अन्तिमरोगस्य विषये वदामः - भवान् एकः नास्ति।

अहं जानामि यत् एतादृशस्य संवेदनशीलविषये वक्तुं कदाचित् कठिनं भवितुम् अर्हति। तथापि जीवनस्य केषाञ्चन वास्तविकवस्तूनाम् विषये अस्माभिः चर्चा कर्तव्या, अवगताः च भवितुम् आवश्यकाः। यतः एतत् ज्ञानं अस्माकं प्रियजनानाम् अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । अतः अद्य `(Terminal Illness)`, अथवा जीवनस्य अन्त्यस्य समीपं गच्छन्ती स्थितिः इति वदामः।

किम् एषः ``अन्तरोगः'' ? अतीव सरलतया अवगच्छामः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``अन्तरोगः`` एकः असाध्यः रोगः अस्ति यस्य अन्ते मृत्युः भविष्यति इति वैद्याः भविष्यवाणीं कुर्वन्ति । भवतः यः व्याधिः अस्ति सः विपर्ययः, सम्पूर्णतया वा चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति इति भावः । अन्येषु शब्देषु व्याधिः न गमिष्यति।

कदाचित् एतादृशाः रोगाः अतीव शीघ्रं दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति । अथवा, केचन रोगाः सन्ति ये शनैः शनैः विकसिताः भवन्ति, क्रमेण कालान्तरेण लक्षणं वर्धन्ते, शरीरं च दुर्बलं कुर्वन्ति । बल्बः इव निष्क्रान्तः प्रज्वलितः च इति चिन्तयतु।

भवतः अन्तिमरोगः अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः उपरि संसारः पतितः इव अनुभूयते । एतादृशे समये भवन्तः के भावाः अनुभूयन्ते इति भवन्तः सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुवन्ति। भवन्तः दुःखिताः, क्रुद्धाः, भीताः, आश्चर्यजनकरूपेण अपि निवृत्ताः भवन्ति । भवन्तः जडाः, जडाः, शून्याः वा अनुभवन्ति । एतानि सर्वाणि भवन्तः एकदा एव अनुभवितुं शक्नुवन्ति। यत्किमपि भवतु, भवद्भिः अवगन्तुं आवश्यकं यत् एतत् सामान्यम् अस्ति . एतेषां भावनानां निवारणाय भवतः किञ्चित् समयः स्यात् ।

एतादृशी स्थितिः वा परिचर्याकर्ता वा मृत्युविषये वक्तुं न सुकरम् । तथापि किं अपेक्षितव्यमिति ज्ञात्वा भवतः परिवारस्य च किञ्चित् बलं सज्जता च दातुं शक्यते .

``अन्तरोगाः'' के के सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति ?

वस्तुतः "एते `अन्तरोगाः" इति सूचीं दातुं कठिनं यतोहि एकः एव रोगः अपि भिन्नान् जनान् भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति । केचन रोगाः सन्ति येषां अन्तिमपदे `Terminal` भवितुं अधिकं सम्भावना वर्तते।

कतिपयानि उदाहरणानि दातुं : १.

• उन्नत कर्करोग
• अल्जाइमर रोग
• हृदयविफलतायाः गम्भीराः प्रकरणाः (Congestive Heart Failure) २.
• गुर्दा विफलता
• यकृत् विफलता
• शरीरे प्रसृतः कर्करोगः (Metastatic Cancer) ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगस्य मल्टीपल स्क्लेरोसिसस्य गम्भीराः प्रकरणाः
• पार्किन्सन् रोगः

परन्तु स्मर्यतां, केवलं यतोहि भवतः अस्मिन् सूचौ कश्चन स्थितिः अस्ति इति कारणेन भवतः ``अन्तरोगः'' इति न भवति।

``अन्तरोगः'' ``दीर्घकालीनरोगः'' च इति किं भेदः ?

एतयोः द्वयोः अपि आजीवनं भवति । तथापि `(Chronic Illness)` अथवा दीर्घकालीनः रोगःकस्यचित् स्थितिः (यथा मधुमेहः, दम्मा, अथवा केचन स्वप्रतिरक्षाविकाराः) कृते चिकित्सा तस्य स्थितिं नियन्त्रयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

परन्तु ``अन्तरोग''-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते दत्ताः उपचाराः रोगस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति । ते केवलं भवतः असुविधां न्यूनीकरोति, यथाशक्ति सहजतां प्राप्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । किन्तु ते मृत्युं निवारयितुं न शक्नुवन्ति।

मृतरोगयुक्तः कश्चित् कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नोति ?

