कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनीतन्त्रं व्यस्तनगरे मार्गजालवत् अस्ति । एतेषु मार्गेषु रक्तं निरन्तरं गच्छति यत् अस्माकं हृदयं, मस्तिष्कं, फुफ्फुसम् इत्यादीनां सर्वेषां अङ्गानाम् पोषणं भवति । अतः यदि अयं मुख्यमार्गः अर्थात् रक्तवाहिनी सहसा बृहत् रक्तपिण्डेन अवरुद्धः भवति तर्हि किं भवति ? यथा मार्गे एकः प्रमुखः दुर्घटना, यातायातस्य जामः च अस्माकं अङ्गानाम् रक्तस्य आपूर्तिः स्थगितुं शक्नोति, येन हृदयघातः अथवा आघातः इत्यादिः अतीव भयङ्करः परिस्थितिः उत्पद्यते अद्य वयं एकस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यस्य उपयोगेन वैद्याः एतादृशं प्राणघातकं रक्तपिण्डं विलीनं कृत्वा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thrombolytic Therapy इति किम् ?
सिंहलभाषायां 'रक्तपिण्डविलयनचिकित्सा' इत्यर्थः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् रक्तवाहिनीनां अन्तः अटन्तं खतरनाकं रक्तपित्तं विलीनं कर्तुं शरीरे अतीव शक्तिशालिनः औषधानि (thrombolytics) प्रदातुं शक्यते एकदा स्थूलं विलीयते तदा अवरुद्धा रक्तवाहिका पुनः उद्घाटिता भवति, प्रभाविताङ्गं प्रति रक्तप्रवाहः पुनः भवति । अतीव आपत्कालीनस्थितौ प्रयुक्तः एषः जीवनरक्षकः चिकित्सा अस्ति . यथा यथा शीघ्रं एतत् चिकित्सा आरभ्यते तथा तथा तस्य सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।
कस्य एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, केषु च सति ?
प्रायः चिकित्सकाः निम्नलिखित इत्यादिषु गम्भीरेषु, आपत्कालीनस्थितौ एतत् चिकित्सां विचारयन्ति ।
- हृदयस्नायुरोधः : यदा रक्तस्य जठरेण हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनी अवरुद्धा भवति, विशेषतः यदा तत्कालं स्टेण्ट्-स्थापनं वा शल्यक्रिया वा उपलब्धा नास्ति
- इस्कीमिक स्ट्रोक् : मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीं अवरुद्ध्य रक्तस्य जठरस्य कारणेन भवति आघातः ।
- फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः यदा शरीरे अन्यत्र (प्रायः पादयोः) निर्मितः रक्तपिण्डः शिथिलः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निहितः भवति
- गभीरशिराघटनाशः (DVT) : विशेषतः पादौ गहननाडीषु बृहत् रक्तस्य थक्काः पादयोः नीलवर्णः, तीव्रवेदना इत्यादीनि जटिलतानि जनयति, सामान्यरक्तपतलाकारकौषधानां (एण्टीकोअगुलेण्ट्) प्रतिक्रियां न ददाति
- तीव्र परिधीयधमनीरोधः : रक्तस्य थक्का बाहौ वा पादौ वा प्रमुखधमनी अवरुद्धं करोति .
किं जनाः सन्ति येषां एतत् चिकित्सां न कर्तव्या ?
आम्, सर्वथा। अस्य चिकित्सायाः मुख्यं जोखिमं रक्तस्रावः इति कारणतः केभ्यः रोगिभ्यः एतत् न दीयते । यतः तेषां कृते चिकित्सायाः हानिः लाभात् अधिका भवेत् ।
| मुख्यपरिस्थितयः येषु Thrombolytic Therapy न दीयते | |
|---|---|
| स्थितिः | वर्णनम् |
| सक्रिय रक्तस्राव | यदि भवतः शरीरे कुत्रापि (उदा. आन्तरात्) रक्तस्रावः पूर्वमेव भवति । |
| अद्यतन मस्तिष्क रक्तस्राव | यदि भवतः मस्तिष्के रक्तवाहिनी विस्फोटः (hemorrhagic stroke) अधुना एव अभवत् । |
| अद्यतनं शल्यक्रिया | विशेषतः यदि मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य वा शल्यक्रियायाः बहुकालं न गतम् अस्ति। |
| अनियंत्रित उच्चरक्तचाप | उच्चरक्तचापः यः औषधेन अपि नियन्त्रितुं न शक्यते। |
| गम्भीर वृक्करोग | वृक्कस्य कार्यं अतीव दुर्बलं भवति । |
| अद्यतनः शिरसि चोटः | यदि न चिरकालः गम्भीरः शिरःक्षतिः अभवत्। |
तदतिरिक्तं वैद्याः अस्य विषये द्विवारं चिन्तयन्ति यतोहि गर्भवतीनां मातृणां वृद्धानां च जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति ।
कथं एतत् चिकित्सा क्रियते ?
