आपत्काले जीवनं रक्षन्तः वैद्याः : आघातशल्यचिकित्सकः कः ?

अस्माकं कस्मै अपि दुर्घटना न रोचते, किम् ? परन्तु यदि अप्रत्याशितसमये दुर्घटना भवति तर्हि विशेषज्ञवैद्यसमूहः अस्ति ये अस्माकं प्राणान् रक्षितुं तत्र सन्ति। तान् एव वयं आघातशल्यचिकित्सकाः इति वदामः | अस्मिन् लेखे वयं वदामः यत् एते वैद्याः के सन्ति, ते किं कुर्वन्ति, ते अस्माकं जीवनाय कियत् महत्त्वपूर्णाः सन्ति इति ।

आघातशल्यचिकित्सकः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Trauma Surgeon) एकः अत्यन्तं कुशलः वैद्यः भवति यः गम्भीर-आघातानां आपत्कालीन-चिकित्सा-स्थितीनां च आपत्कालीन-शल्यक्रियां करोति, ये जीवनस्य कृते खतरान् जनयितुं शक्नुवन्ति कल्पयतु, यदि भवतः प्रमुखः दुर्घटना भवति, गम्भीररूपेण च आहतः भवति तर्हि एषः (Trauma Surgeon) भवतः पालनं कुर्वतः चिकित्सादलस्य नेता अस्ति। अस्मिन् दले क्रिटिकल् केयर यूनिटस्य कर्मचारी, अन्ये शल्यचिकित्साविशेषज्ञाः इत्यादयः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति।शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः पुनर्प्राप्तेः जाँचं कर्तुं, भवतः परिवारस्य वैद्येन (प्राथमिकसेवाचिकित्सकेन) सह समन्वयं कर्तुं च तेषां दायित्वम् अस्ति। कदाचित् एते वैद्याः Acute Care Surgeon अथवा Critical Care Surgeon इति अपि उच्यन्ते ।

एते विशेषज्ञाः के मुख्याः चोटाः, रोगाः च चिकित्सां कुर्वन्ति ?

किं भवन्तः जानन्ति यत् प्रतिवर्षं विश्वे कोटिकोटिजनाः दुर्घटनासु घातिताः भवन्ति, अन्ते च चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागेषु भवन्ति? श्रीलङ्कादेशे एषा स्थितिः भिन्ना नास्ति । यद्यपि एते आघात-शल्यचिकित्सकाः विविध-आघातानां चिकित्सां कर्तुं प्रशिक्षिताः सन्ति तथापि तेषां अधिकतया सम्मुखीभवन्ति, चिकित्सां च कुर्वन्ति कतिपयानि परिस्थितयः सन्ति:

कुंद बल आघात

एतानि चोटानि सन्ति यदा किमपि भवन्तं प्रबलतया प्रहारं करोति (Blunt Force Trauma)। कारदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं, शरीरे पतनं गुरुवस्तु वा इत्यादीनि वस्तूनि चिन्तयन्तु । एते एव समयाः यदा प्रायः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । यतः अन्तः क्षतिः बहिः दृश्यमानात् अधिकं भवितुमर्हति ।

भेदक आघात

एषा क्षतिः भवति यत् किमपि तीक्ष्णं त्वक्प्रविश्य शरीरे प्रवेशं कृत्वा (Penetrating Trauma) भवति । उदाहरणानि सन्ति- बन्दुकस्य व्रणः, छूरेण वा अन्येन तीक्ष्णशस्त्रेण वा छूरेण क्षतम्, अथवा किमपि तीक्ष्णेन सह धावनम् । एतादृशेषु चोटेषु शीघ्रं रक्तस्रावः निवारयितुं आन्तरिक-अङ्गानाम् क्षतिः अस्ति वा इति पश्यन् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

दाह चोट

एते वैद्याः अग्निना, उष्णद्रवैः, वाष्पेण च (तापदाहः) उत्पन्नस्य तीव्रदाहस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । ते रसायनजन्यदाहस्य (रासायनिकदाहस्य), विषाक्तधूमस्य निःश्वासेन भवति फुफ्फुसक्षतिः, हिमदंशः च, यत् अत्यन्तं शीतकारणात् त्वचायाः ऊतकस्य च मृत्युः भवति

आपत्कालीन सामान्य शल्य चिकित्सा एवं गंभीर देखभाल

अनेकाः (Trauma Surgeon) इत्यादयःआपत्कालीनशल्यक्रियासु अपि ते संलग्नाः सन्ति । यथा - आन्तरिकबाधवत् प्राणघातकस्थितीनां शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः पूर्वमेव चिकित्सालये स्थित्वा विकसितानां गम्भीराणां परिस्थितीनां चिकित्सायां अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा सेप्सिस् (रक्तविषजन्यः गम्भीरः संक्रमणः), श्वसनविफलता, अङ्गविफलता वा

एते वैद्याः के के सामान्याः आपत्कालीनचिकित्साः शल्यक्रियाः च कुर्वन्ति?

