किं भवन्तः हृदयात् विचित्रं "सू... सू..." इति शब्दं आगच्छन्ति शृण्वन्ति? इदं सिस्टोलिक हृदयस्य गुनगुना भवितुम् अर्हति!

यदा वैद्यः भवतः वक्षःस्थलं स्टेथोस्कोपेन शृणोति तदा कदाचित् भवतः हृदयस्य सामान्यस्य 'लुब्-डब्' शब्दस्य अतिरिक्तं लघु 'स्वूश' अथवा 'सीटी' शब्दः श्रूयते एतदेव वयं 'हृदयगुञ्जनम्' इति वदामः। केचन जनाः एतत् श्रुत्वा भीताः भवन्ति, परन्तु सर्वे गुञ्जाः भयङ्कराः न भवन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य गुञ्जनस्य विषये वदामः , यत् सिस्टोलिक गुञ्जनम् इति |

सिस्टोलिक मुर्मुर इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सिस्टोलिक हृदयगुञ्जनम् एकः असामान्यः शब्दः अस्ति यः भवन्तः शृण्वन्ति यदा भवतः हृदयं संकुचति अर्थात् यदा भवतः शरीरं परितः रक्तं पम्पं करोति । वैद्याः एतत् हृदयस्य सिस्टोल् इति वदन्ति । यदा भवन्तः स्वस्य रक्तचापं पश्यन्ति तदा शीर्षसङ्ख्या सिस्टोलिकचापः भवति ।

हृदयध्वनिः कथम् उत्पद्यते ?

अस्माकं हृदये चत्वारः कपाटाः सन्ति। एतानि द्वाराणि इव सन्ति येषु केवलं एकदिशि रक्तस्य प्रवाहः भवति । यदा हृदयं स्पन्दते तदा एते कपाटाः निमीलन्ते सति 'लुब्-डब्' इति शब्दः श्रूयते ।

• प्रथमः ध्वनिः ('लैब'): एषः तदा भवति यदा माइट्रल-त्रिकस्पिड-कपाटयोः ( अलिन्द-निलय-कपाटः इति अपि उच्यते ) बन्दः भवति । एतत् यदा हृदयस्य संकोचनं (सिस्टोल) आरभते।
• द्वितीयः ध्वनिः ('डब'): एषः तदा भवति यदा महाधमनी-फुफ्फुस-कपाटाः ( अर्धचन्द्रकपाटाः इति अपि उच्यन्ते ) निमीलन्ते । अस्मिन् समये हृदयं पुनः रक्तेन पूरयितुं सज्जं भवति ।

सिस्टोलिक गुर्गुरः अतिरिक्तः 'स्वूश' अथवा 'हूश' शब्दः भवति यः प्रथमस्य 'लुब्' ध्वनिना सह वा तदनन्तरं वा श्रूयते । अस्य मुख्यं कारणं हृदयस्य अन्तः अशांतः रक्तप्रवाहः अस्ति । इदं जलनलिकां निरुद्धस्य शब्दः इव अस्ति।

यद्यपि एते गुञ्जाः प्रायः भयङ्कराः न भवन्ति तथापि कदाचित् ते हृदयस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः गुञ्जा अस्ति तर्हि तस्य परीक्षणं करणीयम्।

सिस्टोलिक गुञ्जनस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतानि गुञ्जनानि वैद्याः द्विधा विभजन्ति- १.

• कार्यात्मकाः गुनगुनाः : एतेषां जनानां हृदये संरचनात्मकदोषाः न सन्ति, अर्थात् हृदयस्य आकारे वा कपाटेषु वा समस्या नास्ति एते प्रायः निर्दोषाः गुञ्जाः भवन्ति ।
• जैविकगुञ्जनम् : एतेषां जनानां हृदये संरचनात्मकसमस्यायाः कारणेन गुञ्जनं भवति। कपाटे हृदयभित्तिषु वा दोषः भवेत् इति भावः ।

एतेषां सिस्टोलिकगुञ्जनानां वर्गीकरणं अन्यथा अपि भवति ।

• इजेक्शन गुर्गुर्मः : १.एते प्रायः पूर्वं वयं कथिताः अर्धचन्द्रकपाटैः आरभ्यन्ते । एते कपाटाः हृदयात् महाधमनीपर्यन्तं रक्तं, फुफ्फुसधमनीतः फुफ्फुसपर्यन्तं च वहन्ति । हृदयेन रक्तं बहिः धक्कायति, अथवा 'उत्सर्जयति' इति शब्दः निष्कासनगुञ्जनः । एते कार्यात्मकाः जैविकाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• रिगर्जिटेन्ट् मुर्मर्स् : एते तदा भवन्ति यदा हृदयस्य कपाटाः सम्यक् न बन्दाः भवन्ति, येन रक्तं पृष्ठतः लीकं भवति । यथा जलस्य नलः सम्यक् न निमीलति। ते प्रायः अलिन्दनिलयकपाटेषु आरभन्ते । All regurgitant systolic murmurs are organic , अर्थात् किञ्चित् संरचनात्मकदोषः अस्ति।

सिस्टोलिकस्य डायस्टोलिकस्य च गुञ्जनस्य किं भेदः ?

