असह्यपदवेदनायाः समाधानम् : Subtalar Fusion शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः?

किं भवतः पादौ विशेषतः पार्ष्णिभागे तीव्रवेदना भवति इति श्रान्तः अस्ति? किं न केवलं गमनसमये, सोपानमारोहे, अपितु केवलं स्थिते अपि एषा वेदना भवन्तं बाधते? भवता बहवः उपचाराः प्रयतिताः स्यात्। यदि एवम् अस्ति तर्हि एषः लेखः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशस्य तीव्रपादवेदनायाः स्थायिसमाधानं आनयिष्यति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Subtalar Fusion इति किम् ?

Subtalar Fusion इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया भवतः पादस्य एकस्मिन् सन्धिमध्ये अस्थिद्वयं स्थायिरूपेण संयोजयति । अस्य अन्यत् नाम वैद्यैः ``आर्थ्रोडेसिस्'' इति ।

अधुना अयं सन्धिः कुत्र स्थितः इति पश्यामः । भवतः पादे गुल्फसन्धिस्य अधः एव यत्र पार्ष्णिस्थिः `(कल्केन)` तस्य उपरि गुल्फस्य अस्थि `(तालुस)` च संयोज्यते, तत्र अयं सन्धिः `(उपतालसन्धिः)` इति कथ्यते एषः सन्धिः एव भवतः पादस्य अन्तः बहिः च गन्तुं साहाय्यं करोति । अतः भवतः कृते संतुलनेन गन्तुं धावनं च कर्तुं एषः सन्धिः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

अतः अस्माकं अस्य सन्धिस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ? मुख्यकारणं तीव्रगठिया अस्ति . गठिया अस्माकं सन्धिषु अन्तः उपास्थि (कुशन-सदृशः भागः यः अस्थिद्वयं परस्परं घर्षणं न करोति) क्षीणं करोति । ततः अस्थिद्वयं परस्परं मर्दनं आरभते । कल्पयतु यदा अस्थिद्वयं सर्वदा परस्परं मर्दनं भवति तदा कियत् दुःखं भवितुमर्हति । तस्याः वेदनानिवारणाय वैद्याः एतयोः अस्थियोः पेचकान् प्रविश्य एकरूपेण स्थापयन्ति । एतत् ``उपतलसंलयनम्'' इति कथ्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः निर्णयानन्तरं भवतः वैद्येन शल्यचिकित्सकेन च सह अनेकाः समागमाः भविष्यन्ति । ते भवन्तं निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छन्ति।

• एषा वेदना भवतः दैनन्दिनजीवनं कथं प्रभावितं करोति ?
• एतावता भवता के के उपचाराः कृताः ? तेषां कियत् उपशमः प्रदत्तः ?

अत्र अतीव इमान्दारः भवितुम् महत्त्वपूर्णम् । शल्यक्रियायाः विषये कथ्यते चेत् किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु तस्य भयस्य कारणेन भवतः दुःखं न्यूनीकरोतु। "एतस्य वेदनायाः कारणात् अहं प्रातः शयनाद् अपि उत्तिष्ठितुं न शक्नोमि", "मित्रैः सह यात्रां कर्तुं मम इच्छा अपि न भवति", "अहं पूर्वं प्रियं क्रीडां कर्तुं न शक्नोमि" इत्यादीनि वस्तूनि स्ववैद्याय प्रामाणिकतया वदन्तु। तदा सः भवतः कृते उत्तमं निर्णयं कर्तुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः एतानि परीक्षणानि कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ते-

• सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा : पश्यन्तु यत् भवान् शल्यक्रिया कर्तुं पर्याप्तं स्वस्थः अस्ति वा।
• इमेजिंग् टेस्ट्स् : एक्स-रे अवश्यमेव क्रियते। भवन्तः एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् कर्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति।
• रक्तपरीक्षा : रक्ते विविधानि वस्तूनि सन्ति वा इति पश्यन्तु।

भवन्तः यत्किमपि औषधं, विटामिनं, ओषधीयौषधं वा सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं भवन्तः केचन औषधानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थिताः भवेयुः । शल्यक्रियायाः पूर्वं १२ घण्टाः उपवासं कर्तुं अपि भवन्तः सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

