एकः आपत्कालः यः कर्करोगस्य चिकित्सायाः सह आगच्छति: आवाम् Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः!

कर्करोगेण सह जीवनं वास्तविकः संघर्षः अस्ति। यद्यपि रसायनचिकित्सा इत्यादीनि उपचाराणि कर्करोगकोशिकानां नाशं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि कदाचित् तानि उपचाराणि अप्रत्याशितजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एकस्याः आपत्कालस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते, प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति . एतत् Tumor Lysis Syndrome इति कथ्यते ।

ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम इति गम्भीरस्थितीनां समूहः अस्ति यत् तदा भवति यदा बहूनां कर्करोगकोशिकानां एकदा एव म्रियते तथा च तासां कोशिकानां सामग्री रक्तप्रवाहे मुक्तं भवति कल्पयतु, कर्करोगचिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेषु घण्टेषु एव एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अतीव शीघ्रं विकसितुं शक्नोति, आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां जनयति च । अतः वैद्याः अस्य कृते नित्यं प्रेक्षन्ते ।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति। चिकित्सकानाम् कृते Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति | ते एतत् कुर्वन्ति यत् कस्य अधिकजोखिमः अस्ति इति चिन्तयित्वा तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय पदानि स्वीकृत्य ।

अस्मिन् परिस्थितौ अस्माकं शरीरस्य किं भवति ?

यदा कर्करोगकोशिकाः तनावस्य सम्मुखीभवन्ति, विशेषतः रसायनचिकित्सा इत्यादिभ्यः चिकित्साभ्यः तदा ते भग्नाः भवन्ति । ततः तासु कोशिकासु अन्तः रसायनानि विषाणि च सहसा रक्ते बहुमात्रायां सञ्चयन्ति । समस्या तदा आरभ्यते यदा अस्माकं शरीरं एतानि शीघ्रं दूरीकर्तुं असमर्थं भवति। एतत् ट्यूमर-लाइसिस्-लक्षणं मुख्यतया अस्माकं हृदयं, वृक्कं, मांसपेशीं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एते प्रभावाः के सन्ति इति पश्यामः : १.

• अतिरुरिकेमिया - अस्य अर्थः अस्ति यत् यूरिक-अम्लस्य स्तरः वर्धते : यदा रक्ते यूरिक-अम्लस्य वृद्धिः भवति तदा वृक्केषु निक्षेपः भवितुम् अर्हति, येन वृक्कस्य विकारः, वृक्कस्य विफलता अपि भवति जलनलिके रोधः इव चिन्तयतु।
• अतिफॉस्फेटमिया - अर्थात् फॉस्फोरसस्य स्तरस्य वृद्धिः : रक्ते फॉस्फोरसस्य स्तरस्य वृद्धिः अपि वृक्कस्य कार्ये बाधां जनयति ।
• हाइपरकैलेमिया - अस्य अर्थः पोटेशियमस्य स्तरः अधिकः भवति : यदा पोटेशियमस्य स्तरः अधिकः भवति तदा भवन्तः उदरेण, वमनं, अतिसार इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । न केवलं, अपितु भवतः हृदयस्पन्दने परिवर्तनं भवितुम् अर्हति, अतालता, सम्भवतः हृदयघातः अपि भवितुम् अर्हति । एतत् किञ्चित् भयङ्करं, किं न ?
• यूरेमिया : यदा वृक्काः रक्तात् विषाणां छाननं त्यजन्ति तदा एतत् भवति । यूरेमिया अस्थि, मांसपेशी, हृदयं, रक्तवाहिनीं च गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• हाइपोकैल्शियमः - कैल्शियमस्य न्यूनस्तरः : रक्ते कैल्शियमस्य न्यूनस्तरः हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं, मांसपेशीषु ऐंठनं, अङ्गयोः भ्रमः, सुन्नता, झुनझुनी च भवितुम् अर्हति कदाचित् हृदयरोगेण मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम तदा भवति यदा एतेषु एकः वा अधिकः वा स्थितयः एकत्र आगच्छन्ति ।

किं ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम आपत्कालः अस्ति ?

