वृक्करोगिणां कण्डूः सामान्यः वा ? (Uremic Pruritus) अस्य विषये अवगताः भवामः

यदि भवान् वृक्करोगस्य विशेषतः दीर्घकालीनवृक्करोगस्य (CKD) चिकित्सां कुर्वन् व्यक्तिः अस्ति तर्हि कदाचित् भवान् सर्वशरीरे असह्यरूपेण कण्डूयमानः इव अनुभवति वा? कदाचित् एषा कण्डूः एतावत् तीव्रा भवति यत् रात्रौ निद्रा अपि न भवति । वस्तुतः कदाचित् एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र त्वक् खरचनेन क्षतिः भवति । एषा किञ्चित् कष्टप्रदं किन्तु सामान्यं स्थितिः वृक्करोगिषु दृश्यते । अद्य वयम् अस्याः स्थितिः विषये वदामः, या चिकित्साशास्त्रेण 'Uremic Pruritus' इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति ।

यूरेमिक प्रुरिटस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा तीव्र-कण्डू-स्थितिः अस्ति या दीर्घकालीन-गुर्दा-रोगेण (CKD), अन्त्य-चरणस्य वृक्क-रोगेण (ESKD) च युक्तेषु जनासु भवति अस्य विशेषः अस्ति यत् प्रायः स्पष्टः चकत्तेः त्वक्रोगः वा न भवति यः अस्य कण्डूस्य कारणं भवति । दृश्यमानत्वक्समस्या विना शरीरं खरच्यते इति यावत् ।

एषा कण्डूः भवन्तं भिन्नभिन्नरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति:

• कदाचित् किञ्चित्कालानन्तरं आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति।
• केषाञ्चन जनानां कृते एतत् कण्डूः सर्वं दिवसं भवितुं शक्नोति ।
• एषा कण्डूः विशेषतः रात्रौ वर्धते, निद्रां च बाधितुं शक्नोति ।
• एकदा एव भवतः सर्वशरीरे कण्डूयमानमिव अनुभूयते, अथवा केवलं विशिष्टक्षेत्रेषु , यथा पृष्ठं, मुखं, अङ्गं वा अनुभूयते ।
• भवतः त्वचा शुष्कत्वे एषा कण्डूः अधिका भवितुम् अर्हति ।
• एषा नित्यं कण्डूः भवतः मानसिकस्वास्थ्ये जीवनस्य गुणवत्तायां च प्रमुखं प्रभावं कर्तुं शक्नोति।

यद्यपि अस्याः स्थितिः वर्णयितुं "यूरेमिक" इति पदं प्रयुक्तं तथापि रक्ते विषसञ्चयात् (यूरेमिया) अस्य कारणं भवति इति शतप्रतिशतम् निश्चितं नास्ति अतः एतत् Chronic Kidney Disease-associated Pruritus (CKD-aP) इति अपि कथ्यते ।

एतां स्थितिं कस्य अधिकतया द्रष्टुं शक्यते ?

वृक्कस्य डायलिसिसं कुर्वतां रोगिणां मध्ये एषा कण्डूः अधिका भवति । अर्थात् ये जनाः हिमोडायलिसिसं वा पेरिटोनियल डायलिसिसं वा कुर्वन्ति तेषां वृक्करोगिणां अपेक्षया एषा स्थितिः अधिका भवति ।

शोधं दर्शयति यत् ७० वर्षाधिकानां वृक्करोगिणां एषः दाहः अधिकः भवति, अयं च अधिकः तीव्रः भवितुम् अर्हति ।

एतत् विचार्यताम् : हीमोडायलिसिस-चिकित्सकाः ७०% जनाः अथवा दशसु सप्त जनाः किञ्चित् स्तरं कण्डूयमानं अनुभवन्ति । एतस्य तुलने प्रायः २५% दीर्घकालीनवृक्करोगरोगिणां कृते भवति ये हीमोडायलिसिसं न कुर्वन्ति, अथवा चतुर्णां मध्ये एकः ।

भवतः शरीरे कुत्र अधिकं कण्डूयते ?