दुर्घटनायाः सन्दर्भे आघातशल्यचिकित्सकः एकः एव वा अन्यैः विशेषज्ञैः सह सहकारेण वा विविधाः जीवनरक्षकचिकित्साः शल्यक्रियाः च करोति तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• आपत्कालीन वक्षःच्छेदनम् : यदि भवतः वक्षःस्थलगुहा (फुफ्फुसानां परितः) रक्तेन परिपूर्णा अस्ति अथवा यदि फुफ्फुसः अचानकं पतति (Lung Collapse) तर्हि एषा प्रक्रिया (आपातकालीन वक्षःस्थलस्य) कर्तुं शक्यते अस्मिन् वक्षःस्थलस्य त्वचायां लघुः चीरः कृत्वा Chest Tube इति नलिकां प्रविष्टं भवति, यस्य माध्यमेन रक्तं वा वायुः वा निष्कासितः भवति
• आपत्कालीन वक्षच्छेदनम् : एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । गम्भीराणां, प्राणघातकवक्षःक्षतानां कृते अथवा अन्येषां वक्षःस्थलक्षतानां आपत्कालीनप्रक्रियारूपेण वा क्रियते । वक्षःस्थलं उद्घाट्य क्षतिग्रस्तानां अवयवानां मरम्मतं भवति ।
• आपत्कालीन लैप्रोटॉमी : अस्मिन् भवतः उदरस्य मध्यभागे ऊर्ध्वाधरं कटनं करणीयम् (Emergency Laparotomy) । एतत् गम्भीरस्य उदरस्य चोटस्य चिकित्सायाम्, आन्तरिकरक्तस्रावस्य निवारणाय, आपत्कालीन-उपशिष्टस्य भागत्वेन वा कर्तुं शक्यते ।
• अतिरक्तस्रावः व्रणनियन्त्रणं च : यदा बन्दुकस्य व्रणः, छूराव्रणः, तीक्ष्णवस्तु इत्यादिभिः विषयैः त्वक् प्रविश्य रक्तस्रावः भवति तदा एतेषां वैद्यानाम् एकं मुख्यं कार्यं रक्तस्रावस्य नियन्त्रणं, व्रणस्य शोधनं, आवश्यकतानुसारं सिवनी च भवति
• न्यूरोसर्जरी सहकार्यम् : आघात-शल्यचिकित्सकाः प्रायः न्यूरोसर्जन-चिकित्सकैः सह सहकार्यं कुर्वन्ति, विशेषतः शिरस्य चोटस्य चिकित्सायां, यथा सबड्यूरल-हेमेटोमा, आघात-मस्तिष्कस्य चोटः च

कथं कश्चन आघात-शल्यचिकित्सकः भवति ?

एवं विशेषज्ञत्वं न सुकरम्। अस्य कृते बहु परिश्रमः, समर्पणं, दीर्घकालं यावत् शिक्षायाः आवश्यकता वर्तते । यथा अमेरिका इत्यादिदेशे ट्रॉमा सर्जन्'' भवितुं प्रायः १३ तः १५ वर्षाणि यावत् शिक्षा भवति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• चतुर्वर्षीयः मूलभूतविज्ञानस्य उपाधिः ।
• चतुर्वर्षीयं चिकित्साविद्यालयशिक्षा (चिकित्साउपाधिः)।
• पञ्चवर्षीयः निवासकार्यक्रमः । अस्मिन् काले तेषां अधिकांशं प्रशिक्षणं सामान्यशल्यक्रियायां प्राप्यते ।
• तदनन्तरं एकवर्षीयः वा द्विवर्षीयः विशेषप्रशिक्षणकार्यक्रमः (Fellowship Program) भवति । अत्रैव भवन्तः Critical Care तथा Trauma इत्येतयोः विषये विशेषज्ञतां प्रशिक्षणं च प्राप्नुवन्ति ।
• कदाचित् अस्मिन् रेसिडेन्सी-प्रशिक्षणकाले भवन्तः एकतः त्रयः वर्षाणि यावत् चिकित्सासंशोधनमपि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

न केवलं, तेषां सम्बन्धितदेशस्य चिकित्सा-अनुज्ञापत्रपरीक्षासु (यथा अमेरिका-चिकित्सा-अनुज्ञापत्रपरीक्षा) उत्तीर्णा भवितुमर्हति । तेषां विशेषचिकित्सामण्डलेभ्यः (यथा अमेरिकनशल्यक्रियामण्डलम्) सामान्यशल्यक्रियाप्रमाणपत्रं तथा सर्जिकलक्रिटिकलकेयर इत्यस्मिन् उपविशेषज्ञताप्रमाणपत्रमपि प्राप्तव्यम्

