किं भवतः नूपुरवेदना असह्यम् अस्ति ? Total Ankle Replacement इत्यस्य विषये वदामः

किं भवतः गमनसमये सोपानमारोहे वा भवतः नूपुरे असह्यवेदना भवति ? किं एषा वेदना दिने दिने अधिका भवति, न तु श्रेष्ठा? किं एषा वेदना भवतः जीवनं एतावत् प्रभावितवती यत् भवन्तः मित्रैः सह भ्रमणं कर्तुं, चर्चं गन्तुं, गृहकार्यं वा पूर्ववत् कर्तुं न शक्नुवन्ति? अतः, वयं किमपि विषये वदामः यत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति।

कुलगुल्फप्रतिस्थापनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् नितम्बजानुप्रतिस्थापनसदृशं शल्यक्रिया अस्ति । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या नूपुरस्य आर्थ्रोप्लास्टी इति कथ्यते । अस्मिन् भवतः नूपुरसन्धिस्य क्षतिग्रस्तं जीर्णं भागं निष्कास्य तेषां स्थाने विशेषरूपेण डिजाइनं कृतं धातुप्लास्टिकं च भागं कृत्रिमशरीरम् इति स्थापनं भवति एते नवीनाः भागाः भवतः प्राकृतिकसन्धिवत् मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति तथा च भवतः नूपुरं चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् किमपि न भवति यत् सर्वेषां कृते नूपुरवेदनायुक्तानां कृते क्रियते। प्रायः तेषां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया शस्यते येषां तीव्रवेदना अन्यचिकित्साभिः न नियन्त्रिता, तेषां दैनन्दिनजीवनं च भृशं प्रभावितं करोति

एतेन शल्यक्रियायाः काः परिस्थितयः चिकित्सितुं शक्यन्ते ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः नूपुरगठिया इति रोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते । यत्र अस्थिद्वयं सन्धिमध्ये मिलति तत्र तेषां अस्थिनां अन्तान् आच्छादयति उपास्थिनाम्ना अतीव स्निग्धं दृढं पटलं भवति । एतेन अस्माकं सन्धिषु वेदनारहिततया सहजतया नमनं, प्रसारणं च भवति ।

कल्पयतु, यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति, सन्धिस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगं कुर्वन्ति, अथवा गुल्फस्य चोटः (उदा. भङ्गः) भवति, तथैव अयं उपास्थिः क्षीणः, कृशः, रूक्षः च भवितुं आरभते तदा एव अस्थिः एकत्र मर्दयन्ति, येन तीव्रवेदना भवति । एतत् वयं गठिया इति वदामः।

अत्र नूपुरगठियायाः केचन मुख्यलक्षणाः दर्शिताः सन्ति ।

बहवः जनाः वेदनाशामकदवाः, शारीरिकचिकित्सा, विशेषजूताः अथवा नूपुरसहायकाः (आर्थोटिक्स्) इत्यादिभिः सरलैः उपचारैः राहतं प्राप्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते सन्धिः एतावत् क्षीणः भवति यत् एते उपचाराः वेदनां नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । तदा एव भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति।

कस्य एतत् शल्यक्रिया न कर्तव्या ?

नूपुरगठियारोगेण पीडितानां सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया उत्तमं समाधानं नास्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु अस्मात् शल्यक्रियायाः इष्टफलं प्राप्तुं कठिनं भवेत् । अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति यत्र भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रिया न अनुशंसति ।

• नूपुरसन्धिस्य तीव्रविकृतिः अस्थिरता वा : यदि सन्धिः अतीव प्रसारितः अथवा पर्याप्तबलवान् नास्ति तर्हि कृत्रिमसन्धिस्य सम्यक् स्थापनं कठिनं भवेत्
• अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः : निम्नलिखितचिकित्सास्थितीनां जनानां अस्य शल्यक्रियायाः जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति ।

प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा एक्स-रे इत्यादीनां परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति। एतत् शल्यक्रिया एव भवतः नूपुरे न भवति । अन्येन चिकित्सायाम्, यथा नूपुरसंलयनेन (आर्थ्रोडेसिस्) अथवा नूपुरस्य आर्थ्रोस्कोपी इत्यनेन भवतः स्थितिः श्रेष्ठा भवेत् ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं वयं कथं सज्जतां कुर्मः ?

