किं भवन्तः गर्भाशयस्य व्यावृत्तिविषये अवगताः सन्ति ? मातृणां कृते केचन महत्त्वपूर्णाः तथ्याः!

मातृत्वं जीवनस्य सुन्दरतमानाम् अनुभवानां मध्ये एकः अस्ति । तथापि प्रसवः आनन्दस्य समयः भवति, परन्तु कदाचित्, केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं अतीव दुर्लभायाः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। सः गर्भाशयव्यावृत्तिः, यथा वा वैद्याः वदन्ति, ``गर्भाशयव्यावृत्तिः'' इति । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु आतङ्कितः मा भवतु। एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गर्भाशयव्यावृत्तिः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सामान्यजन्मकाले किं भवति इति चिन्तयन्तु। भवतः शिशुः गर्भात् (गर्भाशयात्) बहिः आगत्य योनिद्वारा जगति प्रविशति। ततः किञ्चित्कालानन्तरं गर्भावस्थायां शिशुं पोषयति इति अङ्गं नालम् अपि शरीरात् बहिः आगच्छति । वयम् एतत् "प्रसवम्" अपि वदामः । अस्मिन् क्रमे गर्भाशयः स्वस्य आकारं धारयति ।

परन्तु गर्भाशयविपर्ययः इति अस्मिन् अवस्थायां गर्भाशयस्य उपरिभागः अन्तः मज्जति, सम्पूर्णतया वा आंशिकतया वा अन्तः बहिः परिवर्तते । इदं मोजां अन्तः बहिः परिवर्तयितुं इव अस्ति। कदाचित् एवं विपर्यस्तं गर्भाशयं योनिद्वारा बहिः आगन्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य कारणेन तीव्रं रक्तस्रावः, आघातः, दुर्भाग्येन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत। सुसज्जः चिकित्सादलः शीघ्रं कार्यं कृत्वा एतान् घोरान् परिणामान् निवारयितुं शक्नोति । अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कियत् गम्भीरम् एतत् ? विपर्ययस्य कानि चरणानि सन्ति ?

गर्भाशयः कियत् दूरं अन्तः लुठितः अस्ति, अन्येषां अङ्गानाम् कियत् प्रभावं करोति इति अवलम्ब्य एषा स्थितिः चतुर्धा भवति ।

• प्रथमः चरणः (अपूर्णः प्रतिगमनम्) : गर्भाशयस्य उपरिभागः गर्भाशयस्य गुहायां अवतरितः अस्ति ।
• द्वितीयः डिग्री (पूर्णविपर्ययः) : गर्भाशयस्य उपरिभागः अन्तः बहिः परिवर्तितः मोजा इव गर्भाशयस्य माध्यमेन अन्तः मुण्डितः भवति ।
• तृतीयः चरणः (prolapsed) : गर्भाशयस्य उपरिभागः योनिस्य गहनतमं भागं प्राप्तवान् अस्ति ।
• चतुर्थः चरणः (सर्वथा पतनम्) : गर्भाशयः योनिः च शरीरात् बहिः निर्गतौ स्तः ।

अधिकतया ये जनाः एतां स्थितिं सम्मुखीकुर्वन्ति ते द्वितीयतृतीयपदे एव भवन्ति ।

गर्भाशयस्य व्यावृत्तिः कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । प्रायः ३५०० जन्मसु एकस्मिन् अथवा केषाञ्चन सूचनानुसारं २०,००० जन्मसु प्रायः एकस्मिन् भवति । प्रायः, प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमे २४ घण्टेषु (तीव्र गर्भाशयविपर्ययः) भवति । न्यूनतया अपि प्रसवस्य अनन्तरं एकमासस्य अन्तः (उपतीव्रगर्भाशयविपर्ययः) अथवा मासस्य अनन्तरं (दीर्घकालीनगर्भाशयविपर्ययः) अस्य निदानं कर्तुं शक्यते ।

अतीव दुर्लभतया (प्रायः ५% प्रकरणेषु), गर्भाशयः प्रसवकारणात् न झुकति । गर्भाशयस्य अर्बुदैः, यथा रेशेः, अन्यैः कर्करोगैः वा अपि भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

