किं भवतः शिशुस्य नाभितः आर्द्रता आगच्छति ? 'उराचल अवशेषः' भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः अवलोकितवन्तः यत् केषाञ्चन शिशवानां क्रॉचक्षेत्रे किञ्चित् आर्द्रता भवति, कदाचित् किञ्चित् द्रवः बहिः आगच्छति? अथवा, किञ्चित् वर्धमानस्य अनन्तरं भवतः अधोदरस्य वेदना अस्ति वा? यद्यपि एतानि वस्तूनि सन्ति येषु वयं कदाचित् बहु ध्यानं न दद्मः तथापि तेषां पृष्ठतः अल्पं चिकित्साकारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। 'उराचल अवशेष' इति कथ्यते । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया अवगच्छामः।

किम् एषः 'उराचल अवशेषः' ?

ठीकम्, एतत् अवगन्तुं अस्माभिः किञ्चित् पुनः गन्तव्यं यदा शिशुः मातुः गर्भे आसीत्। मातुः गर्भे प्रत्येकं भ्रूणस्य मूत्राशयस्य (यत्र मूत्रस्य सङ्ग्रहः भवति) नाभिरज्जुः च मध्ये अस्थायी नली भवति । एतत् 'उराचुः' इति उच्यते । एतत् एव भ्रूणकाले मूत्रं गन्तुं साहाय्यं करोति ।

प्रायः गर्भावस्थायाः द्वितीयत्रिमासे यूरेचस् इति एषा नली क्रमेण संकुचति, तन्तुयुक्ता ऊतकेन निर्मितं लघु रज्जुरूपं संरचना भवति एतत् मध्यमनाभिस्नायुबन्धः इति उच्यते । एतत् स्वस्थस्य जीवनपर्यन्तं शरीरे वर्तते ।

परन्तु कदाचित् शिशुजन्मनन्तरम् अपि अस्याः नलिकेः 'उराचुस्' इति एकः भागः सम्पूर्णतया संकुचितः न भवति । तत् अवशिष्टं ऊतकं 'उराचलशेषम्' इति उच्यते । सरलतया गर्भान्तर्गतं यत् किमपि अन्तर्धानं कर्तव्यं तत् सम्यक् न अन्तर्धानं भवति, अपितु तिष्ठति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु वैद्याः, शोधकर्तारः च अनुमानयन्ति यत् प्रायः १% बालकानां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । बालिकानां अपेक्षया बालकेषु किञ्चित् अधिकं भवति इति अपि कथ्यते।

अस्य 'यूराकल अवशेषस्य' भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, कथं अवशिष्टम् इति अवलम्ब्य अस्य अवशिष्टस्य 'eurax' इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• पूर्णतया उद्घाटितम् (Patent Urachus): एतत् तदा भवति यदा मूत्राशयात् मूत्रमार्गपर्यन्तं नली पूर्णतया उद्घाटिता भवति । मूत्रमार्गात् किञ्चित् मूत्रं बहिः स्रवितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।
• उराचल् पुटी : अस्मिन् नली उभयतः निरुद्धा भवति, मध्ये द्रवः सङ्गृह्य लघुपुटी (बुद्बुदः) भवति । अस्मिन् ऊतकखण्डाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• श्रोणिपक्षे उद्घाटितं, मूत्राशयपक्षे निमीलितम् (Urachal Sinus): अत्रैव श्रोणिपक्षे नली उद्घाटिता भवति, परन्तु मूत्राशयपक्षे निमीलिता भवति अतः, कदाचित् श्रोणिपक्षतः स्रावः बहिः आगन्तुं शक्नोति।
• वेसिकोराचल् डाइवर्टिकुलम् : अस्मिन् नली मूत्राशयस्य पार्श्वे उद्घाटिता भवति , परन्तु नाभिपर्यन्तं निमीलिता भवति । अनेन मूत्राशयस्य लघुपुटसदृशः भागः निर्मीयते ।

इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् सर्वेषां एतत् समानरूपेण नास्ति।