अस्य शल्यक्रियायाः तदनन्तरं च पुनर्प्राप्तिकालस्य यथार्थापेक्षया सामना कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन शारीरिकचिकित्सकेन च सह वार्तालापं कुर्वन्तु येन सर्वं स्पष्टं भवति इति सुनिश्चितं भवति।
• धूम्रपानं त्यजतु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं अवश्यमेव धूम्रपानं त्यक्तव्यम् । धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति, व्रणस्य चिकित्सायां च महती विलम्बः भवति ।
• कतिपय औषधानि स्थगयितुं : भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं अस्थायीरूपेण कतिपयानां औषधानां (विशेषतः रक्तकृशकानाम्) सेवनं त्यक्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।
• परिवारेण सह योजनां कुर्वन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् चलने कष्टं भविष्यति । अतः गृहकार्यं, शॉपिङ्ग्, सोपानस्य उपरि अधः च गमनम् च भवतः सहायार्थं कोऽपि भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । पूर्वमेव स्वपरिवारस्य सदस्यैः सह वार्तालापं कृत्वा योजनां कुर्वन्तु।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यत् अस्थिरोगचिकित्सकेन क्रियते । एकः संज्ञाहरणविशेषज्ञः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः, अन्ये च स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः मिलित्वा एतां प्रक्रियां कर्तुं कार्यं कुर्वन्ति ।

1. प्रथमं भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं भविष्यति (General Anesthesia) अथवा केवलं भवतः पादः सुन्नः भविष्यति (Nerve Block)।

2. ततः शल्यचिकित्सकः नूपुरस्य अग्रे लघु चीरं करोति।

3. जीर्णानि अस्थि-उपास्थि-खण्डानि सावधानीपूर्वकं निष्कासितानि भवन्ति।

4. अस्थिपृष्ठं सज्जीकृत्य नूतनाः कृत्रिमखण्डाः संलग्नाः भवन्ति।

5. नूतनसन्धिस्य परीक्षणं भवति यत् सः सम्यक् कार्यं करोति वा चलति वा इति।

6. आवश्यके सति पादस्य गुल्फस्य च स्थितिं सम्यक् कर्तुं अन्याः लघुविधयः क्रियन्ते ।

सामान्यतः अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । परन्तु केचन रोगिणः बहिःरोगीरूपेण शल्यक्रियां कृत्वा तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । एतत् भवतः वैद्येन निर्धारितं भवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवतः वेदना गता , भवतः नूपुरं पुनः बलं स्थिरतां च प्राप्नोति। अपि च सन्धिस्य गतिपरिधिः रक्षितः भवति । यतः एते कृत्रिमभागाः प्राकृतिकसन्धिवत् गच्छन्ति, अतः भवन्तः सामान्यतया वेदनारहितं गन्तुं सक्रियजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः एतत् नूपुरसंलयनशल्यक्रियायाः अपेक्षया अधिकं लाभप्रदं भवति यतः यदा सन्धिः संलयनं भवति तदा नूपुरस्य सर्वा गतिः नष्टा भवति । एतेन भवतः गमनविधिः परिवर्तयितुं शक्यते, अन्येषु सन्धिषु अधिकं दबावः भवितुं शक्नोति, येन गठियारोगः भवितुम् अर्हति ।

जोखिमाः

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन लघुजोखिमाः सन्ति । ते अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः १२ मासानां मध्ये समयः भवितुं शक्नोति । एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

प्रारम्भे भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भविष्यति । भवतः नूपुरस्य चिकित्सायाम्, स्थिरतां च स्थापयितुं भवतः कास्ट् वा पट्टिका वा अपि दत्ता भविष्यति । एतस्मिन् काले भवतः वैद्यः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं दास्यति ।

शारीरिक चिकित्साएषः चिकित्साप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । इदं भवतः गुल्फस्य गतिपरिधिं बलं च कथं पुनर्निर्माणं करोति।

• पुनः स्थायी एवं चलन प्रशिक्षण
• सूजनं न्यूनीकर्तुं मालिशं कुर्वन्तु
• मांसपेशीबलीकरणव्यायामाः
• सन्धिस्य गतिपरिधिं वर्धयन्ति ये खिन्नाः
• कालान्तरेण क्रमेण वर्धमानः भारवाहकव्यायामः

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण तं द्रष्टुं वक्ष्यति । तस्मिन् समये सः एक्स-रे इत्यादीनि परीक्षणानि करिष्यति यत् नूतनः सन्धिः सम्यक् स्वस्थः भवति वा इति निश्चयं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् . एते संक्रमणस्य वा अन्यजटिलतायाः वा लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• ज्वरः
• गुल्फस्य वा पादस्य वा अतिशोफः
• चीरात् पूतिः अथवा गुरुः रक्तस्रावः
• संक्रमणस्य लक्षणं यथा रक्तता, चीरस्य परितः तीव्रवेदना च

स्वस्थ आहारं खादित्वा, धूम्रपानं परिहरन्, वैद्येन दत्तानां सर्वेषां सल्लाहानां अनुसरणं कृत्वा एतासां जटिलतानां विकासस्य जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।