प्रसववेदनानिवारणम् : भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् !

यथा यथा शिशुः समीपं गच्छति तथा तथा प्रत्येकस्य मातुः मनसि यः बृहत्तमः प्रश्नः भयं च आगच्छति सः अस्ति यत् 'अहं कथं एतस्य दुःखस्य सामना करिष्यामि?' भवतु नाम भवता मित्रेभ्यः ज्ञातिभ्यः च कथाः श्रुताः, परन्तु अद्यापि भवतः बहु दबावः भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अतीव सामान्यम् अस्ति। अस्य विषये सम्यक् सूचनां प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अद्य वयं प्रसववेदना किम् इति विषये वदामः, तस्य न्यूनीकरणाय अस्माकं के के विकल्पाः सन्ति इति सरलरीत्या यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

प्रसववेदना वस्तुतः कीदृशी भवति ?

प्रथमं अवगन्तुं यत् सर्वेषां श्रमः भिन्नः भवति। अतः भवन्तः यत् वेदना अनुभवन्ति तत् व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः कियत् वेदना भवति इति प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति । यथा - भवतः शिशुस्य परिमाणं, भवतः शिशुः यस्मिन् स्थाने अस्ति, भवतः संकोचनाः कियत् प्रबलाः सन्ति, भवतः सामान्यं वेदनासह्यक्षमता च ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भाशयस्य कठिनतायाः ततः आरामस्य (संकुचनस्य) कारणेन प्रसववेदना भवति । एतान् संकोचनान् वदामः। एतत् शिशुं योनितः अधः धक्कायितुं साहाय्यं कर्तुं भवति । एतेन धक्कानेन भवतः गर्भाशयः उद्घाटितः (विस्तारः) भवति, कृशः (इफेस्) च भवति । शिशुस्य शिरः भवतः मूत्राशयं आन्तरं च निपीडयति इति कारणेन भवन्तः अपि वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अन्ते शिशुः बहिः आगच्छति तदा भवतः योनिः प्रसारितः भवति तथा भवतः वेदना अपि भवति ।

प्रायः प्रसवस्य दुःखदः भागः तदा भवति यदा एते संकोचनाः आगच्छन्ति । तेषां भावः सर्वेषां कृते समानः नास्ति। कदाचित् द्वितीयशिशुना सह भवतः वेदना प्रथमेन सह यत् वेदना भवति तस्मात् भिन्ना भवितुम् अर्हति । केचन मातरः मासिकधर्मस्य समये इव तीक्ष्णोदरवेदना इति वर्णयन्ति | अन्ये वदन्ति यत् एतत् आगच्छति गच्छति च वेदनातरङ्गः इव भवति, यथा भवतः उदरस्य रिक्ततायाः समये यत् वेदना भवति .

कदाचित् यावत् अधिकं वेदना तीव्रा भवति तावत् अधिकं कठिनं सहितुं भवति तावत् अधिकं स्थायित्वं भवति। अत एव बहवः जनाः वेदनानिवारणं याचन्ते।

वेदना न्यूनीकर्तुं के विकल्पाः सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, एतस्य वेदनायाः निवारणे त्वमेव न असि । भवतः साहाय्यस्य अनेकाः उपायाः सन्ति। मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः- १.

1. वेदना न्यूनीकर्तुं औषधयुक्ताः विकल्पाः

2. वेदनानियन्त्रणार्थं औषधरहितविकल्पाः

शिशुं प्राप्तुं पूर्वं, प्रसवपूर्वं भ्रमणकाले अपि एतेषां विकल्पानां विषये चिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदा भवन्तः प्रत्येकस्य पद्धतेः पक्षपातानां विषये सुविदिताः भवन्ति तदा समयः आगत्य निर्णयः कर्तुं भवतः कृते सुकरं भविष्यति।

कदाचित् संज्ञाहरणविशेषज्ञः आगत्य भवन्तं एपिड्यूरल अथवा मेरुदण्डसंज्ञाहरणं व्याख्यास्यति। तस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवेत् तत् पृच्छतु।

औषधेन वेदना न्यूनीकर्तुं मुख्याः पद्धतयः

अधुना औषधस्य उपयोगाय केषां पद्धतीनां प्रयोगः भवति इति पश्यामः ।

1. वेदना निवारक (Analgesics) 1.1.

