भवतः अङ्गुष्ठः अपि व्यथयति वा ? अङ्गुष्ठगठियाविषये वदामः !

अङ्गुष्ठः अस्माकं हस्ते अतीव महत्त्वपूर्णा अङ्गुली अस्ति। चिन्तयतु, कुञ्जीम् आवर्त्य, चषकं धारयन्, दूरभाषस्य `स्क्रीन्` अग्रे पश्चात् च चालयन्, लेखनं, रेखाङ्कनं... एतानि सर्वाणि अङ्गुष्ठं विना असम्भवम्। परन्तु, किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अङ्गुष्ठस्य अयं बहुमूल्यः सन्धिः एकस्मिन् दिने दुःखदः, प्रफुल्लितः, नित्यकार्यं कर्तुं असमर्थः च भवितुम् अर्हति इति? आम्, एषा समस्या बहवः जनानां कृते विशेषतः वयसा सह। अद्य वयं अङ्गुष्ठगठिया इति एतस्याः अवस्थायाः विषये वदामः ।

अङ्गुष्ठगठिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अङ्गुष्ठगठिया भवतः अङ्गुष्ठस्य सन्धिषु रक्षात्मकस्य उपास्थिस्य भङ्गः भवति । अयं उपास्थिः याने आघातशोषक इव भवति । एतत् कुशनरूपेण कार्यं करोति यत् सन्धिस्थानां अस्थिनां परस्परं मर्दनं न कृत्वा सुचारुतया गन्तुं साहाय्यं करोति । कालान्तरे यथा यथा वयं हस्तान् प्रयुञ्ज्महे तथा तथा अयं उपास्थिः क्षीणः भवति । चिकित्साशास्त्रे एतत् अस्थिगठिया इति कथ्यते ।

प्रायः एषः गठिया भवतः अङ्गुष्ठस्य कार्पोमेटाकार्पल् (CMC) सन्धिस्थाने भवति । एतत् कटिबन्धस्य समीपे अङ्गुष्ठमूले भवतः हस्तस्य मांसलभागे स्थितम् अस्ति । कदाचित् आधारसन्धिः इति कथ्यते । CMC-सन्धिः एव भवतः अङ्गुष्ठस्य पार्श्वतः पार्श्वे सहजतया गन्तुं, वस्तूनि दृढतया पकडयितुं च साहाय्यं करोति । अत एव वैद्याः CMC गठिया इति वदन्ति। वस्तुतः अङ्गुलीसन्धिषु गठियारोगस्य अनन्तरं हस्ते अयं गठियाः सर्वाधिकं प्रचलितः भवति ।

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?

अधुना पश्यामः यत् यदि भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठिया अस्ति तर्हि भवतः के लक्षणं भवितुं शक्नोति। न सर्वेषां एतानि लक्षणानि समानरूपेण अनुभविष्यन्ति, परन्तु एतानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति- १.

• दीर्घकालं यावत् हस्तस्य उपयोगानन्तरं अङ्गुष्ठे पीडितं वा असहजतां वा अनुभवति। कल्पयतु, यदि भवान् उद्याने कार्यं कुर्वन्, किमपि लेखनं, गृहकार्यं, यथा पाककला इत्यादिषु बहुकालं यापयति तर्हि किञ्चित्कालानन्तरं भवतः अङ्गुष्ठः पीडयितुं आरभते
• अङ्गुष्ठस्य आधारे यत्र `CMC` सन्धिः अस्ति तत्र लघु अस्थिस्पर् विकसितुं शक्नोति । अस्थिस्य उपरि यः लघुः उदग्रः भवति इति यावत् ।
• अङ्गुष्ठसन्धिः विस्तारितः प्रफुल्लितः च दृश्यते । कदाचित् रक्तवर्णमपि भवेत् ।
• अङ्गुष्ठस्य बलं न्यूनं भवति, तस्य सम्यक् चालनं दुष्करं भवति । यथा - जलपुटस्य टोपं उद्घाटयितुं, जामस्य जारं उद्घाटयितुं, कीलकं वा परिवर्तयितुं वा कठिनं भवति । हस्तेन दृढतया किमपि ग्रहणं कठिनं भवति ।
• अङ्गुलीभिः किमपि ग्रहणं, ग्रहणं, चिमटनं वा कृत्वा अङ्गुष्ठः दुर्दुःखं प्राप्नोति । अन्तः तीक्ष्णवेदना इव अनुभूयते ।
• अङ्गुष्ठस्य आधारे शोफः, काठिन्यं, कोमलता वा भवति । प्रातः जागरणसमये अङ्गुष्ठस्य नमनं वा ऋजुकरणं वा कष्टं भवति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्।

किमर्थं अस्माकं बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठिया भवति ?