एतत् वस्तुतः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । भवतः कियत्कालं जीवितुं शक्यते इति भवतः चिकित्सास्थितिः, भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं, भवतः चिकित्सा च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः कियत्कालं यावत् अस्ति इति अनुमानं कर्तुं प्रयतते। परन्तु निश्चयेन वक्तुं अतीव कठिनम्। मृतरोगयुक्ताः जनाः दिवसान्, सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा जीवन्ति । भवतः वैद्यः केवलं तदा एव एतां सूचनां वक्ष्यति यदा भवान् ज्ञातुम् इच्छति। यदि भवन्तः ज्ञातुम् न इच्छन्ति तर्हि भवतः वैद्यं वक्तुं अधिकारः अस्ति।

`(अन्तरोगः)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भवतः रोगानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति । परन्तु यथा यथा भवन्तः जीवनस्य अन्त्यस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

• भ्रमः, चैतन्यस्य हानिः
• अभूतानि वस्तूनि दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा (Hallucinations) ।
• अन्नं द्रवद्रव्यं वा निगलने कष्टम्
• श्रम
• भूखस्य हानिः
• सामान्यतः न्यूनं मूत्रं करणीयम्
• श्वासस्य ह्रस्वता
• आन्दोलनम्
• मूत्रस्य मलस्य वा नियन्त्रणे असमर्थता (Urinary or Bowel Incontinence) २.

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा यदि विद्यमानं लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। एतेषां लक्षणानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि, उपचाराः च सन्ति ।

`(Terminal Illness)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करोति ?

अत्र चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः चिकित्सां कर्तुं न अपितु भवतः यथासम्भवं आरामदायकं, जीवनस्य उत्तमगुणवत्ता च भवति । भवतः चिकित्सादलः ``Palliative Care`` इति कथ्यमानस्य विषये ध्यानं दास्यति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• यथाशक्ति जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयन्तु।
• भवतः लक्षणानाम् (यथा वेदना, श्वासप्रश्वासयोः) नियन्त्रणम् ।
• भवतः मानसिक-भावनात्मक-आध्यात्मिक-कल्याणस्य समर्थनम्।

भवतः उपशामकचिकित्सादलः कानूनीनियोजने अपि सहायतां कर्तुं शक्नोति। यथा, ते भवन्तं Living Wills, Advance Directives, Powers of Attorney इत्यादीनां विषयेषु शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु `(Palliative Care)` प्राप्तुं सर्वदा न भवति यत् भवतः `(Terminal Illness) अस्ति।` चिकित्सकाः कस्यापि गम्भीरस्य रोगस्य कस्मिन् अपि चरणे `(Palliative Care)` इति अनुशंसितुं शक्नुवन्ति

भवन्तः कथं जानन्ति यत् भवन्तः कदा `(Hospice Care)` सेवानां आवश्यकतां अनुभवन्ति?

अन्तिमरोगयुक्ताः बहवः जनाः आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः योग्याः भवितुम् अर्हन्ति | आश्रयगृहस्य परिचर्या एकः विशेषः परिचर्यारूपः अस्ति यः आरामस्य, वेदनानियन्त्रणस्य च विषये केन्द्रितः अस्ति । एषा परिचर्या भवतः स्वगृहे, आश्रयगृहे, नर्सिंगहोमे, चिकित्सालये वा कर्तुं शक्यते । आश्रयगृहदलः भवतः कृते कुत्र श्रेयस्करम् इति निर्णये भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। सामान्यतः, यदि भवतः आयुः षड्मासाः वा न्यूनाः वा , तर्हि भवन्तः आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः पात्राः सन्ति।

"अधुना" आश्रयगृहस्य परिचर्या आरभ्यत इति कोऽपि नियमः नास्ति । तथापि भवतः वैद्यः आरम्भस्य उत्तमसमयस्य निर्णये भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (यदि त्वं रोगी असि) २.