एते वेदनाशामकाः सन्ति ये नाडीयां (`IV` मार्गेण) मांसपेशीयां वा दीयन्ते । एतानि औषधानि वेदनाम् सम्पूर्णतया न निवारयन्ति, परन्तु ते वेदनासंवेदनां बहु न्यूनीकरोति । यतः एतानि औषधानि भवतः सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति, अतः भवतः शिशुः च किञ्चित् निद्रां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अत एव प्रायः प्रसवस्य प्रारम्भे एव तेषां उपयोगः भवति । ते भवन्तं विश्रामं कर्तुं, ऊर्जायाः संरक्षणं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। एते ``ओपिओइड्`` प्रकारस्य वेदनाशामकाः सन्ति । दुष्प्रभावरूपेण ते जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य श्वसनस्य किञ्चित् प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः तेषां उपयोगात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु येन पक्षपाताः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

2. स्थानीय संज्ञाहरण

अस्मिन् भवतः शरीरस्य लघुक्षेत्रं, यथा योनिः, तस्याः परितः क्षेत्रं च (`वल्वा` तथा `पेरिनेम`) सुन्नं करणीयम् । प्रायः शिशुस्य जन्मनः सति, अथवा शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं व्रणस्य सिवनी आवश्यकी भवति चेत् (यथा `एपिसिओटॉमी` अथवा योनिमध्ये अश्रुपातः) भवति

अस्य एकः विशेषः प्रकारः पुडेण्डल् खण्डः इति उच्यते | अस्मिन् पुडेण्डल-तंत्रिकायां इन्जेक्शनं दीयते । एतेन शिशुः योनितः बहिः गच्छन् योनिमध्ये परितः च अनुभूयमानः वेदना निवारयति ।

3. क्षेत्रीय संज्ञाहरण

प्रसवकाले वेदनानिवारणस्य एषा सर्वाधिकं लोकप्रियः प्रभावी च पद्धतिः अस्ति । भवतः पृष्ठस्य अधः वेदना न्यूनीकरिष्यति वा पूर्णतया निवारयिष्यति वा । आपत्कालीन C-section करणीयम् अस्ति चेत् अपि भवान् एतां पद्धतिं उपयोक्तुं शक्नोति। अस्मिन् क्षणे त्वं पूर्णतया जागरितः असि, केवलं वेदना एव निवृत्ता भविष्यति ।

अस्य ३ मुख्याः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

एपिड्यूरल विषये भवतः प्रश्नानाम् उत्तराणि!

एपिड्यूरलविषये बहवः जनाः प्रश्नाः सन्ति । तेषां उत्तरं दद्मः।

• एतेन मम शिशुः प्रभावितः भविष्यति वा ?

न, अनेकैः अध्ययनैः पुष्टिः कृता यत् एषा पद्धतिः भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षिता अस्ति ।

• कियत्कालं यावत् एतस्य प्रभावः अभवत् ?

एपिड्यूरल इत्यस्मात् वेदनानिवारणं भवतः प्रसवस्य अन्त्यपर्यन्तं भवति, यतः कैथेटरद्वारा कदापि अधिकं औषधं दातुं शक्यते ।

• कियत् अहं जडः भविष्यामि ?

यद्यपि भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति तथापि संकोचनं आगच्छति तदा भवन्तः "पुशिंग्" अनुभवितुं शक्नुवन्ति। यदा वैद्यः भवन्तं परीक्षते तदा भवन्तः दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः बहु गन्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु त्वं पूर्णतया जागृतः चेतनः च असि। यदा धक्कायितुं समयः भविष्यति तदा भवन्तः तत् अनुभविष्यन्ति।

• एपिड्यूरल-करणेन मम प्रसवस्य विलम्बः भविष्यति वा ?

केषाञ्चन जनानां एपिड्यूरलस्य अनन्तरं संकोचनेषु अस्थायी मन्दता भवति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते एकदा वेदना गता भवति तदा ते शान्ताः भवन्ति, अतः संकोचनस्य स्वरूपं सुधरति । भवतः विश्रामस्य अवसरः अपि प्राप्यते।

• किं अहं शिशुं धक्कायितुं शक्नोमि ?