यथोक्तं मुख्यं कारणं अङ्गुष्ठसन्धिषु उपास्थिक्षयः । अयं उपास्थिः अस्थिनां परस्परं घर्षणं निवारयति, सन्धिषु स्निग्धतां च ददाति । वयसा सह यथा यथा वयं हस्तप्रयोगं कुर्मः तथा तथा अयं उपास्थिः स्वाभाविकतया क्षीणः भवति । किं भवति यत् अधः अस्थिः परस्परं मर्दयितुं आरभते । तेन वेदना, शोफः, सन्धिक्षतिः च भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

न सर्वेषां एतत् प्राप्यते। परन्तु केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के इति पश्यामः : १.

• महिलानां कृते : पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां कृते एषः बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठियाः अधिकः भवति ।
• ४० वर्षाणाम् अधिकं वयः : यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा अस्माकं शरीरे बहवः वस्तूनि जीर्णाः भवन्ति, अस्माकं सन्धिषु उपास्थिषु अपि जीर्णता सामान्या भवति
• आनुवंशिकप्रवृत्तिः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् भवतः माता वा पिता वा अस्थिगठियारोगः अस्ति तर्हि भवतः अपि आनुवंशिकप्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वाङ्गुष्ठस्य चोटः : यदि भवतः अङ्गुष्ठः भग्नः, भृशं क्षतम्, मोचः वा अस्ति तर्हि भविष्ये भवतः गठियाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः : अन्ये रोगाः येषां सन्धिषु प्रभावः भवति, यथा ल्युपस्, रुमेटीइड् गठिया च, तेषां जनानां अपि अस्य बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठियायाः विकासस्य जोखिमः भवति

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः पूर्वोक्तलक्षणैः सह वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति ।

• कियत्कालं यावत् एषा वेदना अस्ति ?
• किं भवतः अङ्गुष्ठः सर्वदा पीडयति, अथवा केवलं कतिपयानि कार्याणि कुर्वन् दुःखं प्राप्नोति ।
• किं भवतः पूर्वं कदापि अङ्गुष्ठस्य चोटः अभवत् ?

भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

ततः वैद्यः भवतः हस्तस्य अङ्गुष्ठस्य च परीक्षणं करिष्यति। स तव अङ्गुष्ठसन्धिं धारयित्वा दिग्विभिन्नं चालयेत् । तदा,

• यदि त्वं अङ्गुष्ठं पुरतः पश्चात् च चालयन् वेदनाम् अनुभवसि ।
• यदि भवन्तः "किञ्चित् भावः" अनुभवन्ति यथा सन्धिस्य अन्तः किमपि अटति, यथा वालुकाकणिकाः,
• अस्थि मर्दने "क्रकचक" शब्दं (`crepitus`) यदि शृणोषि तर्हि ।

वैद्यः शङ्कते यत् एषः बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठिया भवितुम् अर्हति इति ।

निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यः एक्स-रे अपि आदेशं दातुं शक्नोति । क्ष-किरणेन सन्धिस्थ उपास्थिक्षयस्य विस्तारः, अस्थिः एकत्र मर्दनं कुर्वन्ति वा, अस्थिस्पर्स् निर्मिताः वा इति दर्शयितुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठियायाः चिकित्सा भिन्ना भवति ।

गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते ये उपचाराः

प्रारम्भिकपदे यदि लक्षणं अत्यन्तं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः गृहे एव सरलचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यथा-

• हिमः वा तापः : हिमपुटं वा तापनपट्टिका वा अङ्गुष्ठस्य सन्धिस्थाने ५ तः १५ निमेषपर्यन्तं दिवसे अनेकवारं प्रयोजयन्तु । उभयम् अपि प्रयतस्व पश्यन्तु किं भवतः उपशमं ददाति। केचन जनाः हिमम् सहायकं मन्यन्ते, अन्ये तु तापं सहायकं मन्यन्ते ।
• वेदनाशामकाः : वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं भवान् नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) सेवितुं शक्नोति, यथा इबुप्रोफेन् (Advil®), एस्पिरिन् (Aspirin), अथवा एसिटामिनोफेन् (Tylenol®) परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि औषधानि वैद्यस्य परामर्शं विना निरन्तरं न सेवन्तु ।
• स्प्लिण्ट् धारणम् : भवतः वैद्यः भवतः अङ्गुष्ठसन्धिं विश्रामं कर्तुं, अनावश्यकरूपेण न चलितुं च स्प्लिण्ट् धारयितुं अनुशंसति एतत् भवन्तः दिवा रात्रौ वा सुप्ताः वा धारयितुं शक्नुवन्ति । एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च सन्धिः शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सा चिकित्सा

यदि गृहे परिचर्यायां वेदना न निवारिता भवति, अथवा कालान्तरेण लक्षणं अधिकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां विषये वक्ष्यति ।

• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : अस्मिन् अङ्गुष्ठस्य CMC सन्धिमध्ये प्रत्यक्षतया स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् भवति, यत्र वेदना, सूजनं च भवति । एतेन प्रायः कतिपयान् मासान् यावत् उत्तमं वेदनानिवारणं भवति । परन्तु एतेषां इन्जेक्शनानां लाभः कालान्तरेण क्षीणः भवितुम् अर्हति । अपि च एतानि इन्जेक्शनानि बहुधा प्राप्तुं न हितकरम् ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

यदि अन्ये सर्वे उपचाराः वेदनां नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तथा च भवतः अङ्गुष्ठस्य कार्यं एतावत् विकृतं भवति यत् भवन्तः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति अङ्गुष्ठगठियायाः शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• आर्थ्रोप्लास्टी (सन्धिप्रतिस्थापनम्) : अस्मिन् अङ्गुष्ठस्य क्षतिग्रस्तसन्धिः पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा निष्कास्य कृत्रिमसन्धिः (कृत्रिमप्रत्यारोपणम्) स्थापयति
• Denervation: एतेन साक्षात् सन्धिस्य परिवर्तनं न भवति। अपि तु मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् वहन्तः तंत्रिकासमाप्तिभ्यः संकेतान् अवरुद्धयति । अनेन वेदनाभावः न्यूनीकरोति ।
• संलयन (arthrodesis) : अस्मिन् अङ्गुष्ठसन्धिस्य अस्थिः एकत्र संलयनं कृत्वा स्थायित्वं भवति । एतेन वेदनायाः महती न्यूनता, शक्तिः च वर्धयितुं शक्यते । परन्तु अङ्गुष्ठसन्धिस्य गतिः सीमितः भवति । सन्धिः न वक्रः विस्तारितः वा न भवितुमर्हति इत्यर्थः ।
• `स्नायुबंधन पुनर्निर्माण एवं कण्डरा अंतर्स्थापन (LRTI)`:यद्यपि किञ्चित् जटिलं नाम अस्ति तथापि अस्मिन् क्षतिग्रस्तसन्धिस्य भागं (प्रायः ट्रेपेजियम इति लघु अस्थि) निष्कास्य कटिबन्धस्य समीपे कण्डरीयाः उपयोगेन अङ्गुष्ठनिलम्बनं निर्मातुं शक्यते एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते, किञ्चित् गतिपरिधिः अपि निर्वाहयितुं शक्यते ।
• निलम्बनप्लास्टी सह ट्रेपेजिएक्टोमी : एषा प्रक्रिया एलआरटीआई इत्यस्य किञ्चित् सदृशी अस्ति । क्षतिग्रस्तसन्धिस्य भागं निष्कास्य समीपस्थकण्डराभिः अथवा दृढसिवनीभिः अङ्गुष्ठं लम्बयति । अनेन वेदना अपि न्यूनीभवति, गतिः च भवति ।

भवतः स्थितिं, वयः, भवतः आवश्यकताः च अवलोक्य भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

बृहत् अङ्गुष्ठस्य गठिया बहुधा प्रबन्धनीयः चिकित्सायोग्या च अस्ति । उपरि उल्लिखितैः अशल्यचिकित्साभिः, यथा गृहे परिचर्या, औषधं, पट्टिका च, अनेके जनाः स्वलक्षणं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रिया तदा एव विचार्यते यदा उपशमः न भवति।

कदाचित् भवतः चिकित्सकः शारीरिकचिकित्सां वा व्यावसायिकचिकित्सां वा अनुशंसति | हस्तविकारेषु विशेषतया प्रशिक्षितः प्रमाणितः हस्तचिकित्सकः भवतः हस्ते अङ्गुष्ठे च पुनः शक्तिं, गतिं, कार्यं च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । ते भवन्तं विशिष्टव्यायामान्, नित्यकार्यं सुलभं कर्तुं उपायान्, सन्धिरक्षणस्य उपायान् च शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

चिन्तयन्तु यत् वयं प्रतिदिनं कियन्तः कार्याणि अङ्गुष्ठानि उपयुञ्ज्महे, यथा कीलकं परिवर्तयितुं, पुस्तकानि धारयितुं, टैब्लेट्-पर्दे स्वाइप्-करणं च । परन्तु यदा भवतः अङ्गुष्ठे गठिया भवति तदा एतत् सरलं कार्यं अपि कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति । भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति, भवतः दैनन्दिनजीवने अपि महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति।

अतः यदि भवतः अङ्गुष्ठे वेदना, शोफः, कठोरता, जडता वा भवति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां कृत्वा वैद्यं न पश्यन्तु । सः भवतः उपशमं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः दैनन्दिनकार्यं सुलभं कर्तुं उपायान् च शिक्षितुं शक्नोति । भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` गठिया, अङ्गुष्ठ दर्द, अस्थिगठिया, सीएमसी गठिया, सन्धि दर्द, हस्त दर्द, अंगूठे गठिया