एतौ द्वौ अपि असामान्यहृदयध्वनौ स्तः ।

• सिस्टोलिक गुञ्जनम् : यदा हृदयस्नायुः संकुचति (हृदयस्पन्दनस्य आरम्भे वा) तदा एतत् श्रूयते ।
• डायस्टोलिक गुञ्जनम् : हृदयस्नायुः यदा विश्रामं करोति (हृदयस्पन्दनद्वयस्य मध्ये) तदा एतत् श्रूयते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य 'कार्यं कुर्वन्' यः शब्दः आगच्छति सः शब्दः सिस्टोलिकः, हृदयस्य 'विश्रामं' कुर्वन् यः शब्दः आगच्छति सः डायस्टोलिकः ।

निर्दोषस्य असामान्यस्य च हृदयस्य गुञ्जनस्य किं भेदः ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• निर्दोषाः हृदयस्य गुञ्जाः : कदाचित् एतत् गुञ्जनं हृदयरोगस्य लक्षणं न भवति । एतत् वैद्याः 'निर्दोषहृदयगुञ्जनम्' इति वदन्ति । एते प्रायः लघुबालेषु, गर्भिणीषु, ज्वरादिषु वा गुरुव्यायामानन्तरं वा दृश्यन्ते । अधिकांशतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, कालान्तरेण च गमिष्यति ।
• असामान्यहृदयगुञ्जाः : अपरपक्षे केचन गुञ्जाः हृदयस्य अन्तर्निहितस्य लक्षणं भवन्ति । एते 'असामान्यहृदयगुञ्जाः' इति उच्यन्ते । यदि भवतः असामान्यं गुञ्जनं भवति तर्हि कारणं ज्ञात्वा चिकित्सा कर्तव्या भविष्यति ।

मा आतङ्कितः भवतु ! यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः गुञ्जनं अस्ति तदा भवतः आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति। भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् एतत् अहानिकारकं वा न वा, अथवा तस्मिन् किमपि दोषः अस्ति वा।

सिस्टोलिक गुञ्जनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

हृदयगुञ्जायुक्ताः बहवः जनाः लक्षणं न अनुभवन्ति । परन्तु गुञ्जनस्य कारणानुसारं भवतः लक्षणं भवति यथा-

• त्वक् (विशेषतः अधरनखयोः) नीलवर्णः ।
• निरन्तरं कासः ।
• आकस्मिक मूर्च्छा (syncope) .
• शीघ्रं श्रान्ततां अनुभवन्।
• पादौ सूजनं, द्रवधारणं (शोफः) .
• चक्करः (vertigo) इति भावः ।
• श्वसनस्य कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) , विशेषतः व्यायामे वा शयनकाले वा।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सिस्टोलिक हृदयस्य गुञ्जनस्य कारणं किम् ?

अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः इजेक्शन-गुञ्जा, रिगर्जिटन्-गुञ्जा च भिन्नानि कारणानि सन्ति ।

इजेक्शन गुर्गुर्मस्य कारणानि : १.

• महाधमनीसंकोचनम् : एतत् मुख्यकपाटस्य संकुचनं भवति यत् हृदयात् सम्पूर्णशरीरं प्रति रक्तं वहति (महाधमनीकपाटः), यथा द्वारं सम्यक् उद्घाटयितुं न शक्नोति अनेन रक्तप्रवाहे अवरोधः भवति ।
• अलिन्द-सेप्टल-दोषः (ASD) : हृदयस्य द्वयोः उपरितनकक्षयोः (अलिन्दयोः) मध्ये भित्तिस्थः लघुः छिद्रः ।
• हाइपरट्रोफिक ओब्स्ट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (HOCM) : एषः आनुवंशिकः हृदयरोगः अस्ति यस्मिन् हृदयस्य द्वयोः अधः कक्षयोः ) मध्ये भित्तिः (septum) असामान्यतया घनी भवति
• फुफ्फुसस्य संकोचनम् : हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहन्तस्य कपाटस्य संकुचनं (फुफ्फुसकपाटम्) ।

प्रतिवर्तमानगुञ्जनस्य कारणानि : १.