गर्भाशयविवृत्तेः सटीकं कारणं अद्यापि पूर्णतया न आविष्कृतम् ।

परन्तु यदि वैद्याः नालं निष्कासयितुं प्रयतन्ते तदा नाभिरज्जुं अतिप्रबलतया आकर्षयन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति इति प्रचलितं मतम् एषा वैद्यस्य त्रुटिः नास्ति। प्रसवकाले भवितुं शक्यमाणानां बहूनां जटिलतानां मध्ये एतत् एकमेव ।

वैद्यः नाभिरज्जुं (शिशुं नालेन सह संयोजयति इति अङ्गं) आकर्षयिष्यति, उदरं निपीड्य नालं बहिः धक्कायितुं साहाय्यं करिष्यति एतत् ``क्रेड् युक्तिः'' इति कथ्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां गर्भाशयस्य लुठनस्य सम्भावना अधिका भवति यदि : १.

• यदि भवतः नालः भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागे प्रत्यारोपितः अस्ति (fundal placental implantation)। गर्भावस्थायां नालः गर्भाशयस्य भित्तिस्य उपरि, पार्श्वे, अग्रे, पृष्ठभागे वा प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्नोति । प्रायः, उपरि प्रत्यारोपणं करोति ।
• यदि प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयः संकुचितः न भवति (uterine atony)। प्रायः शिशुजन्मानन्तरं गर्भाशयः प्रबलतया संकुचति । एतत् कठिनीकरणं नालस्य बहिः आगन्तुं साहाय्यं करोति, रक्तवाहिनीनां संकुचनं कृत्वा रक्तस्रावः न्यूनीकरोति च । एतत् ``गर्भाशयस्य अटोनी'' इति कथ्यते, यस्य अर्थः गर्भाशयः सम्यक् संकुचति न भवति ।

परन्तु एषः सिद्धान्तः कठिनः सिद्धः, यतः एतानि स्थितिः विना गर्भाशयः पूर्वमेव विपर्यस्तः अस्ति । अपि च ``क्रेड् युक्तिः'' इत्यादीनि प्रसवविधयः सामान्यतया उपयुज्यन्ते, गर्भाशयस्य व्यावृत्तिः च अतीव न्यूना भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

गर्भाशयविपर्ययस्य सर्वेषु प्रकरणेषु प्रायः आर्धेषु निम्नलिखितजोखिमकारकाणां एकः वा अधिकः वा भवति ।

• ह्रस्वनाभिरज्जुः भवति ।
• शीघ्रं दीर्घकालं वा प्रसवः।
• गर्भाशयं शिथिलं कुर्वन्ति औषधानां प्रयोगः।
• प्रथमं शिशुं भवति (एतत् भवतः प्रथमं गर्भधारणं न भवितुमर्हति। भवतः पूर्वं गर्भधारणं कृतं स्यात्, शिशुः न अभवत्)।
• सामान्यतः बृहत्तरं शिशुं भवति (भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया)।
• रिटेन्ड प्लेसेण्टा (प्लेसेन्टल एब्रुप्शन) (प्लेसेन्टल एब्रुपेशन प्रसवस्य ३० निमेषेषु बहिः न आगच्छति)।
• गम्भीरः प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापेन सह सम्बद्धा स्थितिः) ।
• Placenta accreta spectrum (यत्र नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु एतावत् गभीरं संलग्नः भवति यत् प्रसवकाले सः न पृथक् भवति) ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

गर्भाशयस्य विवर्तनेन तीव्रं रक्तस्रावः, आघातः च भवितुम् अर्हति । मरोड़स्य तीव्रतानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति : १.

• योनिरक्तस्रावः (लघुः गुरुः वा भवेत्)।
• अधोदरस्य वेदना, दबावस्य भावः च ।
• योनिनिष्क्रान्तः स्निग्धः वृत्तः पिण्डः ।
• रक्तचापस्य न्यूनता।

आघातस्य लक्षणम् : १.

