मूत्रमार्गे अवरोधेन भवतः वृक्कः अवरुद्धः अस्ति वा ? (Ureteropelvic Junction - UPJ Obstruction) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् अस्माकं लघुः उदरस्य लघुपिण्डः इव अनुभूयते, अथवा सः बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नोति, किम्? ज्वरेन सह स्यात्। एतेषां एकं कारणं यत्र मूत्रं वृक्कात् आरभ्यते तस्मिन् क्षेत्रे अवरोधः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं विस्तरेण, अतीव सरलतया, `(Ureteropelvic Junction Obstruction)` अथवा `(UPJ Obstruction)` इति नामकस्य अस्याः स्थितिः विषये वदामः।

'मूत्रपिण्डसन्धिबाधः' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वृक्कयोः उपरि एकः कीपसदृशः क्षेत्रः अस्ति, यत् वयं `(Renal Pelvis)` इति वदामः । वृक्कात् यत् मूत्रं प्रवहति तत् अस्मिन् `(Renal Pelvis)` इत्यस्मिन् सङ्गृह्यते । ततः अयं मूत्रः `(Ureter)` इति नलिकां अधः गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्णाति । यत्र `(Renal Pelvis)` `(Ureter)` च मिलन्ति तस्य सङ्गमः `(Ureteropelvic Junction - UPJ)` इति कथ्यते । यदि केनचित् कारणेन अस्मिन् सङ्गमे अवरोधः अर्थात् अवरोधः भवति तर्हि मूत्रं सम्यक् अधः न गच्छति । एतत् वयं `(UPJ Obstruction)` इति वदामः।

सामान्यतया प्रत्येकं वृक्कस्य एकः एव `(मूत्रमार्गः)` भवति । अस्माकं वृक्कः रक्तात् अपशिष्टं अतिरिक्तं द्रवं च छानयित्वा मूत्रं उत्पादयति । एवं उत्पद्यमानं मूत्रं `(Renal Pelvis)` इत्यत्र सङ्गृह्य `(UPJ)` मार्गेण गत्वा `(Ureter)` इत्यनेन सह मूत्राशयं प्रति गच्छति यदा `(UPJ Obstruction)` भवति तदा एषः मूत्रप्रवाहः अतीव मन्दः भवति, कदाचित् सर्वथा स्थगितुं शक्नोति । अनेन वृक्कक्षतिः वर्धते ।

अधिकांशतः `(UPJ Obstruction)` इति एषा स्थितिः जन्मसमये (अर्थात् `(जन्मजातमूत्रविकृतता)`) वर्तमानं किमपि भवति । तथा च प्रायः एकमेव वृक्कं प्रभावितं करोति। अस्य अन्ये नामानि सन्ति `(UP junction obstruction)`, `(Obstruction of the ureteropelvic junction)`, अथवा `(UPJO)` इति संक्षेपेण ।

किम् एषा `(UPJ Obstruction)` गम्भीरा स्थितिः ?

आम्, UPJ Obstruction इति गम्भीरः स्थितिः अस्ति। यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि वृक्कस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति . अत एव तस्य विषये अवगतः भवितुं आवश्यकानि पदानि ग्रहीतुं च महत्त्वपूर्णम्। तत्र किमपि चिन्ता नास्ति, परन्तु भवन्तः सावधानाः भवेयुः।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

सांख्यिकीयदृष्ट्या प्रत्येकं १५०० शिशुषु प्रायः एकस्य एषा स्थितिः (UPJ Obstruction) भवति । यद्यपि अत्यन्तं सामान्यं नास्ति तथापि कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति इति भावः ।

`(Ureteropelvic Junction Obstruction)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अस्मिन् अवस्थायां अनेके सामान्यलक्षणाः दृश्यन्ते । परन्तु कदाचित् विशेषतः युवानां शिशुषु बाह्यचिह्नानि न भवन्ति ।

• उदरस्य पार्श्वभागे विशेषतः पिण्डिकाभावः । मूत्रस्य अवरोधात् वृक्कस्य शोफः भवति इति कारणम् । जलगुब्बार इव अनुभूयते।
• ज्वरेन सह नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) भवति । यदि कश्चन लघुः बालकः बहुधा यूटीआई-रोगं प्राप्नोति तर्हि एतत् विचारणीयम् अस्ति ।
• पार्श्ववेदना। एषा वृक्कस्य पृष्ठभागे अनुभूयते वेदना । कदाचित् एषा वेदना आगच्छति गच्छति च।
• वृक्कपाषाणाः । मूत्रस्य अवरुद्धत्वे वृक्कपाषाणानां निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• मूत्रे रक्तं (`(Hematuria)`) .
• उदरेण वमनं च ।
• बालस्य विकासविलम्बः वा वजनक्षयः वा . कदाचित् एताः परिस्थितयः अपि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

यूपीजे बाधायाः मुख्यं कारणं किम् ?