शल्यक्रियादिने भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति। भवतः कृते औषधं दत्तं भविष्यति यत् भवतः वेदना नास्ति इति अर्थः । भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां कुर्वन्ति (सामान्यसंज्ञाहरणं) अथवा केवलं पादे सुन्नं भवन्ति (क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं) ।

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः भवतः पादस्य अस्थिद्वयं एकत्र संलययिष्यति ।

अधिकांशतः एतत् मुक्तशल्यक्रियारूपेण क्रियते । तस्य अर्थः, .

1. वैद्यः त्वक् यत्र प्रभावितः सन्धिः भवतः पादस्य उपरि स्थितः तत्र लघुच्छेदं करिष्यति।

2. ततः, जीर्णाः क्षतिग्रस्ताः च उपास्थि-अस्थिखण्डाः निष्कासिताः भवन्ति ।

3. तदनन्तरं अस्थिद्वयं एकत्र स्थापयित्वा तेषु विशेषधातुपेचकानि प्रविश्य एकत्र सुरक्षितानि भवन्ति ।

4. अन्ते चीरं पुनः निरुद्धं सितं भवति।

केचन जनाः आर्थ्रोस्कोपी इति एकेन चीरेण अपि एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् बृहत्च्छेदस्य स्थाने केवलं द्वौ वा त्रयः वा लघुच्छेदाः क्रियन्ते । तस्य चीरस्य माध्यमेन आर्थ्रोस्कोप इति कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं प्रविष्टं भवति, ततः मॉनिटरे पश्यन् शल्यक्रिया भवति एतयोः कः विधिः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः प्रायः द्वौ घण्टाः यावत् समयः भवति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च पक्षपाताः के सन्ति ?

एतत् प्रायः दिवसस्य शल्यक्रिया भवति, भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः पादः स्थिरः भवतु, भवतः पादे भारः न भवति इति भवतः विशेषे बूट् अथवा ब्रेस् मध्ये स्थापितः भविष्यति । कतिपयान् सप्ताहान् यावत् बैसाखीं प्रयोक्तुं, यथाशक्ति पादं उन्नतं कर्तुं च कथयिष्यसि ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ? किं पुनः गन्तुं शक्नोमि ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव गन्तुं, धावितुं, पुनः सामान्याः भवितुम् अर्हन्ति। वस्तुतः भवन्तः पूर्वापेक्षया अधिकं आरामेन गन्तुं शक्नुवन्ति यतोहि भवन्तः वेदनारहिताः भविष्यन्ति!

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । एकत्र संलयितौ अस्थिद्वयं एकत्र संलयनं कृत्वा दृढतां प्राप्तुं ८ तः १२ सप्ताहाणां मध्ये समयः भवति । अस्मिन् काले भवतः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति . शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं पुनः भवतः पादस्य सम्यक् उपयोगं ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यति, यत्र भारधारणं व्यायामः च सन्ति । प्रायः मासद्वयं वा पादौ भारं न स्थापयितुं श्रेयस्करम् ।

कस्मिन् समये भवता तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गमनानन्तरं यदि एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् .

• १०१ फारेनहाइट् (३९ सेल्सियस) अधिकं ज्वरः भवति ।
• शल्यक्रियाव्रणे संक्रमणस्य लक्षणं (उदा. व्रणात् पूजसदृशं द्रवं निर्वहति, सूजनं, विवर्णता, दुर्गन्धः, स्पर्शे उष्णता वा)
• वेदनायाः न्यूनीकरणस्य स्थाने पुनः वर्धते ।
• व्रणात् अतिशयेन रक्तस्रावः ।

एतत् शल्यक्रिया ८५% सफला भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् १०० जनानां मध्ये ८५ जनानां महत्त्वपूर्णं वेदनानिवारणं भवति, उत्तमं पुनर्प्राप्तिः च भवति । यदि भवतः पादवेदना अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि अस्य शल्यक्रियायाः विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु । भवतः जीवने महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।