• माइट्रल कपाटस्य प्रतिगमनम् : सामान्यतया हृदयस्य संकुचनसमये (सिस्टोलस्य समये) माइट्रलकपाटं बन्दं भवेत् । परन्तु अस्मिन् सति कपाटः सम्यक् न निमीलति, येन किञ्चित् रक्तं वाम-अलिन्दं प्रति पृष्ठतः लीकं भवति ।
• त्रिकस्पिड-कपाटस्य प्रतिगमनम् : एतत् माइट्रल-प्रतिगमनस्य सदृशं भवति, परन्तु हृदयस्य दक्षिणभागे त्रिकस्पिड-कपाटस्य मध्ये भवति । दक्षिणनिलयात् दक्षिण अलिन्दं प्रति रक्तं पृष्ठतः स्रवति ।
• निलयसेप्टलदोष (VSD) : हृदयस्य द्वयोः अधः कक्षयोः (निलययोः) मध्ये भित्तिस्थः छिद्रः । एषः लघुबालानां जन्मदोषः सामान्यः अस्ति ।

कथं त्वं सिस्टोलिक गुञ्जनं परिचिनोषि ?

प्रायः एतत् गुञ्जनं प्रथमं तदा श्रूयते यदा भवतः वैद्यः भवतः हृदयं स्टेथोस्कोपेन शृणोति । यदा वैद्यः एतत् शब्दं अन्वेषयति तदा ते निम्नलिखितम् अन्वेषयिष्यन्ति ।

• कियत्कालं यावत् शब्दं श्रोतुं शक्नोषि ?
• हृदये कुतः सम्यक् शब्दः आगच्छति ?
• शब्दस्य स्वरः, मात्रा च कथं भवति ? (मृदुः ध्वनिः वा उच्चैः?)
• यदा भवन्तः स्थितिं परिवर्तयन्ति (उदा. शयनं, उत्तिष्ठन्ति) तदा शब्दः परिवर्तते वा?

किं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भविष्यति ?

आम्, यदि भवतः वैद्यः गुञ्जनस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि सः भवन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति, यः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यथा-

• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् प्रक्रियायां हृदयस्य धमनीभिः मार्गदर्शितं लघु लचीलं नलिकां (कैथेटरं) कटिबन्धेन वा बाहुद्वारा वा प्रविष्टं भवति, ततः धमनीनां स्थितिः एक्स-रे-विशेषद्रवस्य (विपरीतरञ्जकस्य) उपयोगेन परीक्षिता भवति
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.एतेन अस्थि-हृदय-फुफ्फुसयोः चित्राणि गृह्यन्ते ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् गर्भस्थस्य शिशुस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन इव भवति । हृदयस्य स्पन्दनं कथं भवति, कपाटाः कथं कार्यं कुर्वन्ति, हृदयस्य परिमाणं च इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । गुञ्जनस्य कारणं ज्ञातुं एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति ।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (EKG/ECG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अभिलेखः भवति । हृदयतालसमस्यानां जाँचं कर्तुं शक्नोति ।

किं सिस्टोलिक गुनगुना ग्रेडिंग् स्केलः अस्ति ?

आम्, वैद्याः तस्य तीव्रतानुसारं गुञ्जनस्य ग्रेडिंगं कुर्वन्ति । अस्य कृते १ तः ६ पर्यन्तं स्केलः अस्ति ।

• प्रथमश्रेणी : अतीव शान्तं, कष्टेन श्रव्यं गुञ्जनं। अनुभविनो वैद्यः एव तत् ज्ञातुं शक्नोति ।
• द्वितीयश्रेणी : मृदुगुञ्जा, परन्तु स्टेथोस्कोपेन श्रूयते।
• तृतीयश्रेणी : मध्यम उच्चैः।
• चतुर्थश्रेणी : अत्यन्तं उच्चैः भवति, यदि भवन्तः स्वहस्तं वक्षःस्थले निपीडयन्ति तर्हि भवन्तः रोमाञ्चं अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• ५ कक्षा : अतीव उच्चैः। केवलं वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा शृणोति चेदपि भवन्तः तत् श्रोतुं शक्नुवन्ति। भवन्तः स्पन्दनं अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• षष्ठः कक्षा : अतीव उच्चैः गुञ्जनम्। वक्षःस्थले न स्थापितेन स्टेथोस्कोपेन अपि, किञ्चित् समीपतः अपि श्रोतुं योग्यं उच्चैः ।

एतत् रेटिंग् भवन्तं गुञ्जनस्य तीव्रतायां किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति।

सिस्टोलिकहृदयगुञ्जनस्य चिकित्सा कथं भवति ?

हृदयस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः कारणतः गुञ्जा निर्दोषः अस्ति वा असामान्यः वा इति उपचारः निर्भरं भवति ।

निर्दोषस्य मार्मेरस्य कृते : १.

एते प्रायः चिकित्सां विना गच्छन्ति । वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् केवलं प्रतीक्ष्य पश्यन्तु, अपि च कदाचित् किञ्चित् कालानन्तरं पुनः पश्यन्तु।

असामान्यगुञ्जनानां कृते : १.