किं वास्तवमेव अस्माकं एतत् 'Euracal Remnant' अपसारयितुं आवश्यकता अस्ति?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। केषाञ्चन बालकानां प्रौढानां च 'उराचल अवशेषः' समस्याः भवितुम् अर्हन्ति . एतादृशेषु सति अस्य अवशिष्टस्य भागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया करणीयम् इति वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति ।

तथापि सर्वेषां स्थितिः समाना न भवति । केचन जनाः समस्यां विना जीवितुं शक्नुवन्ति। अतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः बालकं वा सम्यक् परीक्ष्य किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं करिष्यति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

किमर्थम् एषः 'यूराकल अवशेषः' इति रूपं प्राप्नोति ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् केषुचित् शिशवेषु जन्मनः अनन्तरम् अपि एषः 'उराचल-अवशेषः' किमर्थम् अस्ति । यतः भ्रूणावस्थायां भवति, तस्मात् विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

बहुषु सति 'उराचलशेषः' अस्ति चेदपि दृश्यमानानि लक्षणानि न भवेयुः । अपि च यदि लक्षणं भवति तर्हि पूर्वोक्तप्रकारस्य आधारेण ते भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• नवजातशिशुनां कृते: केषाञ्चन शिशवानां उदरस्य परितः आर्द्रभावना भवितुम् अर्हति , यदि च शुष्कं विना स्थास्यति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः। मूत्रस्य बिन्दुः अपि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति।
• वृद्धाः बालकाः प्रौढाः च लक्षणं द्रष्टुं शक्नुवन्ति यथा-
• ज्वरः।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) (बालेषु UTIs प्रौढेषु UTIs इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति) ।
• अधोदरस्य वेदना भवति।
• मूत्रे वेदना, दाहः च ।

कल्पयतु भवतः लघुः निरन्तरं "मम्मी, मम उदरं व्यथयति," अथवा मूत्रं कुर्वन् रोदिति , अथवा केवलं ज्वरः भवति। एते एतादृशस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् एषः 'यूराकल अवशेषः' अस्ति ?

प्रायः नवजातशिशुना नाभिरज्जुतः निरन्तरं स्रावः वा अन्यलक्षणं वा भवति चेत् वैद्याः एतत् शङ्कयन्ति । परन्तु अधिकांशतः बाल्यकाले वा प्रौढावस्थायां वा यावत् जटिलताः न भवन्ति तावत् तस्य निदानं न भवति ।

अन्यस्य किमपि परीक्षणं कुर्वन्तः वैद्याः अकस्मात् 'उराचल-अवशेषं' आविष्कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि ते किमपि असामान्यं पश्यन्ति तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं अधिकानि परीक्षणानि कुर्वन्ति।

कीदृशैः परीक्षणैः एतत् ज्ञायते ?

प्रायः वैद्याः भवतः उदरस्य, मूत्राशयस्य, श्रोणिक्षेत्रस्य च अल्ट्रासाउण्ड् कृत्वा उराचल् अवशेषस्य जाँचं कुर्वन्ति । एषा अतीव सरलः, दुःखहीनः परीक्षा अस्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः 'Voiding Cystourethrogram' (VCUG) इति परीक्षणस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । एषा परीक्षा भवतः मूत्रमार्गस्य मूत्राशयस्य च चित्राणि (एक्स-रे इव) मूत्रं गृह्णन्ति । एतेन अस्मिन् क्षेत्रे किमपि समस्या अस्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

'उराचल अवशेषस्य' चिकित्सा भवतः प्रकारस्य लक्षणस्य च आधारेण भवति ।

• If you have an infection , भवतः वैद्यः प्रथमं प्रतिजीवनानि लिखितुं शक्नोति।
• यदि भवतः उराचल् पुटी (द्रवपूरितः पिण्डः) अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः द्रवस्य निष्कासनार्थं सुईयाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति । तथापि एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव । द्रवः पुनः सङ्गृह्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति ।

अधिकांशतया उराचल-अवशेषं पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रिया करणीयम् इति स्थायितमं समाधानम् । परन्तु रोगी आयुः, स्थितिः च इत्यादीनि अनेकेषां कारकानाम् आधारेण एषः निर्णयः क्रियते । लघुबालानां सद्यः शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः बालस्य वैद्यः भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यं कल्याणं च अवलोक्य उत्तमचिकित्साविकल्पान् व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः विषये किञ्चित् अधिकं वक्तुं शक्नुमः वा ?

