वक्षःस्थले नलिकां स्थापयितुं (Thoracostomy) सरलतया ज्ञास्यामः।

किं भवता कदापि श्रुतं यत् कस्यचित् दुर्घटनायाः अनन्तरं वक्षःस्थलस्य नलिकां प्रविष्टा अस्ति अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति स्म? भवन्तः चलचित्रे अपि दृष्टवन्तः स्यात्। अस्य चिकित्सापदं Thoracostomy इति । यद्यपि किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अतीव महत्त्वपूर्णा जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति । ठीकम्, अतः अद्य सरलतया सर्वं वदामः।

थॉराकोस्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वक्षःस्थलस्य च्छेदनं वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य पार्श्वे, पृष्ठपार्श्वद्वयस्य मध्ये लघुच्छेदं कृत्वा तस्य माध्यमेन प्लास्टिकस्य नलिकां प्रविशति प्रायः वयं एतां नलिकां 'वक्षःस्थलस्य नलिकां' इति वदामः ।

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं फुफ्फुसान् परितः द्वौ कृशौ पर्दौ स्तः, अस्माकं वक्षःभित्तिस्य अन्तः रेखां च कुर्वन्ति । एतयोः झिल्लीयोः मध्ये यः अवकाशः अस्ति सः `फुफ्फुसावकाशः` इति उच्यते । Due to certain medical conditions or accidents , वायुः, द्रवः (जलवत्), रक्तं, पूतिः वा अस्मिन् अन्तरिक्षे सञ्चितुं शक्नोति । यदा एतत् भवति तदा फुफ्फुसाः सम्यक् फूत्कारं वा विस्फुरितुं वा न शक्नुवन्ति, येन श्वसनस्य कष्टं, तीव्रवेदना च भवति ।

आपत्काले विशेषतः `Tension Pneumothorax` इत्यादिषु खतरनाके परिस्थितौ यत्र भवान् श्वसितुम् अर्हति परन्तु श्वसितुम् न शक्नोति, तत्र वैद्याः शीघ्रमेव सुईं प्रविश्य एतां वक्षःस्थलस्य नलिकां प्रविष्टुं पूर्वं किञ्चित् वायुं बहिः त्यजन्ति एतत् `नीडल् थॉराकोस्टोमी` इति कथ्यते । इयं आपत्कालीनविभागे (ETU) क्रियमाणा जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति ।

केषां परिस्थितीनां कृते वक्षःस्थलविच्छेदनं क्रियते ?

वैद्याः विविधकारणात् एतत् चिकित्सां कुर्वन्ति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

किं मया पूर्वमेव अस्य चिकित्सायाः सज्जता करणीयम् ?

अधिकांशतः दुर्घटनायां आपत्काले वा एतत् क्रियते अतः पूर्वमेव सज्जतायै समयः नास्ति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) वैद्याः शीघ्रं निर्णयं कृत्वा एतत् कुर्वन्ति ।

परन्तु कदाचित् वक्षःस्थले निरन्तरद्रवादिदीर्घकालीनस्थितेः कारणात् एषा नली योजनाकृत्य स्थापिता भवति । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः भवतः केचन निर्देशाः दास्यति ।

• केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) चिकित्सायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः ।
• चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानं वा परिहरितुं प्रार्थयिष्यसि ।
• अन्येषां औषधानां, विटामिनस्य, पूरकस्य वा विषये चिकित्सकं वदन्तु ।
• यदि भवतः कस्यापि औषधस्य एलर्जी अस्ति तर्हि तस्य उल्लेखं अवश्यं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भवती भवितुम् अर्हति तर्हि चिकित्सकं अपि सूचयतु |

यदा वक्षःस्थलविच्छेदनं क्रियते तदा वस्तुतः किं भवति ?

अस्याः प्रक्रियायाः प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां भवन्तः जागरिताः सन्ति। चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः सर्वं करिष्यन्ति यत् भवतः किमपि वेदना न अनुभूयते।

1. प्रथमं वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कृत्वा नलिकेः सम्यक् स्थापनं सुनिश्चितं भवति ।

2. ततः भवन्तः शयने शयनं कृत्वा किञ्चित् शिरः उत्थाप्य, यत्र शिरः उपरि नलिकां प्रविष्टा भविष्यति तस्मिन् पार्श्वे बाहुं स्थापयितुं प्रार्थयिष्यन्ते।

