातेन एतेषां स्तरानाम् मध्ये लघु रक्तवाहिनी भग्नं भवति तदा उपदृक् रक्तवाहिका भवति । ततः भग्नपात्रस्य रक्तं बाह्यदुरा मेटरस्य अन्तः अराक्नोइड् मेटरस्य च मध्ये अन्तरिक्षे सङ्गृह्यते | अयं रक्तसङ्ग्रहः यः रक्तपिण्डं निर्माति सः उपदृक् रक्तकोशः इति उच्यते । इयं गम्भीरा स्थितिः अस्ति या Traumatic Brain Injury (TBI) इति वर्गे अन्तर्भवति ।

Subdural Hematoma इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

लक्षणानाम् आरम्भस्य वेगः, रक्तस्रावस्य परिमाणं, मस्तिष्कक्षतिः च इति आधारेण वैद्याः एतस्य स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । चिकित्सानिर्धारणे एतत् वर्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

शिरःक्षतेन अनन्तरं सद्यः लक्षणं दृश्यते, कालान्तरे वा लक्षणं दृश्यते । उपरि वयं चर्चां कृतवन्तः प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति ।

सामान्यतः दृश्यमानानि लक्षणानि

• एकः निरन्तरः, तीव्रः शिरोवेदना : `(Acute)` प्रकारे एषः विशेषतया तीव्रः भवति ।
• उदरेण वमनं च : अकारणं वमनं भवति।
• वक्तुं कष्टं (Dysarthria): शब्दाः धुन्धलाः भवन्ति, हकलाहटाः इव अनुभूयन्ते च।
• दृष्टि परिवर्तनम् : धुन्धला दृष्टि, द्विगुण दृष्टि।
• चक्करः : भवतः शिरः भ्रमति इव भावः।
• चलने कठिनता संतुलनस्य हानिः च : गमनसमये स्तब्धता।
• शरीरस्य एकपार्श्वे दुर्बलता : बाहुः पादः वा जडः दुर्बलः वा भवति ।

विशेषतः दीर्घकालीनप्रकारे दृश्यमानानि लक्षणानि

• स्मृतिक्षयः : अद्यतनघटनानि विस्मरन्।
• भ्रमः - भवन्तः कुत्र सन्ति किं वा समयः इति चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : आकस्मिकः क्रोधः आन्दोलनम् च।

लघुशिशुनां कृतेयदि एतत् भवति तर्हि तेषां कपालः अद्यापि मृदुत्वात् रक्तसञ्चयेन वर्धितः भवेत् ।

यदा स्थितिः तीव्रा भवति तदा ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति

यथा यथा शिरस्य अन्तः रक्तस्य निर्माणं भवति तथा च दबावः वर्धते तथा तथा लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

• पक्षाघात
• आक्षेपाः
• श्वसनस्य कष्टम्
• चैतन्यस्य हानिः
• कोमा

Subdural Hematoma इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अधिकतया एषा स्थितिः शिरःक्षतेन भवति । उदाहरणतया:

• स्नानगृहे स्खलनं पतनं च शिरः मारयन्।
• द्विचक्रिकायां, त्रिचक्रिकायां, कारदुर्घटने वा शिरसि चोटः ।
• फुटबॉल-रग्बी-इत्यादीनां क्रीडाणां क्रीडां कुर्वन् शिरः प्रहारः।
• आक्रमणस्य कारणेन शिरसि चोटः।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि दुर्घटनापश्चात् केनापि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• आयुः : ६५ वर्षाधिकानां जनानां लघुबालानां च अधिकं जोखिमम् अस्ति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं मस्तिष्कं स्वाभाविकतया किञ्चित् संकुचति। अनेन कपालस्य मस्तिष्कस्य च मध्ये लघु अन्तरं भवति । एतेन मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति सुकुमाराः रक्तवाहिनीः प्रसारिताः भवितुम् अर्हन्ति । लघुपतनेन अपि एताः प्रसारिताः रक्तवाहिनीः सहजतया भग्नाः भूत्वा रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । यतो हि लघुबालानां कण्ठस्नायुः प्रबलाः न भवन्ति, अतः एषा स्थितिः तदा भवितुं शक्नोति यदा ते अत्यधिकं कम्पिताः भवन्ति (shaken baby syndrome) .
• रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते जनाः : हृदयरोगः, आघातः इत्यादीनां रोगानाम् उपचाराय उपयुज्यमानाः एंटीकोआगुलेण्ट् इत्यादीनि औषधानि रक्तस्य जठरं नियन्त्रयन्ति । यदि कश्चित् एतानि औषधानि सेवन् तेषां शिरसि प्रहारं करोति तर्हि रक्तस्रावः अविरामः निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• कतिपयचिकित्सास्थितयः : रक्तस्य जठरस्य बाधां जनयन्तः रोगाः येषां रोगाः सन्ति, यथा हीमोफिलिया, तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।
• मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम् : दीर्घकालं यावत् मद्यस्य अत्यधिकं सेवनेन यकृतस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । यकृत् रक्तस्य जठरस्य कृते आवश्यकानि प्रोटीनानि उत्पादयति । यदा यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति तदा तानि प्रोटीनानि उत्पादनं स्थगयन्ति, येन रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः शिरसि चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः प्रथमं भवन्तं सम्यक् परीक्षयिष्यति। सः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा- १.