मया पूर्वमेव उक्तं यत् अधिकांशः UPJ Obstruction - स्थितिः जन्मजात एव भवति | शिशुः गर्भे भवति चेत् मूत्रतन्त्रस्य विशेषतः मूत्रमार्गस्य वा वृक्कस्य वा भागाः सम्यक् न भवन्ति इति भावः । कदाचित्, यूपीजे मार्गेण गच्छन्त्याः रक्तवाहिन्याः संपीडनेन अपि एषः अवरोधः भवितुम् अर्हति । एतानि प्रायः यादृच्छिकघटनानि भवन्ति । परन्तु यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

प्रौढानां कृते ``UPJ Obstruction`` इति विकासः अतीव दुर्लभः अस्ति । परन्तु प्रौढेषु निम्नलिखितकारणात् भवितुं शक्नोति ।

• वृक्कपाषाणानां कारणात् .
• उपरितनमूत्रमार्गे संक्रमणानां कारणात् (`Upper UTIs`) .
• तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रियायाः अनन्तरं ।
• मूत्रतन्त्रस्य उपरिभागे सूजनस्य (`(Swelling)`) कारणात् .

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

वर्तमानतथ्यानुसारं महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां यूपीजे Obstruction इति रोगस्य सम्भावना द्विगुणाधिका भवति । संशोधनेन अपि ज्ञातं यत् दक्षिणवृक्कस्य अपेक्षया वामवृक्कस्य प्रायः द्विगुणं सम्भावना वर्तते ।

यूपीजे बाधायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि एतस्याः स्थितिः (UPJ Obstruction) सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• पुनरावर्ती मूत्रमार्गसंक्रमण (UTIs) . कदाचित्, वृक्कस्य परितः मेदः ऊतकः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति (perinephric stranding) ।
• प्रभावितक्षेत्रे दीर्घकालीनवेदना भवितुम् अर्हति .
• अतिरिक्तगुर्दापाषाणाः (``द्वितीयकगुर्दापाषाणाः``) निर्मिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् `(UPJ Obstruction)` वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति अन्ते च वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति . अत एव तस्य निदानं चिकित्सा च शीघ्रमेव महत्त्वपूर्णा ।

`(UPJ Obstruction)` स्थितिः कथं निदानं करणीयम् ?

अधिकतया .शिशुः गर्भे एव अस्ति चेत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये चिकित्सकाः UPJ Obstruction इति निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । यतो हि मूत्रस्य अवरोधेन वृक्कस्य पृष्ठभागे दबावः भवति, येन वृक्कस्य सामान्यापेक्षया अधिकं शोफः भवति । एतत् जलकर्णिकारोगः इति उच्यते . एतत् अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

शिशुजन्मानन्तरं अपि वैद्याः विविधपरीक्षाणां आदेशं ददति यत् वृक्काः कियत् सम्यक् मूत्रं उत्पादयन्ति, कियत् बहिः निष्कासयन्ति च इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् (`(Blood tests and urinalysis)`)। `(Blood Urea Nitrogen - BUN)`, `(Creatinine Clearance)` इत्यादिभिः परीक्षणैः ज्ञातं भवति यत् वृक्काः रक्तं कियत् उत्तमरीत्या छानयन्ति।
• ``Intravenous Pyelogram - IVP'' इति परीक्षणं भवतः बाहौ शिरायां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य ``एक्स-रे'' चित्राणि गृह्णन्ति । ततः रञ्जकः वृक्कस्य, ``गुर्दाश्रोणि'', ``मूत्रमार्गस्य'' च माध्यमेन गच्छन् द्रष्टुं शक्यते यत् अवरोधः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।
• गुर्दा स्कैन। अस्मिन् परीक्षणे अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः नाडीयां प्रविष्टः भवति, तस्य वृक्कद्वारा गमनम् अवलोकयितुं विशेषकॅमेरा उपयुज्यते । एतेन वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, अवरोधस्य विस्तारः च इति सुविचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एमआरआइ च । एतेषु प्रतिबिम्बपरीक्षासु वृक्कस्य, मूत्रमार्गस्य, मूत्राशयस्य च संरचना, वृक्कयोः किमपि बाधाः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

`(UPJ Obstruction)` इत्यस्य उपचारः कथं भवति ?