यदि शल्यक्रियायाः निर्णयः भवति तर्हि वैद्याः एतत् 'मूत्रमार्गस्य अवशेषं' मुक्तशल्यक्रियाद्वारा वा लेप्रोस्कोपिकद्वारा वा निष्कासयिष्यन्ति ।

'लेप्रोस्कोपिक' शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः अनेकैः अत्यल्पैः चीरैः शल्यक्रियाम् करोति , कॅमेरा-विशेषयन्त्राणां उपयोगेन । अस्याः पद्धत्याः अनेके लाभाः सन्ति- १.

• वेदना न्यूना भवति।
• दागः न्यूनः भवति।
• भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• भवन्तः शीघ्रमेव नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् शल्यक्रियायाः कोऽपि विधिः क्रियते चेदपि भवतः कल्याणं सुरक्षां च मनसि कृत्वा एव क्रियते ।

किं अस्य 'यूरेकुलर अवशेषस्य' निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, भ्रूणावस्थायां किमपि घटितस्य कारणेन 'उराचल अवशेषः' निर्मीयते । शिशुः मातुः गर्भे एव भवति इति किमपि भवति इति यावत् । अतः अस्माभिः एतस्य निवारणार्थं किमपि कर्तुं न शक्यते । न कस्यचित् दोषः।

किं एतस्य दीर्घकालीनप्रभावः भवितुम् अर्हति ?

कदाचित्, 'उराचल अवशेषः' येषां बालकानां प्रौढानां च नित्यं संक्रमणं भवितुम् अर्हति . एषा एव मुख्यजटिलता।

तदतिरिक्तं 'उराचल-अवशेषः' भवति चेत् दुर्लभस्य किन्तु अधिकगम्भीरस्य प्रकारस्य मूत्राशयस्य कर्करोगस्य (उराचल-कर्क्कटस्य) विकासस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते इति कथ्यते तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति .अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत। वैद्याः एतत् अवगताः सन्ति, आवश्यकानि पदानि गृह्णन्ति च।

चिकित्सायाः अनन्तरं एषा स्थितिः पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ?

यदि एकस्मिन् शल्यक्रियायां 'उराचल अवशेषः' पूर्णतया निष्कासितः भवति तर्हि प्रायः पुनः जटिलतायाः लक्षणस्य वा सम्भावना नास्ति । अत एव प्रायः शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः समाधानः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• अधोदरस्य निरन्तरं वेदना ।
• कष्टं, दाहं, मूत्रे वेदना च।
• यदि भवन्तः बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नुवन्ति।
• यदि नवजातस्य शिशुस्य नाभिः आर्द्रः वा स्रवः वा भवति।

यदा भवन्तः एतादृशे समये वैद्यं पश्यन्ति तदा ते आवश्यकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति। ते अल्ट्रासाउण्ड् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यत् 'मूत्रमार्गस्य अवशेषः' अस्ति वा इति।

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

'उराचल अवशेषः' मूत्राशयस्य गुदायाश्च मध्ये नलिकेः एकः भागः भवति यः भ्रूणस्य विकासे यदा सम्यक् न निमीलति तदा अवशिष्यते प्रायः एतत् अहानिकारकं भवति, परन्तु केषुचित् जनासु संक्रमणं, वेदना, कर्करोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्, तेषां अवहेलना न कृत्वा । वैद्यः एव भवन्तं सर्वाधिकं सूचनां दातुं शक्नोति, आवश्यकता चेत् उत्तमचिकित्सायाः निर्णयं कर्तुं च शक्नोति । शल्यक्रियाद्वारा एतत् पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` उराचल अवशेष, मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग संक्रमण, उदर दर्द, बाल स्वास्थ्य, शल्यक्रिया