छिद्रयुक्तः कर्णपटलः ? Tympanoplasty इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवतः कर्णे नित्यं ध्वनिः भवति ? अथवा भवतः किञ्चित् श्रवणशक्तिः नष्टा इव भवति? कदाचित्, भवतः कर्णे किमपि अटति, अथवा भवतः कर्णसंक्रमणं भवति, भवतः कर्णपटलः छिद्रितः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अनेकेषां जनानां कृते एतत् भवति। अस्य एकः चिकित्सा अद्य वयं यस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः, तस्य नाम अस्ति Tympanoplasty इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Tympanoplasty इति किम् ?

ठीकम्, एवं स्थापयामः। भवतः कर्णस्य कर्णपटलः इति कृशः पटलः अस्ति | इदं चर्मपट्टिका इव अस्ति यत् ढोलकं ताडयति। यदा बहिः शब्दतरङ्गाः अस्य कर्णपटलस्य आघातं कुर्वन्ति तदा सः स्पन्दते । सः स्पन्दनः एव अस्माकं शब्दानां श्रवणं जनयति । अधुना कल्पयतु, यदि अस्मिन् कर्णपटलस्य छिद्रं भवति तर्हि किं भवति ? यथा छिद्रितः कर्णपटलः ध्वनिं सम्यक् न श्रूयते, तथैव कर्णपटलस्य छिद्रं भवति चेत् सः सम्यक् स्पन्दनं न करोति तत् श्रवणशक्तिक्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हति .

छिद्रयुक्तस्य कर्णपटलस्य मरम्मतार्थं टिम्पनोप्लास्टी इति शल्यक्रिया । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् कर्णपटलस्य छिद्रस्य उपरि लघु 'पैच' स्थापयित्वा तस्य निरोधः भवति ।

एतत् शल्यक्रिया कस्य कर्तव्या ?

लघुछिद्राणि प्रायः कर्णबिन्दुभिः प्रतिजीवकदवाभिः वा मासद्वयात् त्रयः यावत् स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि ते न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वा भवतः बालकस्य वा शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यदि छिद्रं स्थास्यति तर्हि तस्य श्रवणशक्तिक्षयः, बहुधा कर्णसंक्रमणं, द्रवस्य निष्कासनं च भवितुम् अर्हति ।

एतत् शल्यक्रिया कर्णनासिकाकण्ठविशेषज्ञेन क्रियते । एतान् वैद्यान् वयं Otolaryngologist (ENT) इति वदामः । यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि अधिकांशतः भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं समीक्षयिष्यति ततः भवतः कर्णस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति ।

• कर्णपटलेन परीक्षा : एतत् लघु मशालसदृशं यन्त्रं भवति यत् वैद्यः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् कर्णपटलस्य छिद्रं कियत् विशालं, कुत्र अस्ति, संक्रमितम् अस्ति वा, द्रवस्य लीकं भवति वा इति
• विशेषपरीक्षाः : भवतः श्रवणस्तरस्य जाँचार्थं श्रवणपरीक्षा अपि भवितुम् अर्हति तथा च भवतः कर्णपटलस्य कार्यं कथं भवति इति परीक्षितुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् शल्यक्रिया कथं भविष्यति, कथं सज्जता कर्तव्या इति । उदाहरणतया:

• भोजनं पानं च त्यक्तुं समयः अस्ति।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं सेवनं स्थगयितुं च औषधानि।
• कथं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः साहाय्यार्थं कस्यचित् आवश्यकता भवेत् (विशेषतः भवतः गृहं प्रेषयितुं कस्यचित्)।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूय पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तं प्रतिजीवकदवाः अपि दत्तुं शक्यन्ते ।

भवतः चेतनायाः गमनानन्तरं ईएनटी-वैद्यः कर्णपटलस्य मरम्मतस्य प्रक्रियां आरभेत । अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः सन्ति ।

तदनन्तरं महत्त्वपूर्णं वस्तु आगच्छति। तत् कर्णपटलस्य छिद्रं पिधाय । अस्य कृते , कलमस्य उपयोगः भवति, यत् ऊतकखण्डः भवति । एतत् ऊतकं प्रायः भवतः स्वशरीरात् गृह्यते ।

• ऊतकं कुत्र गृह्यते : एतत् ऊतकं भवतः कर्णस्य समीपे स्थितात् मांसपेशीझिल्लीतः (संयोजक ऊतकात्) अथवा कर्णस्य पुरतः उपास्थिस्य लघुखण्डात् गृहीतुं शक्यते
• ऊतकस्य स्थापनम् : ततः ऊतकस्य खण्डः कर्णपटलस्य छिद्रस्य अधः स्थापयित्वा सुव्यवस्थितरूपेण पिधायते ।
• स्थिरीकरणम् : अस्य नूतनस्य ऊतकस्य परिभ्रमणं न कर्तुं तस्य उपरि अधः च अल्पमात्रायां फेनं स्थापयित्वा तस्य स्थाने धारयितुं शक्यते । चिन्ता मा कुरुत, एषः फेनः कालान्तरेण विलीयते।

अन्ते यदि चीरं कृतम् आसीत् तर्हि तत् सितं कृत्वा कार्यं समाप्तुं सुन्दरं पट्टिकां प्रयोज्यते । कदाचित् कर्णपटलस्य पृष्ठतः लघु अस्थिषु क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि वैद्यः तदपि मरम्मतं करिष्यति। अपि च कदाचित् कर्णपटलस्य छिद्रस्य कारणेन अन्तः कोलेस्टेटोमा इति अवांछितवृद्धिः भवितुम् अर्हति । यदि तादृशं वस्तु अस्ति तर्हि तदपि निष्कासितम् भविष्यति अतः शल्यक्रियायाः किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

यद्यपि अधिकांशजना: तस्मिन् एव दिने गृहं गच्छन्ति तथापि भवन्तः एकदिनं वा चिकित्सालये स्थातुं प्रार्थ्यन्ते । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु निम्नलिखितम् सामान्यम् अस्ति ।

• कर्णात् किञ्चित् रक्तसदृशं द्रवम् निर्गच्छति ।
• कर्णे किञ्चित् वेदना वा गुरुत्वस्य भावः वा ।
• कर्णान्तर्गतं 'चित् चित्' इति शब्दं श्रुत्वा।
• किञ्चित् श्रवणशक्तिक्षयः (एतत् प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति)।

प्रथमदिनद्वयत्रयं वा किञ्चित् वेदना भवेत् । तदर्थं भवन्तः साधारणवेदनाशामकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु यदि वेदना असह्यम् अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

असुविधायाः पूर्णतया गमनाय प्रायः १० दिवसाः सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु पूर्णश्रवणस्य पुनरागमनाय मासत्रयं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति . यदि भवतः बालकस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, तथा च सः किमपि असुविधां न अनुभवति तर्हि प्रायः त्रयः पञ्चदिनानि यावत् विद्यालयं प्रेषयितुं शक्यन्ते । अस्य विषये स्वचिकित्सकं सल्लाहं पृच्छन्तु।

गृहे कथं सावधानाः भवेयुः ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। अत्र केचन सामान्यवस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति ।

यदा भवन्तः शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवन्ति

शल्यक्रियायाः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् भवन्तः पुनः वैद्यं द्रक्ष्यन्ति। सः भवतः कर्णः कथं स्वस्थः भवति इति परीक्षयिष्यति। सः प्रायः द्वयोः त्रयोः मासयोः अनन्तरं अन्यस्य श्रवणपरीक्षायाः अपि समयं निर्धारयिष्यति।

परन्तु यदि ततः पूर्वं एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूयताम् :

• जिह्वायाः अनुभूतिविधौ परिवर्तनं मुखस्य झुनझुना वा .
• कर्णात् वा छिन्नतः वा निष्क्रान्तं पूतिं वा नवीनं रक्तं (कृष्णरक्तम्)।
• कर्णयोः ध्वनिः .
• संक्रमणस्य लक्षणं भवति ज्वरः , रक्तता, चीरस्थाने उष्णता च ।
• कर्णवेदना वा श्रवणस्य दुर्गतिः वा ।

यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु:

* द्रुत हृदयस्पन्दन

* श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्

* चलने चक्करः अथवा संतुलनस्य हानिः

अन्ते अस्य शल्यक्रियायाः परिणामाः अतीव सफलाः भवन्ति । १० जनानां मध्ये नव जनानां कर्णपटलस्य मरम्मतं सफलं भवति । अतः, छिद्रयुक्तः कर्णपटलः भवन्तं जीवनं जीवितुं न निवारयतु। वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयं कुर्वन्तु यत् एषः भवतः कृते सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति वा इति।