• भवन्तः कानि लक्षणानि अनुभवन्ति ?
• कथं कदा च त्वं शिरः आहतवान् ?
• भवतः अन्ये के रोगाः सन्ति ?
• भवन्तः कानि औषधानि उपयुञ्जते ?

ततः यदि सबड्यूरल हेमेटोमा इत्यस्य शङ्का भवति तर्हि शिरःस्कैन् आदेशः भविष्यति ।

• CT scan (Computed Tomography scan) : एतेन शीघ्रं शिरस्य अन्तः चित्रं गृहीत्वा रक्तस्रावः अस्ति वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते । एतत् प्रायः आपत्काले एव भवति ।
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging scan): एतेन स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं चित्रं गृहीतुं शक्यते । एतेन रक्तस्रावस्य विस्तारः, तस्य वयः कियत् इति च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

आपत्काले अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) वैद्याः प्रथमं भवतः श्वसनं रक्तचापं च स्थिरं करिष्यन्ति । ततः, रक्तस्रावस्य परिमाणं, भवतः लक्षणस्य तीव्रता च आधारीकृत्य चिकित्सा निर्धारिता भविष्यति ।

• शल्यक्रिया : यदि बृहत् रक्तस्य जठरं भवति तथा च लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । एतत् तंत्रिकाशल्यचिकित्सकेन क्रियते .
• कपालविच्छेदनम् : अस्मिन् कपालस्य लघुभागं अस्थायीरूपेण निष्कास्य अन्तः सञ्चितं रक्तपिण्डं पूर्णतया दूरीकर्तुं भवति । एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया तीव्ररक्तरोगस्य कृते भवति ।
• बर्र-छिद्राः : अस्मिन् कपालस्य एकं वा अधिकं वा अत्यन्तं लघु छिद्रं कृत्वा तेषु कृशं नलिकां प्रविश्य शनैः शनैः रक्तस्य निष्कासनं भवति एषा पद्धतिः दीर्घकालीनरक्तरोगस्य कृते अधिकतया उपयुज्यते ।

• शल्यक्रियां विना अवलोकनम् : कदाचित् रक्तस्य जठरम् अत्यल्पं भवति चेत् लक्षणं नास्ति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । वैद्यः भवन्तं अवलोकनार्थं चिकित्सालये स्थापयति। ते भवन्तं औषधानि ददति, पुनः पुनः स्कैन् करिष्यन्ति च यत् रक्तपिण्डः विलीयते वा इति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

अस्मात् स्थितितः पुनर्प्राप्तेः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । केचन जनाः कतिपयेषु सप्ताहेषु एव सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु केचन जनाः विशेषतः मस्तिष्कस्य विस्तृतक्षतियुक्ताः पूर्णतया न स्वस्थाः भवेयुः ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः स्मृतिसमस्या वा दुर्बलता वा निरन्तरं भवति तर्हि भवतः पुनर्वासस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• शारीरिकचिकित्सकाः : चलनं, संतुलनं च स्थापयितुं इत्यादिषु विषयेषु सहायतां कुर्वन्ति।
• व्यावसायिकचिकित्सकाः : जनान् स्वतन्त्रतया दैनन्दिनकार्यं (यथा परिधानं, भोजनं) कर्तुं पुनः प्रशिक्षयन्तु।
• वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञाः : वाक्-निगलन-समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्तु ।

अस्याः स्थितिः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि बृहत् रक्तपिण्डाः कोमा, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति । तदतिरिक्तं एतादृशाः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मस्तिष्कस्य हर्निया : एषा एतादृशी स्थितिः यत्र मस्तिष्के दबावः एतावत् वर्धते यत् मस्तिष्कस्य भागाः सामान्यस्थानात् बहिः उदग्राः भवन्ति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
• पुनः रक्तस्रावः : विशेषतः वृद्धेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति ।
• आक्षेपाः : केचन जनाः चिकित्सायाः, स्वस्थतायाः च अनन्तरम् अपि आक्षेपाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।