अस्य कृते हृदयस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा आवश्यकी भवति, यस्य कृते औषधस्य, शल्यक्रियायाः, उभयस्य वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

औषधानि : १.

• एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम (ACE) अवरोधकाः : यथा, कैप्टोप्रिल् तथा बेनाजेप्रिल । एते रक्तचापं न्यूनीकरोति ।
• बीटा-अवरोधकाः : यथा मेटोप्रोलोल्, बाइसोप्रोलोल् इति । एते हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च न्यूनीकरोति ।
• रक्तकृशकम् : यथा वार्फारिन्, एस्पिरिन् । एतेन हृदयस्य अन्तः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवति ।
• मूत्रवर्धकाः : यथा, फुरोसेमाइड्, टोर्सेमाइड् इति । एतेन शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति । एतेन केषाञ्चन हृदयस्य स्थितिः सहायकः भवितुम् अर्हति ।

शल्य-चिकित्सा:

यदि हृदयस्य स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि कपाटस्य मरम्मतं, नूतनं कपाटं प्रविष्टं, अन्यं शल्यक्रिया वा करणीयम् ।

• कपाटमरम्मतम् : एतस्य उपयोगेन संकुचितं कपाटं वर्धयितुं (उद्घाटनं) कर्तुं वा लीक-कपाटं कठिनं कर्तुं वा शक्यते यत् सम्यक् न बन्दं भवति ।
• कपाटप्रतिस्थापनम् : यदि कपाटः अतिसंकीर्णः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि वैद्यः तस्य स्थाने ऊतककपाटं वा यांत्रिककपाटं वा स्थापयितुं शक्नोति ।
• मुक्तहृदयशल्यक्रिया : कदाचित्, छिद्राणि बन्दं कर्तुं मुक्तहृदयशल्यक्रिया आवश्यकी भवति, यथा अलिन्दसेप्टलदोषः (ASD) अथवा निलयसेप्टलदोषः (VSD) यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः।

किं सिस्टोलिक हृदयस्य गुञ्जनं निवारयितुं शक्यते ?

सिस्टोलिक गुञ्जनस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । केचन जन्मजाताः, अन्ये तु अन्यपरिस्थितिजन्याः । तथापि हृदयस्य समग्रं स्वास्थ्यं निर्वाहयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः साहाय्यार्थं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• प्रतिसप्ताहं न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् एरोबिकव्यायामं कुर्वन्तु (यथा पादचालनं, धावनं, सायकलयानं वा) ।
• धान्यफलशाकयुक्तं स्वस्थं आहारं खादन्तु ।
• कैफीन (चायः, कॉफी) मद्यं च सीमितं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि भवता स्थगितव्यम् .
• ध्यानादिभिः विषयैः तनावं न्यूनीकरोतु ।
• रात्रौ न्यूनातिन्यूनं ७-८ घण्टाः सुनिद्रां कुर्वन्तु।

सिस्टोलिक गुर्गुरयुक्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

निर्दोषस्य सिस्टोलिकगुञ्जनस्य प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, तया सह भवन्तः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः असामान्यं गुञ्जनं भवति तर्हि भवतः हृदयस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा कर्तव्या भविष्यति । तथापि , अद्यत्वे उन्नतचिकित्साभिः सह भवन्तः अनेकानि हृदयस्य स्थितिः नियन्त्रयितुं स्वस्थजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति। अपि च, स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

एतानि विषये वैद्यं पृच्छितुं मा विस्मरन्तु, ठीकम्?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः सिस्टोलिक गुञ्जा अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• मयि अस्य सिस्टोलिकगुञ्जनस्य किं कारणं सम्भाव्यते ?
• मया काः अतिरिक्तपरीक्षाः कर्तव्याः ?
• अस्य सिस्टोलिक गुञ्जनस्य चिकित्सा आवश्यकी वा ?
• मम हृदयस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः कृते मम किं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति ?
• हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टुं मम कृते लाभः भविष्यति वा ?
• हृदयस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुम् अहं के जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?

गृहं नेतु-सन्देशः

हृदयस्य संकोचनसमये श्रूयते असामान्यः शब्दः सिस्टोलिकहृदयगुञ्जनम् । अधिकांशतः एते अहानिकारकाः भवन्ति अर्थात् अत्र अन्तर्निहितः हृदयरोगः नास्ति । परन्तु कदाचित्, ते हृदयस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्कः न भवेत्। यदि वैद्यः भवन्तं गुञ्जनं वदति तर्हि भवन्तः तत् कीदृशं, किं कारणं, चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । समुचितं चिकित्सापरामर्शं अनुसृत्य स्वस्थजीवनशैलीं च जीवितुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् भवतः हृदयस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!