आम्, सर्वथा ! ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम् इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः अवस्थायाः शिकारः कः भवितुम् अर्हति ?

ये कर्करोगस्य चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां सर्वेषां कृते Tumor Lysis Syndrome इति रोगः न भवति । यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं साधु । सामान्यतया ये जनाः निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां एतस्याः स्थितिः अधिकः भवति ।

• तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया
• आक्रामकः गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा, यथा बर्किट् लिम्फोमा तथा विसर्जित बृहत् बी-कोशिका लिम्फोमा
• तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (AML) २.
• ख-कोशिका तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) २.
• लघुकोशिका फेफस कर्क

अपि च अन्ये केचन कर्करोगाः सन्ति येषां चिकित्सायाम् अस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् न्यूनः जोखिमः भवति । परन्तु सम्पूर्णतया न गतं। उदाहरणानि : १.

• एनाप्लास्टिक लार्ज सेल् लिम्फोमा - एषः प्रतिरक्षातन्त्रस्य दुर्लभः, मन्दवृद्धः कर्करोगः अस्ति ।
• पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (CLL) २.
• न्यूरोब्लास्टोमा
• स्तनकर्क्कटः
• मृदु ऊतक सार्कोमा
• मेडुलोब्लास्टोमा
• मर्केल सेल कार्सिनोमा

Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य अन्ये के कारणानि सन्ति ?

वैद्याः जानन्ति यत् केषाञ्चन जनानां एतस्याः रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । एतादृशानां जनानां रसायनचिकित्सां दातुं पूर्वं विशेषसावधानताः क्रियन्ते । अत्र केचन कारकाः सन्ति ये जोखिमं वर्धयन्ति- १.

• श्वेतकोशिकानां संख्या अतीव उच्चा भवति।
• रक्ते मूत्राम्लस्य स्तरः पूर्वमेव अधिकः भवति ।
• वृक्कस्य समस्या भवति।
• शरीरे जलस्य मात्रा न्यूनीभवति (Dehydration)।
• गम्भीरपदे (Later-stage Cancer) कर्करोगः भवति ।
• बृहत् अर्बुदः भवति ।

रसायनचिकित्सां विना एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, परन्तु अतीव दुर्लभतया एव भवति . यदा भवति तदा वैद्याः तत् Spontaneous Tumor Lysis Syndrome इति वदन्ति ।

Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः रसायनचिकित्सायाः आरम्भात् १२ तः ७२ घण्टानां अन्तः एते लक्षणानि दृश्यन्ते । अत्र ते किम् सन्ति-

• उदरेण वमनं च ।
• अतिसार।
• मूत्रस्य परिमाणे परिवर्तनं भवति (वृद्धिः न्यूनीभवति वा)।
• दुर्बलता आलस्यं च।
• मूत्रे रक्तं (Hematuria) ।
• मिर्गीस्थितिः अर्थात् आक्षेपः ।
• मांसपेशी ऐंठन।
• सिन्कोप।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम्।
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension)।
• सन्धिवेदना ।

यदि भवन्तः कर्करोगचिकित्सां कुर्वन् एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम किमर्थं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः तदा भवति यदा कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन बहूनां कर्करोगकोशिकानां सहसा द्रुतगत्या च मृत्योः भवन्ति । म्रियमाणानां कोशिकानां अन्तः पदार्थाः (पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिक अम्ल इत्यादयः) सहसा रक्ते सञ्चिताः भवन्ति ।