3. वक्षःस्थले यत्र नली प्रविष्टा भविष्यति तस्य त्वचा सम्यक् स्वच्छं कृत्वा जीवाणुनाशकविलयनेन प्रक्षाल्यते।

4. तदनन्तरं महत्त्वपूर्णं वस्तु। चर्मक्षेत्रे एकं सुन्नीकरणौषधं (`लिडोकेन्` इव) प्रविशति । एतेन पश्चात् यत् कृतं तस्मात् बहु दुःखं न अनुभूयते ।

5. त्वक् जडस्य अनन्तरं द्वयोः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये अत्यल्पः चीरः क्रियते ।

6. तस्य चीरस्य माध्यमेन प्लास्टिकस्य नली (वक्षःस्थलस्य नली) सावधानीपूर्वकं फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षे प्रविष्टा भवति ।

7. नलिकेः बाह्यभागः विशेषेण शीशकेन वा पुटेन (निकासीपात्रेण) सह सम्बद्धः भवति यत् वक्षःस्थलात् बहिः आगच्छन्तं द्रवम् अथवा वायुम् सङ्गृह्णाति

8. अन्ते यत्र नली त्वचायां प्रविशति तस्मिन् क्षेत्रे रोगाणुनाशकं लेपनं प्रयोजयित्वा स्वच्छेन पट्टिकायाः ​​आच्छादनं भवति।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभः अपि च अत्यल्पजोखिमः अपि भवति ।

मुख्य लाभ

• एषा सरलविधिः यस्याः कृते महतीं चीरं (न्यूनतमं आक्रामकं) आवश्यकं नास्ति ।
• आपत्काले प्राणान् रक्षितुं अत्यावश्यकम्।
• अस्य कृते पूर्णतया संज्ञाहरणस्य (चेतनायाः हानिः) आवश्यकता नास्ति ।
• अनेन वक्षःस्थले निरन्तरद्रवस्य कारणेन श्वसनस्य कष्टस्य महती उपशमः भवति ।

सम्भाव्य लघु जटिलता

एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय वैद्याः यथाशक्ति प्रयतन्ते।

• नली दुर्स्थापिता अथवा मुक्ता भवति।
• व्रणसंक्रमणम् ।
• त्वचायाः अधः वायुसञ्चयः (`Subcutaneous emphysema`)।
• रक्तस्रावः ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, तंत्रिकानां वा परितः ऊतकानाम् क्षतिः ।
• पुनः फुफ्फुसस्य पुनः फूत्कारस्य (`पुनः विस्तारः फुफ्फुसशोफः`) ततः परं द्रवस्य निर्माणं भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

नलिकां प्रविष्टस्य अनन्तरं अन्यः क्ष-किरणः गृहीतः भविष्यति यत् सा स्थाने अस्ति इति निश्चयं कर्तुं शक्यते । ततः वैद्यः नर्सिंग्-कर्मचारिणः च भवन्तं वार्डमध्ये स्थित्वा नलिकां व्रणस्य च परिचर्या कथं कर्तव्यमिति निर्देशं दास्यन्ति ।

• व्रणं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितव्यम् |
• नलिकां न झुकति वा अटति वा इति अवश्यं रक्षितव्यम् |
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: जलनिकासीपात्रं सर्वदा वक्षःस्थलस्य स्तरात् अधः स्थापयन्तु . अन्यथा पात्रस्य सामग्रीः भवतः वक्षःस्थले पुनः लीकं कर्तुं शक्नोति ।
• वैद्येन निर्धारितानि वेदनाशामकानि अन्ये च औषधानि समये एव सेवन्तु ।

वक्षःस्थलस्य नलिकां कियत्कालं यावत् त्यक्तव्यम् ?

एतत् नलिकां प्रविष्टस्य कारणस्य आधारेण भवति । वक्षःस्थले सर्वः द्रवः वायुः वा निष्कासितः जातः चेत् प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव नली निष्कासिता भवति । परन्तु यदि कर्करोगादिदीर्घकालीनस्थित्या द्रवस्य निर्माणं निरन्तरं भवति तर्हि नलिकां सप्ताहान् यावत् अन्तः त्यक्तुं आवश्यकता भवेत् । अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

कदा शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वक्षःस्थलस्य नली प्रविष्टा अस्ति तर्हि निम्नलिखितलक्षणानाम् अत्यन्तं सावधानता भवतु । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वा परिचारिकां वा सूचयन्तु।

यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य वैद्यं वा परिचारिकां वा सूचयतु। तस्य विषये पृच्छितुं कदापि न भीतः।