अनेके जनाः सर्वेषु शरीरे अथवा शरीरस्य विशालेषु क्षेत्रेषु एतत् कण्डूयमानं अनुभवन्ति । परन्तु रोगिणः सर्वाधिकं कण्डूयमानं यत्र भवन्ति तत् पृष्ठं, मुखं, बाहुं च यस्य डायलिसिस-शन्ट् भवति ।

कथं वैद्यः एतस्य निदानं करोति किं च कारणानि सन्ति ?

यदि भवतः दीर्घकालीनः वृक्करोगः अस्ति तथा च भवतः एतादृशः कण्डूः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं अन्यकारणानां परीक्षणं करिष्यति । ते त्वचायां अन्येषां परिवर्तनानां, यथा दाहः, परीक्षिष्यन्ति। ते केचन रक्तपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि अन्यत् कारणं न लभ्यते तर्हि भवतः वैद्यः Uremic Pruritus इति रोगस्य निदानं करिष्यति ।

विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न निश्चिताः यत् एतत् किमर्थं भवति, परन्तु तेषां मतेन कतिपयानि वस्तूनि सन्ति यत् एतस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कण्डूयनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सर्वेषां कृते कार्यं कुर्वन् एकः उपचारः नास्ति। तथापि भवतः चिकित्सकः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चिन्वितुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । अत्र केचन उपचाराः सन्ति ये सम्प्रति उपलभ्यन्ते ।

अस्य कण्डूयनस्य कृते अहं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?

गृहे कण्डूयमानस्य नियन्त्रणस्य सुरक्षितमार्गाणां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतेभ्यः भवन्तः किञ्चित् उपशमं प्राप्नुवन्ति-

• त्वचायां मॉइस्चराइजरं लेपनम्। स्नानानन्तरं त्वक् आर्द्रे एव लेपनं श्रेयस्करम् ।
• केचन कण्डूविरोधी लोशनस्य उपयोगेन। परन्तु किमपि प्रयोगात् पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• बहवः जनाः कण्डूयन्ते सति एंटीहिस्टामाइन् औषधानि सेवन्ते । परन्तु अस्मिन् मूत्रपिण्डस्य खुजने एतानि औषधानि बहु प्रभाविणः न भवन्ति इति विशेषज्ञाः वदन्ति । तथा ते अवांछितदुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि के जोखिमाः सन्ति ?

एषा नित्यं कण्डूः भवतः शारीरिकं मानसिकं च स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• नित्यं खरचनेन त्वचायाः क्षतिः भवति, संक्रमणं च भवति ।
• निद्रायाः अभावः भवतः जीवनस्य गुणवत्तां न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
• वस्तुतः केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतत् कण्डूयुक्तानां वृक्करोगिणां मृत्योः दरः कण्डूहीनानां रोगिणां अपेक्षया किञ्चित् अधिकः भवति । अस्य प्रमुखं कारणं निद्राहीनतायाः कारणेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति इति चिन्तितम् ।

अतः "मात्रं कण्डूः" इति मा निराकरोतु। भवतः समग्रं स्वास्थ्यं प्रभावितं करोति।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वृक्करोगसम्बद्धस्य कण्डूस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः केचन वस्तूनि (उत्प्रेरकाः) चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ये तत् दुर्गतिम् अयच्छन्ति तर्हि तान् परिहरन् कण्डूयमानं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• पश्यन्तु यत् शुष्कत्वक्, अत्यन्तं तापः वा शीतः वा, तनावः वा इत्यादीनि वस्तूनि कण्डूं वर्धयन्ति वा।
• दीर्घकालं स्नानं परिहरन्तु।
• स्नानस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव मॉइस्चराइजरं प्रयोजयन्तु।
• यदि मौसमः शुष्कः अस्ति तर्हि कक्षे आर्द्रकस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः किमपि कण्डूः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं वदतु यत् एतत् कियत् दुष्टम् अस्ति। केवलं तस्य अवहेलनां मा कुरुत। भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सायां परिवर्तनं कृत्वा अन्यपद्धतीनां उपयोगेन वा तस्य प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।