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः अन्तिमरोगः अस्ति तदा भवतः मनसि सहस्रं वस्तूनि धावितुं शक्नुवन्ति । चिन्ता, चिन्ता, विषादः च भवितुं सामान्यम्। बहुधा दुःखं अनुभवितुं अपि स्वाभाविकम्। अस्मिन् समये स्वस्य पालनं कर्तुं पूर्वस्मात् अपि अधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अत्र केचन विचाराः सन्ति ये भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।

• स्वस्य वास्तविकतां स्वीकुरुत : एतादृशी वार्ता श्रुत्वा स्तब्धः भवितुं सामान्यम्। तस्य पूर्णतया संसाधनाय किञ्चित् समयः भवति । भवन्तः म्रियन्ते इति तथ्यं स्वीकृत्य भवता कल्पितं भविष्यं त्यक्तव्यम् इति अर्थः । न सुकरम्। परन्तु भवतः स्थितिः सत्यं अवगत्य तत् गौरवेण स्वीकृत्य वर्तमानकाले जीवितुं प्रत्येकस्य क्षणस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं च भवतः सहायता भविष्यति |
• ``मृत्युदौला'' इत्यनेन सह वार्तालापं कर्तुं विचारयन्तु: एते स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकाः सन्ति ये भवन्तं भवतः प्रियजनानाञ्च मानसिकं भावनात्मकं च समर्थनं प्रदास्यन्ति। ते भ्रमणस्य समन्वयं कर्तुं, कानूनी कागदपत्रेषु सहायतां कर्तुं, सहचररूपेण कार्यं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।
• कञ्चित् वार्तालापं कर्तुं अन्वेष्टुम् (यदि भवान् इच्छति एव): प्रियजनैः सह वार्तालापः एतासां जटिलभावनानां निवारणे भवतः सहायकः भवितुम् अर्हति । तेभ्यः भवतः समर्थनस्य अवसरः अपि ददाति। यदि भवतः अद्यापि कस्यचित् सह वार्तालापस्य इच्छा नास्ति तर्हि तदपि कुशलम्। यदा भवतः इच्छा भवति तदा कुरुत। तावत्पर्यन्तं पत्रिकायां भवतः भावनानां विषये लेखनं वा चिकित्सकेन सह वार्तालापः वा भवतः विचारान् क्रमेण स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• दिनचर्याम् अङ्गीकुर्वन्तु : यदि भवतः मनसि स्वस्थता भवति तर्हि यथासाधारणं दिवसानां योजनां कुर्वन्तु। भवतः आगामिनि कार्याणि पञ्चाङ्गे लिखन्तु। यत्किमपि भवतः आनन्दं लभते तत् निरन्तरं कर्तुं प्रयतस्व।
• सुखं प्राधान्यं ददातु : १.यदा अस्माकं `(अन्तरोगः)` भवति तदा वयं वर्तमानक्षणे जीवितुं बाध्यन्ते, रोचते वा न वा। एतत् भवतः लाभाय परिवर्तयतु। लघुकार्येषु प्रवृत्ताः भवन्तु येन भवतः आनन्दः भवति। उष्णचायस्य चषकं पिबितुं, प्रियं पुस्तकं पठितुं, उद्याने पक्षिणां गायनं श्रोतुं वा इव सरलं भवितुम् अर्हति ।
• पूरकचिकित्साविधिः प्रयतस्व : एक्यूपंक्चर, रेकी, योगः, मालिशः, ध्यानं च अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति । तथापि भवतः कृते अयोग्यानां चिकित्सानां विषये वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु ।

`(Terminal Illness)` इति रोगी कथं परिचर्या करोति? (यदि त्वं तेषां परिचर्याकर्ता व्यक्तिः असि)

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् प्रियजनस्य मृत्योः रोगः अस्ति तदा तेषां मृत्योः पूर्वं दुःखस्य भावः भवति । वयं तत् पूर्वानुमानात्मकं शोकं वदामः। मृत्युः कथं भविष्यति, कदा भविष्यति इति चिन्तयितुं कठिनम्।

यदि भवतः प्रथमवारं भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् हानिः भवति तर्हि भवतः किं कर्तव्यं किं वक्तव्यं वा न ज्ञायते । एतादृशेषु विषयेषु चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु कस्यचित् मृत्युरोगयुक्तस्य परिचर्या यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा जटिलं न भवति। म्रियमाणाः जनाः तानि एव इच्छन्ति यत् वयं सर्वे इच्छामः - दृश्यताम्, श्रूयते, प्रियतां अनुभवितुं। अत्र केचन उपायाः सन्ति येन भवान् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