भवतः स्थितिं तात्कालिकतां च अवलम्ब्य मुख्यतया चिकित्साविधिः द्वौ स्तः ।
1. प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस
आपत्कालेषु (हृदयघातः, आघातः) एषा एव पद्धतिः अधिकतया प्रयुक्ता ।
- अस्मिन् बाहौ नाडीयां स्थापितेन IV-नॅन्युलाद्वारा रक्तस्य जठर-विलयन-औषधं प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहं प्रदातुं शक्यते ।
- एतत् औषधं रक्तेन सह गच्छति, रक्तपिण्डस्य स्थलं गत्वा तस्य विलयनं कर्तुं आरभते ।
- एषा प्रक्रिया प्रायः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) क्रियते । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः एकघण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति ।
2. कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलाइसिस
प्रायः डीवीटी अथवा पीएडी इत्यादीनां पूर्वनियोजितचिकित्सानां कृते एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।
- अस्मिन् क्रमे कटि-कण्ठ-बाहु-त्वक्-द्वारा लघु-छिद्रं कृत्वा रक्तवाहिनी-पार्श्वे अतीव कृश-दीर्घ-नलिकां कैथेटर- नामकं प्रविशति
- एक्स-रे-सदृशप्रौद्योगिक्याः उपयोगेन अस्य कैथेटरस्य अग्रभागः रक्तपिण्डस्य स्थानं प्रति सटीकरूपेण निर्दिश्यते ।
- ततः, औषधं प्रत्यक्षतया रक्तपिण्डे कैथेटरद्वारा प्रविष्टं भवति । कदाचित्, कैथेटरस्य अन्ते विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन रक्तस्य जठरस्य भङ्गः (यान्त्रिक-थ्रोम्बेक्टोमी) कर्तुं शक्यते ।
- एतेन पद्धत्या रक्तपिण्डस्य पूर्णतया विलयनार्थं ४८ घण्टाः (२ दिवसाः) यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतस्मिन् काले भवन्तः चिकित्सालये एव स्थापयित्वा चिकित्सादलेन निरीक्षिताः भविष्यन्ति।
चिकित्सायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति ।
अस्य चिकित्सायाः मुख्यं गम्भीरं च जोखिमं आन्तरिकं रक्तस्रावः भवति , विशेषतः यदि मस्तिष्के भवति, यत् आघातं जनयितुं शक्नोति।
अस्य मुख्यजोखिमस्य अतिरिक्तं निम्नलिखितविषयाणां भवितुं अल्पसंभावना अपि अस्ति ।
- औषधस्य प्रति एलर्जी प्रतिक्रियाः ।
- यत्र नलिकां वा कैथेटरं वा प्रविष्टम् आसीत् तत्र रक्तस्रावः वा क्षतविक्षतता वा।
- रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन)।
- विलयमानस्य रक्तपिण्डस्य लघुखण्डः विच्छिद्य अन्यस्मिन् रक्तवाहिनीयां अटति ।
- वृक्कक्षतिः (विशेषतः मधुमेहरोगिषु)।
- नासिकातः निर्गतं रक्तं मलं मूत्रेण वा ।
भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं भवतः वा भवतः परिचर्यादातृभ्यः एतानि जोखिमानि व्याख्यास्यति ।
चिकित्सायाः पुनर्प्राप्तेः च अनन्तरम्
चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यः एञ्जिओग्रामः, सीटी-स्कैन् इत्यादीनि अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति यत् रक्तस्य जठरस्य पूर्णतया विलीनता अभवत् वा इति
भवन्तः न्यूनातिन्यूनं एकदिनं यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, तदनन्तरं सामान्य-वार्डे निरीक्षणे अन्येभ्यः एकतः त्रयः दिवसाः यावत् स्थातव्यम् ।
गृहं गमनानन्तरं भवतः वैद्यः पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति रक्तकृशकद्रव्याणि विहितं करिष्यति . एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
गृहं गत्वा वैद्यं द्रष्टव्यम् इति चेतावनीचिह्नानि
यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हितत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| वक्षःस्थलवेदना | आकस्मिकं वा वर्धमानं वा वक्षःस्थलवेदना। |
| निरन्तर रक्तस्राव | कैन्यूला/कैथेटरस्थलात् निरन्तरं रक्तस्रावः अथवा द्रवस्य लीकं भवति। |
| ज्वरः | अकारणं ज्वरः। |
| तीव्रशिरोवेदना वा उदरेण वा | क्रमेण वर्धमानः शिरोवेदना, वमनं, उदरेण वा । |
| अङ्गेषु जडता | हस्तयोः वा पादयोः वा जडता वा झुनझुना वा। |
| व्रणस्य शोफः/लालता | इन्जेक्शनस्थाने वेदना, शोफः (शोफः), रक्तता, उष्णता वा । |
गृहं नेतु-सन्देशः
- थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी अतीव महत्त्वपूर्णः, जीवनरक्षकः उपचारः अस्ति यः हृदयघातः, आघातः इत्यादिषु आपत्कालेषु रक्तवाहिनीषु रक्तस्य स्थूलं विलीयते
- यथा यथा शीघ्रम् एतत् चिकित्सा आरभ्यते तथा तथा परिणामाः सफलाः भविष्यन्ति । अत एव लक्षणं आरभ्यमाणमात्रेण आस्पतेः स्थापनं महत्त्वपूर्णम् ।
- अस्य चिकित्सायाः मुख्यं जोखिमं शरीरस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति ।इति । अतः एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति ।
- उपचारानन्तरं वैद्येन निर्धारितं औषधं सम्यक् समये च सेवनं करणीयम् यत् पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवति ।
- यदि गृहं प्रत्यागत्य भवतः किमपि चेतावनीलक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment