भवतः उदरस्य पिण्डः अस्ति वा ? नाभिहर्निया भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि केषुचित् लघुशिशुषु प्रौढेषु वा उदरस्य अर्थात् नाभितः निर्गतं लघु उदग्रं दृष्टम्? कदाचित् भवन्तः तस्य स्पर्शमपि कर्तुं शक्नुवन्ति। एतत् वयं केवलं (Umbilical Hernia) इति वदामः । यद्यपि द्रष्टुं किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति तथापि अधिकांशतः तत् तावत् गम्भीरं न भवति । तथापि निश्चितरूपेण ज्ञातुं वैद्यं दर्शयितुं श्रेयस्करम् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः उदरस्य अन्तः क्षुद्रान्त्रस्य एकः भागः, सम्भवतः मेदः वा द्रवः वा, लघुपुटं निर्माय उदरभित्तिस्नायुद्वारा बहिः धक्कायति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अत्रैव नाभिः स्थितः अस्ति ।

नाभिहर्निया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रौढानां बालकानां च लक्षणं समानम् अस्ति । मुख्यं वस्तु उदरस्य उपरि वा समीपे वा मृदुः स्पर्शयोग्यः शोफः भवति । केषुचित् जनासु सर्वदा एषः शोफः भवति । अन्येषां केवलं तदा एव भवति यदा उदरस्य उपरि दबावः भवति । यथा - भवन्तः किमपि गुरुं उत्थापने तत् लक्षयितुम् अर्हन्ति । यथा केचन नवजाताः बालकाः च रोदनसमये एव एतत् शोफं लक्षयन्ति ।

प्रायः लघुबालानां अस्मिन् वेदना न भवति । परन्तु नाभिहर्नियायुक्ताः प्रौढाः किञ्चित् असुविधां, उदरस्य कठिनतायाः भावः, जडवेदना वा दबावः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

तथापि यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः किञ्चित् सावधानाः भवेयुः, यतः आपत्कालः भवितुम् अर्हति :

• उदरस्य आकस्मिकं तीव्रं वेदना यत् अधिकाधिकं भवति ।
• यदि शोफः रक्तः, कृष्णवर्णः (बैंगनी इव), स्पर्शः कठिनः च भवति ।
• यदि भवतः मलस्य रक्तं भवति।
• यदि भवतः उदरेण वा वमनं वा भवति।

किमर्थम् एतत् (Umbilical Hernia) भवति ?

लघुबालानां प्रौढानां च कारणानि किञ्चित् भिन्नानि सन्ति ।

लघुबालेषु नाभिहर्नियायाः कारणानि

लघुबालानां कृते एतत् तदा भवति यदा तेषां उदरभित्तिस्थः छिद्रः यत्र नाभिरज्जुः संलग्नः अस्ति – वयं तम् नाभिवलयम् इति वदामः – सम्यक् न निमीलति

चिन्तयतु, यदा शिशुः मातुः गर्भे भवति तदा सर्वं भोजनं पेयं च अस्मिन् नाभिरज्जुद्वारा गच्छति। जन्मानन्तरं उदरभित्तिस्थमिदं छिद्रं क्रमेण निमीलितुं आरभते । प्रायः ५ वर्षपर्यन्तं पूर्णतया निमीलति तथापि तावत्पर्यन्तं तस्मात् छिद्रेण हर्निया बहिः आगन्तुं शक्नोति । अतः, यदि भवन्तः स्वस्य लघुजनस्य एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु, अधिकांशतः स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति।

प्रौढेषु नाभिहर्नियायाः कारणानि

प्रौढेषु उदरस्य अन्तः दबावस्य वर्धनेन उदरस्य भित्तिस्नायुः दुर्बलाः भवन्ति, येन क्षुद्रान्त्रस्य, तत्सम्बद्धानां ऊतकानाम् च भागाः तेषु दुर्बलस्थानेषु बहिः निर्गच्छन्ति

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• लिंग:पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां नाभि-हर्निया-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• स्थूलता : अतिभारयुक्तेषु प्रौढेषु एतत् सामान्यम् अस्ति । अत एव वयं वदामः यत् शरीरस्य भारस्य नियन्त्रणेन बहवः रोगाः निवारयितुं साहाय्यं भवति।
• बहुजन्मः : बहुविधं प्रसवम् अकुर्वतां मातृणां कृते एतत् जोखिमं अधिकं भवति, यतः गर्भधारणेन उदरस्य मांसपेशिषु बहु दबावः भवति
• जलो : विशेषतः यकृत्-सिरोसिस्-आदि-स्थितीनां कारणात् उदरं द्रव-पूरितं भवति चेत् अस्य हर्निया-रोगस्य अधिका सम्भावना भवति
• पूर्वं उदरस्य शल्यक्रियाः : यदि उदरस्य शल्यक्रियायाः कारणेन मांसपेशीभित्तिः दुर्बलतां प्राप्तवती अस्ति तर्हि तेषु क्षेत्रेषु हर्निया भवितुं शक्नोति ।

एतेन (Umbilical Hernia) जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, कदाचित् जटिलताः उत्पद्यन्ते। मुख्यद्वयं स्तः, एतेषां विषये किञ्चित् अवगतः भवितुं साधु अस्ति।

• कारागारस्थः हर्निया : यदा भवतः क्षुद्रान्त्रः हर्नियायाः अन्तः फसति । अनेन क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः इत्यादयः समस्याः उत्पद्यन्ते । कल्पयतु, भवतः आन्तराणि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति, अन्नपानं च अधः न गच्छन्ति । अनेन उदरवेदना, वमनं च भवितुम् अर्हति ।

• गले गले हर्निया : एतत् सर्वाधिकं खतरनाकम् अस्ति। आन्तरिकस्य गले गले रक्तस्य आपूर्तिः स्थगयति, ऊतकस्य मृत्योः आरम्भः भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तस्य शीघ्रं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति। यदि ऊतकं म्रियते तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् नाभिहर्निया प्रायः शिशुनां कृते भयङ्करः न भवति । परन्तु प्रौढेषु जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति । अतः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् भवान् भवतः वैद्यः च अस्य हर्नियायाः विषये सर्वदा अवगतौ भवेयुः, यथासमये चिकित्सां आरभत येन एतत् हर्निया न भवेत्

कथं ज्ञायते यत् भवतः नाभिहर्निया अस्ति वा ?

अधिकांशतः केवलं शारीरिकपरीक्षां कृत्वा एव वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः नाभिहर्निया अस्ति वा इति । वैद्यः भवतः उदरस्य पट्टिकां दृष्ट्वा सूजनं, कोमलता, निक्षेपणं च पश्यति । वैद्यः भवन्तं उदरस्य मांसपेशिनां कठिनीकरणं, हसितुं, कासं वा कर्तुं वदति, येन शोफः अधिकं दृश्यते, स्पर्शयोग्यः च भवति ।

परन्तु यदि भवान् जटिलतानां (आन्तरिकबाधा इत्यादीनां) जाँचं कर्तुम् इच्छति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः उदरस्य अन्तः द्रष्टुं इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति । सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षाः उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् भवन्ति । एतेषु परीक्षणेषु भवतः उदरस्य अन्तः अङ्गाः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

नाभिहर्निया-रोगस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति वा ?

हर्नियायाः स्थितिः, भवतः वयः, अन्ये लक्षणानि सन्ति वा इति च अवलम्बते ।

प्रायः लघुबालानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, यतः कालान्तरे हर्निया स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति ।नाभिहर्नियायुक्तानां ९०% अधिकाः बालकाः ५ वर्षपर्यन्तं स्वस्थतां प्राप्नुयुः ।अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य परितः मांसपेशिकाः सुदृढाः भविष्यन्ति, छिद्रं च पिहितं भविष्यति तावत्पर्यन्तं वैद्यः हर्नियां हस्तचलितरूपेण पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्नोति।एवं धक्कायन् मरम्मतं कर्तुं शक्यमाणान् हर्नियान् वयं वदामः (reducible umbilical hernia)।

परन्तु कदापि भवतः बालस्य हर्नियां अन्तः धक्कायितुं न प्रयतध्वम्।भवन्तः साहाय्यं कर्तुं प्रयतन्ते अपि बालकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतादृशानि कार्याणि वैद्यस्य निरीक्षणे एव कर्तव्यानि।

नाभिहर्निया इत्यस्य शल्यक्रिया

यदि भवतः बालकस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि शल्यक्रिया एव एकमात्रः विकल्पः अस्ति । बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिका भवति यदि : १.

• यदि हर्निया कारागारं कृत्वा आन्तरिकं गले गले वा भवति |
• यदि हर्निया २ सेन्टिमीटर् (प्रायः ३⁄४ इञ्च्) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• If it's still there after 5 years , तस्य अर्थः अस्ति यत् इदं स्वयमेव न निमीलति।
• यदि वेदना अस्ति .

अधिकांशवयस्कानाम् अन्ते शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति यतोहि प्रौढेषु नाभिहर्निया कालान्तरेण अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति, जटिलताः च विकसिताः भवन्ति । तेषां स्वयमेव चिकित्सायाः सम्भावना न्यूना भवति ।

नाभिहर्नियायाः चिकित्सायाम् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः नाभियां लघुच्छेदं कृत्वा हर्नियास्थलं गत्वा निर्गतं ऊतकं (आन्तरस्य भागाः, मेदः च इत्यादीनि) पुनः उदरं स्थापयति ततः उदरभित्तिस्थं दुर्बलस्थानं वा छिद्रं वा सितं कृत्वा तस्य दृढीकरणं भवति यथा पुनः ऊतकं न बहिः आगच्छति । कदाचित् अस्याः मांसपेशीभित्तिं सुदृढं कर्तुं विशेषतः बृहत् हर्नियानां कृते ते शल्यजालम् इति विशेषजालस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एषा जालः दुर्बलस्थानस्य अतिरिक्तं बलं ददाति । प्रायः एतत् सरलं शल्यक्रिया भवति, भवद्भिः दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं न प्रयोजनम् ।

नाभिहर्निया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् भविष्यं किं भवति ?