• उत्तमः श्रोता भवतु : भवतः किमपि वक्तुं नास्ति चेदपि तेषां कृते स्थानं कल्पयतु। तेषां भावः कथं भवति इति शृणुत, वार्तालापार्थं द्वारं च उद्घाटितं कुर्वन्तु। एषः भवतः द्वयोः कृते भयङ्करः समयः अस्ति। परस्परं कृते तत्र भवन्तु।
• उपस्थितः भवतु : तेषां सह भवितुं तेषां कृते महत् सान्त्वनं भवितुम् अर्हति। एकत्र चलचित्रं पश्यन्तु। तान् चालनार्थं नेतु। तेषां प्रियं एल्बम् शृणुत। तेभ्यः पुस्तकं पठन्तु। न तु क्रियाकलापः महत्त्वपूर्णः, अपितु भवतः तत्र अस्ति इति तथ्यम् एव महत्त्वपूर्णम्।
• भवतः पृच्छनात् पूर्वं साहाय्यं कुर्वन्तु : जीवनस्य अन्त्यसमीपस्थाः जनाः साहाय्यं याचयितुम् संकोचम् अनुभवन्ति यतोहि ते अन्येषां उपरि भारं न भवितुम् इच्छन्ति। यदि भवन्तः साहाय्यस्य उपायं द्रष्टुं शक्नुवन्ति तर्हि तत् कुर्वन्तु। कार्यं धावनं, रात्रिभोजनं करणं, धूपपात्रं वा इव किमपि भवितुम् अर्हति ।
• तान् अपि सम्मिलितं कुर्वन्तु : भवतः प्रियजनः केवलं तेषां अन्तिमरोगः अस्ति इति कारणेन मज्जने सम्मिलितुं न इच्छति इति मा कल्पयन्तु। तान् अपि आमन्त्रयन्तु, ते निर्णयं कुर्वन्तु।
• सत्यं आश्वासनं च ददातु : तेषां रोगस्य विषये स्पष्टतया प्रत्यक्षतया च चर्चां कुर्वन्तु। तेषां ``Terminal Diagnosis'' विषये तेषां सह इमान्दाराः भवन्तु। न भविष्यति इव मा कार्यं कुरुत। तत्सह, भवन्तः तान् आशां दातुं शक्नुवन्ति। तेषां जीवनस्य अन्ते काः इच्छाः सन्ति इति पृच्छन्तु, तासु योजनासु तान् समावेशयन्तु । ते जानन्तु यत् त्वं तेषां कृते तत्र असि, त्वं तान् न त्यक्ष्यसि इति।
• तेषां सीमानां सम्मानं कुर्वन्तु : १.ते किं इच्छन्ति, तेषां आवश्यकताः काः इति शृणुत। यथा तेषां साहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते तथा तेषां साहाय्यं कुर्वन्तु, न तु यथा भवन्तः तेषां साहाय्यं कर्तुम् इच्छन्ति .

``Terminal Diagnosis`` इति किञ्चित् यत् भवतः जीवनं क्षणमात्रेण परिवर्तयति। प्रियजनानाम् विदां कृत्वा भविष्यस्य योजनां त्यक्तुं चिन्तयितुं अतीव कठिनम् अस्ति । केचन दिवसाः अन्येभ्यः श्रेष्ठाः भविष्यन्ति। यदि श्रान्तः असि तर्हि विश्रामं कुरुत। यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं दृश्यते तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं मा विस्मरन्तु। निदानमृत्युयोः मध्ये जीवनं भवति। तानि दिनानि यथा इच्छसि, प्रियजनैः सह यापयतु।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• ``अन्तरोगः'' एकः असाध्यः रोगः अस्ति यस्य अन्ते मृत्युः भवति ।
• एतादृशी वार्ता प्राप्य विविधाः भावाः अनुभूयन्ते इति सामान्यम्। त्वं एकाकी न असि।
• लक्षणानाम् नियन्त्रणं, आरामस्य जीवनस्य गुणवत्तायाः च उन्नयनं चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं भवति । अस्य कृते ``Palliative Care``, ``Hospice Care`` इति सेवाः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• यदि भवान् कस्मिंश्चित् व्याधिना पीडितः अस्ति तर्हि स्वस्य परिचर्या, मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये चिन्तनं च अत्यावश्यकम् ।
• यदि भवान् परिचर्याकर्ता अस्ति तर्हि रोगी श्रोतुं, तेषां सह समयं व्यतीतुं, तस्य आवश्यकतानां सम्मानं कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अस्मिन् यात्रायां वैद्यानां, परिचारिकाणां, परामर्शदातृणां, प्रियजनानाञ्च समर्थनं याचत।

` अन्त्य-चरण-रोगः, उपशामक-परिचर्या, जीवनस्य अन्त्यम्, मनोवैज्ञानिक-समर्थनम्, परिवार-समर्थनम्, रोगी-परिचर्या, वेदना-प्रबन्धनम्