केचन आघातशल्यचिकित्सकाः सामूहिकक्षतिघटनानां चिकित्सायाः अतिरिक्तं प्रशिक्षणमपि प्राप्नुवन्ति , अर्थात् यदा एकस्मिन् एव घटनायां बहवः जनाः घातिताः भवन्ति (उदा. बम्बविस्फोटः, तीव्रः प्राकृतिकः आपदा, प्रमुखः कारदुर्घटना)

सामान्यशल्यचिकित्सकस्य आघातशल्यचिकित्सकस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषः प्रश्नः अपि बहवः जनाः पृच्छन्ति । प्रत्येकं (Trauma Surgeon) प्रथमतया सामान्यशल्यचिकित्सकः भवति। तस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां सामान्यशल्यक्रियायाः मूलभूतप्रशिक्षणं प्राप्तम् अस्ति। परन्तु मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् (Trauma Surgeon) इत्यनेन गम्भीरचिकित्सायां आघाते च विशेषप्रशिक्षणं (Fellowship) अपि प्राप्तम्, तदर्थं च Surgical Critical Care Certification प्राप्तम्। अतः आपत्कालीन, प्राणघातकक्षतिचिकित्सायाः विशेषक्षमता तेषां भवति ।

आघातकेन्द्रस्य नियमितचिकित्सालये च किं भेदः ?

(Trauma Center) अर्थात् आपत्कालेषु विशेषचिकित्साकेन्द्रं नियमितचिकित्सालयात् किञ्चित् भिन्नं स्थानं भवति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् (Trauma Center) इत्यस्य विशेषप्रशिक्षितः चिकित्साकर्मचारिणः सन्ति, यत्र एकः विशेषज्ञः (Trauma Surgeon) अपि अस्ति, यस्य कृते सप्ताहे ७ दिवसाः २४ घण्टाः आह्वानं कर्तुं शक्यते अपि च, एतेषु केन्द्रेषु सर्वं भवति यत् दुर्घटनाग्रस्तस्य व्यक्तिस्य आवश्यकता भवति, यथा अत्याधुनिक उपकरणानि, रक्तबैङ्कसुविधाः, आपत्कालीनशल्यक्रियाकक्षाः इत्यादयः श्रीलङ्कादेशे एतादृशेषु प्रमुखेषु चिकित्सालयेषु आपत्कालीन-एककाः अपि अत्यन्तं उच्चस्तरेन कार्यं कुर्वन्ति

किं एते वैद्याः प्रत्येकं व्रणस्य शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ? किं ते एकान्ते कार्यं कुर्वन्ति ?

आघातशल्यचिकित्सकाः एकस्य विशालस्य चिकित्सादलस्य महत्त्वपूर्णः भागः भवन्ति ।ते प्रायः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकैः, अस्थिरोगचिकित्सकैः च सह निकटतया कार्यं कुर्वन्ति, यतः गम्भीरदुर्घटने मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, अस्थिनां वा क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति सम्बन्धितविशेषज्ञानाम् समर्थनम् अत्यावश्यकम् । आपत्कालीन-कक्षे वैद्यैः, परिचारिकाभिः, अन्यैः स्वास्थ्यकर्मचारिभिः सह अपि गम्भीर-आघात-ग्रस्तानां जनानां चिकित्सां कर्तुं कार्यं कुर्वन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एषः सामूहिकप्रयत्नः अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु

अस्माकं कश्चन अपि दुर्घटनायाः सामना कर्तुं न अपेक्षते, प्राणघातकरोगस्य आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वा न अपेक्षते । परन्तु, अप्रत्याशितरूपेण, प्रतिवर्षं कोटिकोटिजनाः एतानि वस्तूनि अनुभवन्ति, यस्मात् तत्कालं Critical Care इत्यस्य आवश्यकता भवति।

एतादृशेषु कालेषु जीवनमरणयोः युद्धे एते एव आघातशल्यचिकित्सकाः'' जीवनरक्षणार्थं युद्धं कुर्वन्तः अग्रपङ्क्तौ सन्ति।

तेषां विशेषप्रशिक्षणं बहुमूल्यं अनुभवं च अस्ति। ते शीघ्रमेव विविधानि प्राणघातकस्थितिः चिन्तयित्वा आवश्यकं चिकित्सां शल्यक्रिया च कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् कदापि आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि अन्यैः वैद्यैः सह भवतः आघातशल्यचिकित्सकः सः दलः भविष्यति यः भवतः स्वस्थतां यावत् भवतः पालनं करिष्यति अत एव एतेषां वैद्यानां सेवाः यथार्थतया अमूल्याः सन्ति। ते अस्माकं समाजस्य अगाथवीरा इव सन्ति।