सामान्यतया अस्माकं वृक्काः एव एतानि अवांछितवस्तूनि छानयन्ति । परन्तु, यदा बहूनां कोशिकानां एकदा एव म्रियन्ते तदा वृक्काः एतत् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । एकदा एव बृहत् परिमाणं कचरान् आगच्छति चेत् नाली रुद्धा इव भवति। ततः शरीरे एतानि विषाणि सञ्चितुं आरभन्ते ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

चिकित्सकानाम् मुख्यं ध्यानं Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य निवारणे एव अस्ति । एतत् कर्तुं ते नियमितरूपेण रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं करिष्यन्ति येन भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति, भवतः शरीरात् विषाणि निष्कासितानि सन्ति इति सुनिश्चितं भवति

Tumor Lysis Syndrome इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

वैद्यानां प्रथमः प्रयासः एतत् निवारयितुं भवति। ते अधिकजोखिमयुक्तानां परिचयं कृत्वा तेषां कृते विशेषसावधानीः कृत्वा एतत् कुर्वन्ति । परन्तु, यदि स्थितिः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सा आरभ्यते ।

निवारणार्थं कार्याणि : १.

• शिराभिः (IV) जलीकरणं : एतेन उत्तमं जलीकरणस्तरं निर्वाहयितुं, मूत्रं प्रवर्धयति, शरीरात् विषाणि शीघ्रं निर्मूलयितुं च सहायकं भवति ।
• वृक्केषु यूरिक-अम्ल-स्फटिकानाम् अवक्षेपणं निवारयन्ति इति औषधानि दातव्यानि : केचन औषधानि सन्ति ये मूत्र-अम्लस्य स्तरं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

यदि स्थितिः भवति तर्हि चिकित्सा : १.

• मूत्रवर्धकदवानां दानम् : एतेन शरीरात् विषाणि शीघ्रं दूरीकर्तुं साहाय्यं भवति ।
• GLISH: अतिरिक्तं पोटेशियमं फास्फोरसं च दूरीकर्तुं औषधानि दत्त्वा।
• वृक्केषु निर्मितं मूत्राम्लस्फटिकं विलीयमानं औषधं दत्त्वा।
• डायलिसिसः - यदि भवतः वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि भवतः रक्तात् विषाणि दूरीकर्तुं डायलिसिसस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् भवतः वृक्कस्य कार्यं कृत्रिमरूपेण करणं इव अस्ति।

किं ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, सर्वथा ! येषां जनानां एषा स्थितिः भवति तेषु प्रायः ९० प्रतिशतं जनाः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तस्य निदानं पूर्वमेव कृत्वा चिकित्सां प्रारभ्य ।

अस्याः स्थितिः चिकित्सां कृत्वा किं भवति ?

Tumor Lysis Syndrome इत्यनेन भवतः वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वृक्कस्य स्वस्थतां यावत् भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति वा इति।

कर्करोगचिकित्सासु दिने दिने सुधारः भवति, येन अस्माभिः कर्करोगकोशिकानां शीघ्रं नाशः भवति । परन्तु कदाचित् एताः कोशिका: मृताः भवन्ति तदा तेषां मुक्ताः रसायनानि विषाणि च ट्यूमर लाइसिस् सिण्ड्रोम इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेन हृदयस्य वृक्कयोः च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

कर्करोगस्य चिकित्सा एकः आव्हानः अस्ति। अस्मिन् काले Tumor Lysis Syndrome इत्यादिषु आपत्कालेषु अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् भवान् अस्याः रोगस्य जोखिमे अस्ति वा इति। ते भवन्तं जोखिमान् व्याख्यास्यन्ति, यदि एषा स्थितिः भवति तर्हि तस्य निवारणाय वा चिकित्सायाम् वा सर्वं करिष्यन्ति । लक्षणं न अवहेलयन्तु, यदि किमपि असामान्यं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु । स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!

` ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम, कर्करोगचिकित्सा, रसायनचिकित्सा, गुर्दारोग, हाइपरकैलेमिया, हाइपरयूरिसेमिया, चिकित्सा आपातकाल