नाभिहर्निया सामान्यतया उत्तमं परिणामं प्राप्नोति । बाल्यकाले भवन्ति अधिकांशः हर्निया कालान्तरे स्वयमेव स्वस्थः भवति । अतः, यदि भवन्तः एकेन सह लघुबालकं पश्यन्ति तर्हि अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः। नाभिहर्नियाशल्यक्रिया अपि अतीव सफला भवति, हर्नियायाः पुनरावृत्तिः अपि न्यूनः भवति ।

एकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं नाभिहर्निया पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं नाभिहर्निया पुनः आगन्तुं शक्यते, परन्तु अतीव दुर्लभम् । सामान्यतया यदि शल्यक्रिया सफला अभवत् तर्हि न भवति। चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् हर्निया इत्यस्य पुनरागमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते। भारी उत्थापनस्य परिहारः, भवतः भारस्य नियन्त्रणम् इत्यादीनि कार्याणि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

नाभिहर्निया निवारयितुं शक्यते वा ?

तत्र वस्तुतः भवता किमपि कर्तुं न शक्यते यत् भवतः बालकस्य नाभिहर्निया न भवति। तेषां शरीरस्य विकासेन सह किमपि सम्बन्धः अस्ति। प्रौढाः अपि सर्वदा तत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति।

परन्तु प्रौढत्वेन भवन्तः उदरस्य अन्तः दबावं वर्धयन्तः वस्तूनि (यथा बहुधा भारी उत्थापनं, श्वासः, कब्जः च) परिहरन् हर्निया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति भवन्तः स्वशरीरस्य कृते स्वस्थं वजनं स्थापयितुं अपि प्रयतितुं शक्नुवन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वस्य कटिक्षेत्रे पिण्डीम् अवलोकयन्ति , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु। लघुः बृहत् वा पिण्डः वा, सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं साधु विचारः। भवतः वैद्यः भवतः हर्नियां परीक्ष्य भवन्तं सल्लाहं दास्यति यत् तस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा इदानीं यावत् भवन्तः तस्य प्रतीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति वा। भवतः वैद्यः अपि भवन्तं व्याख्यास्यति यत् यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा हर्निया अस्ति तर्हि यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

• वेदना (लघुशिशुस्य सन्दर्भे नित्यं रोदनं, अभोजनं, उधमलं च वेदनायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।
• यदि शोफः बृहत्तरः बृहत्तरः भवति
• यदि भवतः उदरेण वा वमनं वा भवति तर्हि
• यदि भवतः कब्जः अस्ति
• यदि मलस्य रक्तं भवति
• यदि शोफः स्पर्शने कठिनः भवति, यदि वा वर्णः परिवर्तितः (कृष्णः, रक्तः, बैंगनीवर्णः वा) ।

एतादृशानां लक्षणानाम् अर्थः अस्ति यत् हर्निया कारागारे भवितुं शक्नोति अथवा अन्याः जटिलताः सन्ति ।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवन्तः एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः अस्याः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• मम/मम बालस्य हर्निया कियत् गम्भीरः अस्ति ?
• किं एतस्य तत्क्षणमेव चिकित्सा (शल्यक्रिया) आवश्यकी अस्ति ? अथवा किञ्चित्कालं प्रतीक्षितुं शक्नोमि ?
• मम हर्निया-परीक्षणार्थं कियत्वारं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
• किं मया जटिलतायाः निवारणाय मम दैनन्दिनकार्यं जीवनशैलीं वा परिवर्तयितुं आवश्यकम्? (उदा. भारं उत्थापनं, व्यायामः) २.
• मम हर्निया-रोगस्य दुर्गतिम् अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः आगमनं न भवतु इति मया किं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

नाभि-हर्निया-रोगस्य तीव्रता कस्य अस्ति इति अवलम्बते । नाभिहर्निया लघुबालेषु अतीव सामान्यः भवति, प्रायः समस्यां न जनयति, कालान्तरे स्वयमेव सुस्थः भवति । अतः यदि भवन्तः एतादृशं बालकं पश्यन्ति तर्हि अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः ।

परन्तु प्रौढेषु नाभिहर्निया किञ्चित् अधिकं जोखिमपूर्णं मन्यते । इदानीं हर्निया समस्या न भवति चेदपि भविष्ये समस्यां जनयितुं शक्नोति । यतो हि प्रौढेषु हर्निया स्वयमेव दुर्लभतया एव स्वस्थः भवति । यदि वैद्यः मन्यते यत् जटिलताः सम्भवन्ति तर्हि हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रिया करणीयम् ।

अतः यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा कटिक्षेत्रे पिण्डी अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा भयं शङ्का वा विना सल्लाहं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्तितदा भवन्तः आवश्यकं सम्यक् मार्गदर्शनं प्राप्नुवन्ति।

` नाभिहर्निया, नाभिहर्निया, उदरस्य शोफः, बालहर्निया, प्रौढहर्निया, हर्निया शल्यक्रिया, नाभिहर्निया