निश्चितरूपेण सम्भवति। एपिड्यूरल इत्यस्य अर्थः भवति यत् यावत् भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनं न भवति तावत् भवतः वेदनारहितं विश्रामं दातुं शक्यते । यदा धक्कायितुं समयः भविष्यति तदा भवतः आवश्यकं बलं भविष्यति। भवतः धक्काय क्षमतायां प्रभावं न करिष्यति।

• अस्य किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

गम्भीराः जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । संज्ञाहरणविशेषज्ञः तान् निवारयितुं विशेषं सावधानतां करोति । तथापि केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• रक्तचापस्य न्यूनता : १.एतस्य निवारणाय भवन्तं लवणं (IV) दत्तं भविष्यति, भवतः रक्तचापस्य निरन्तरं निरीक्षणं भविष्यति ।
• लघु कण्डूः : यदि कष्टप्रदं भवति तर्हि औषधं दातुं शक्नुवन्ति।
• शिरोवेदना : यदि एपिड्यूरलस्य अनन्तरं शिरोवेदना भवति तर्हि द्रवपानं, वेदनाशामकस्य सेवनं च सहायकं भविष्यति । यदि स्थास्यति तर्हि वैद्यं वदतु।

4. सामान्य संज्ञाहरण

अस्मिन् भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां कर्तुं प्रवृत्तम् अस्ति । प्रायः आपत्काले एव एतस्य उपयोगः भवति, यथा आपत्कालीन-सी-सेक्शन् । यद्यपि शीघ्रं कार्यं करोति तथापि मुख्यं दोषं अस्ति यत् भवन्तः शिशुं जन्मनः अनन्तरमेव द्रष्टुं न शक्नुवन्ति।

5. नाइट्रस आक्साइड - हसन् वायुः

एषः अरुचिः, अगन्धः वायुः अस्ति । भवन्तः तत् मुखौटद्वारा श्वसन्ति यदा भवन्तः संकोचनं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति। न तु वेदनां निवारयति, परन्तु वेदनायाः भयं चिन्ता च न्यूनीकरोति। श्रीलङ्कादेशे अस्य प्रयोगः सामान्यतः न भवति ।

औषधं विना वेदनायाः सामना कर्तुं स्वाभाविकाः उपायाः

केचन मातरः एतत् आव्हानं स्वाभाविकतया, औषधं विना, सामना कर्तुं रोचन्ते । तदपि साहाय्यं कर्तुं बहवः उपायाः सन्ति। कदाचित्, औषधस्य उपयोगं कुर्वन् अपि एतानि पद्धतीनि प्रयतितुं शक्नुवन्ति ।

• मालिशः - भवतः सहचरः वा भवतः समीपस्थः कश्चन वा पृष्ठस्य स्कन्धस्य च मालिशं करोतु ।
• उष्णजलेन स्नानम् : उष्णस्नानं वा पृष्ठतः उष्णजलं प्रवाहयितुं वा मांसपेशिनां आरामं कर्तुं वेदनानिवारणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• शान्तसङ्गीतं श्रवणम् : भवतः रोचमानं सङ्गीतं शृणुत यत् भवतः मनः शान्तं करोति।
• जन्मकन्दुकस्य उपयोगः : विशालव्यायामकन्दुकस्य उपरि उपविश्य अग्रे-पश्चात् डोलनेन पृष्ठस्य अधःभागस्य राहतं प्राप्यते ।
• श्वसनव्यायामाः : गभीरश्वासस्य श्वासप्रश्वासयोः च अभ्यासं कुर्वन्तु। यदा संकोचनं भवति तदा तस्मिन् ध्यानं दत्त्वा भवतः वेदनायाः विचलनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• ध्यानं वा सम्मोहनजन्मम् : मनःसन्तोषस्य तकनीकाः आत्मसम्मोहनं च (`Hypnobirthing`) वेदनाप्रबन्धने अतीव सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• समीपे कश्चन भवति : भवतः पार्श्वे भवतः पतिः, सहचरः, माता, भगिनी, विश्वसनीयः मित्रः वा भवति , भवतः प्रोत्साहनं च महत् मानसिकं वर्धयति ।