एतत् वस्तुतः परिस्थितेः उपरि निर्भरं भवति। यदि भवतः शिशुः UPJ Obstruction अस्ति तर्हि कदाचित् जीवनस्य प्रथमे १८ मासेषु स्वयमेव सुस्थः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् काले भवतः शिशुस्य वैद्यः नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि च करिष्यति यत् अवरोधेन किमपि हानिः न भवति इति सुनिश्चितं भवति।

परन्तु यदि बालकः १८ मासानां अनन्तरं अपि मूत्रं कर्तुं असमर्थः अस्ति, अर्थात् अवरोधः अद्यापि अस्ति, तर्हि सम्भवतः तस्य ``Open Pyeloplasty'' इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति अस्मिन् बालरोगचिकित्सकः महत् चीरं कृत्वा अवरुद्धं भागं निष्कास्य ``मूत्रमार्गम्'' पुनः वृक्केण सह संयोजयति, किञ्चित् विस्तृतं उद्घाटनं निर्माति ``Open Pyeloplasty'' इत्यत्र प्रायः कतिपयानि घण्टानि भवन्ति, तस्य सफलतायाः दरः च प्रायः ९५% भवति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यचिकित्सकः `(Minimally invasive pyeloplasty)` इति पद्धत्या एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति, यत् रोबोटिक-प्रविधिः (`(surgical robot)`) अस्ति ततः लघुः चीरः कृत्वा रोबोट्-माध्यमेन `(Laparoscope)` इत्यादीनि शल्यक्रियायन्त्राणि क्रियन्ते । अस्याः पद्धतेः सफलता `(Open Pyeloplasty) इत्यस्य सदृशी अस्ति तथापि अस्य कृते शल्यचिकित्सकस्य अधिकं तान्त्रिककौशलस्य आवश्यकता भवति । बालस्य वयः परिमाणं च अवलम्बते ।

अन्यः विकल्पः ``Endopyelotomy'' इति प्रक्रिया अस्ति ।अस्मिन् शल्यचिकित्सकः ``Endoscope`` (कॅमेरायुक्ता कृशः नली) इति यन्त्रं मूत्रमार्गेण (``Urethra``), ``Ureter`` इत्यनेन सह, गत्वा अवरोधं पश्यति ततः ``एण्डोस्कोप`` इत्यस्मिन् एकेन तारेण तारं गत्वा तेन अवरोधं छित्त्वा तत्र ``नलिकां`` अर्थात् नलिकां स्थाप्यते एषा ``नाली`` यावत् स्वस्थतां न प्राप्नोति तावत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थाने एव त्यज्यते । ``एन्डोपायलटोमी`` इत्यस्मिन् चीरस्य आवश्यकता नास्ति, अन्ययोः शल्यक्रियायोः अपेक्षया इदं सुकरं भवति । तथापि सफलतायाः दरः किञ्चित् न्यूनः भवति । कदाचित् एतत् एकवारादधिकं कर्तव्यं भवेत् ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

भवतः UPJ Obstruction कृते भवता प्राप्तस्य उपचारस्य उपरि निर्भरं भवति। अधिकांशजना: सप्ताहद्वयेन चतुर्णां च मध्ये स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । तथापि भवतः शरीरं भिन्नं भवति अतः भवतः पुनर्प्राप्तेः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः एतस्य उत्तमं विचारं दास्यति।

यूपीजे बाधा निवारयितुं शक्यते वा ?

चिकित्सासंशोधकाः अद्यापि गर्भावस्थायां भोजनस्य पोषणस्य च भ्रूणस्य UPJ Obstruction इत्यस्य विकासस्य च सम्बन्धं न प्राप्तवन्तः। अस्य अर्थः अस्ति यत् जन्मसमये UPJ Obstruction इत्यस्य निवारणाय अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते।

परन्तु ये प्रौढाः UPJ Obstruction इत्यनेन सह न जन्म प्राप्नुवन्ति, तेषां कृते निम्नलिखितवस्तूनि परिहरन् एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:

• वृक्कपाषाणानां निर्माणं निवारयन् .
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणात् (UTIs) रक्षणम् .
• भवतः वृक्केषु आघातं परिहरन् .

`(UPJ Obstruction)` इति स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

यदि शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि UPJ Obstruction इत्यस्य दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः भवति। अधिकांशबालेषु दीर्घकालीनजटिलताः न भवन्ति । अपि च जन्मपूर्वं निदानं कृत्वा कदाचित् चिकित्सां विना निराकरणं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि भवतः पश्चात् जीवने UPJ Obstruction इति निदानं भवति तर्हि भवतः वृक्कक्षतिः किञ्चित् अधिकं भवति । गम्भीरेषु सति यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि UPJ Obstruction इत्यनेन वृक्कस्य विफलता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं निदानं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• यदि मूत्रे रक्तं भवति (`(Hematuria)`) .
• यदि भवतः हस्ते गृह्णाति यथा भवतः उदरस्य अर्बुदः।
• यदि भवतः उदरस्य उपरिभागे वा पृष्ठे वा वेदना भवति (`(Flank pain)`) .
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति।
• यदि बालस्य वृद्धिः स्थगिता भवति (`(वृद्धिः स्थगितता / समृद्धिविफलता)`) .

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तुं आवश्यकम् ?

यदि भवन्तः मूत्रं कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।एतत् किमपि विलम्बं न भवति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• `(Ureteropelvic Junction Obstruction)` इत्यस्याः स्थितिः कथं निदानं कुर्वन्ति?
• किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम बालस्य UPJ Obstruction चिकित्सां विना सुस्थं भविष्यति?
• चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
• यदि शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि भवन्तः किं पद्धतिं अनुशंसन्ति ?
• UPJ Obstruction इत्यस्य पुनरावृत्तिः किं सम्भावना अस्ति ?

`(Ureteropelvic Junction Obstruction)` तथा `(Ureterovesical Junction - UVJ) Obstruction` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मूत्रमार्गस्य (UPJ) तथा मूत्रमार्गस्य जंक्शन (UVJ) इत्येतयोः द्वयोः अपि बाधाः भवतः मूत्रमार्गस्य (मूत्रमार्गस्य) अन्ते भवन्ति । UVJ इति यत्र भवतः मूत्रमार्गः भवतः मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति । तत्र UVJ बाधा भवति । परन्तु रेनाल् पेल्विस् इत्यत्र यूपीजे-अवरोधः भवति, यत्र मूत्रमार्गः भवतः वृक्केण सह सम्बद्धः भवति ।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः गृहं प्रति किं सन्देशः नेतव्यः ?

भवतः शिशुस्य एषा समस्या भवितुम् अर्हति इति श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, भवेत् तत् भवतः शिशुः गर्भे एव अस्ति वा जन्मनः अनन्तरं वा स्कैन्-काले भवति भवन्तः स्वयमेव दोषं दातुं इच्छन्ति, ‘किं मया किमपि दुष्कृतं कृतम्? किं मया किमपि कर्तुं शक्यते स्म यत् एतत् न भवति स्म?' परन्तु वास्तविकतायाम् `(Ureteropelvic Junction Obstruction)` इति एषा स्थितिः कदाचित् केवलं भवति । वैद्याः अपि तस्य कारणं किम् इति सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अनेके जनाः अस्मात् `(UPJ Obstruction)` स्थितितः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। अतः, वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः मनसि स्थापितान् सर्वान् प्रश्नान् भयान् च अवगच्छन्ति। ते यथाशक्ति भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति, भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं च दास्यन्ति। अत्र शीघ्रं निदानं, सम्यक् चिकित्सा च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` गुर्दे, मूत्रमार्ग, यूपीजे अवरोध, बाल रोग, मूत्र प्रणाली, शल्य चिकित्सा, मूत्रपिण्ड जंक्शन अवरोध