एतेषां लक्षणानाम् आघातस्य लक्षणैः सह भवितुं शक्यते । एते अतीव भयङ्कराः सन्ति, तेषां तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

• चक्करः लाघवः, दुर्बलता, भ्रमः, श्रान्तः, निद्रा वा।
• द्रुतहृदयस्पन्दनं अतल्लीनश्वासः च।
• शीतत्वक् स्वेदः च ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• स्नानस्य (तृष्णायाः) प्रबलं इच्छां अनुभवन्।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

In cases of complete inversion , वैद्यः तत्क्षणमेव तत् ज्ञातुं शक्नोति। मुख्यलक्षणं भवति गर्भाशयः बहिः निर्गतः, रक्तस्रावः च अधिकः । वैद्यः भवतः उदरं अपि अनुभविष्यति यत् गर्भाशयः स्थानात् बहिः गतः वा इति पश्यति ।

एतत् निदानं अतीव शीघ्रं कर्तव्यं यतः जीवनरक्षकचिकित्सां तत्क्षणमेव आरभ्यत इति ।

कथं चिकित्स्यते ?

सफलचिकित्सा अस्य उपरि निर्भरं भवति यत् चिकित्सादलः कियत् शीघ्रं कार्यं करोति, भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानि स्थिरीकरोति, भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागं मूलस्थानं प्रति प्रत्यागच्छति च भवन्तः यत् परिचर्या प्राप्नुवन्ति तत् व्यावृत्तिस्य चरणस्य आधारेण भविष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• अतिरिक्तचिकित्साकर्मचारिणः : वेदनानिवारणाय, रक्तस्तरस्य जाँचं कर्तुं, आवश्यके सति रक्तं दातुं, वैद्यस्य सहायतायै च संज्ञाहरणं दातुं अतिरिक्तकर्मचारिणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति
• हस्तचलितपुनःप्रवेशः : वैद्यः भवतः योनिं गर्भाशयस्य च माध्यमेन सुईप्रवेशं कृत्वा गर्भाशयस्य उपरिभागं पुनः स्थाने धकेलितुं प्रयतते। गर्भाशयस्य शिथिलीकरणाय औषधं दत्तं भवेत् येन तस्य संचालनं सुकरं भवति । यदि सम्भवं तर्हि गर्भाशयसङ्गतस्य पुनः प्रवेशः भवति यदि अद्यापि न विरक्तः । यदि गर्भाशयः शरीरात् बहिः भवति तदा नालं निष्कासितम् अस्ति तर्हि महता रक्तस्रावस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• शल्यक्रिया (लेप्रोटॉमी) : यदि गर्भाशयं गर्भाशयद्वारा प्रविष्टुं न शक्यते, अथवा यदि भवतः बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि वैद्यः लेप्रोटॉमी इति शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति अस्मिन् वैद्यः भवतः उदरस्य चीरं कृत्वा श्रोणिगुहायां प्रविश्य गर्भाशयं पुनः स्थाने स्थापयति ।
• गर्भाशयस्य स्थिरीकरणम् : गर्भाशयस्य पुनः स्थाने स्थापनानन्तरं पुनः संकुचनं कर्तुं औषधं दत्तं भविष्यति । एतत् संकोचनं रक्तस्रावं न्यूनीकर्तुं गर्भाशयं स्थाने स्थापयितुं च साहाय्यं करिष्यति ।

एतत् जीवनरक्षकं चिकित्सा शल्यक्रियाकक्षे भवति । रक्तस्रावः स्थगितस्य अनन्तरं यदि रक्ताधानस्य आवश्यकता भवति तर्हि भवन्तः Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र स्थानान्तरिताः भवितुम् अर्हन्ति । आवश्यकतानुसारं भवतः रक्ताधानं भविष्यति।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन गर्भाशयस्य व्यावृत्तिनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि यदि भवतः चिकित्सादलः शीघ्रं कार्यं करोति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हतितस्य प्रभावी चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः एतस्याः परिस्थितेः सम्मुखीभवन्ति तर्हि किं भवति ?

गर्भाशयस्य विवर्तनं सम्यक् प्रबन्धनं न कृत्वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । परन्तु आपत्काले प्रतिक्रियां दातुं सज्जं चिकित्सादलं भवति चेत् जीवितस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति । ये जनाः एतादृशं परिचर्याम् प्राप्नुवन्ति ते दीर्घकालीनजटिलतां विना स्वस्थजीवनं यापयन्ति ।

गर्भाशयस्य विपर्यस्तस्य अनन्तरं पुनः गर्भधारणं कर्तुं शक्नुथ वा ?

येषां जनानां गर्भाशयस्य व्यावृत्तिः अभवत् तेषां गर्भः सफलः अभवत् । परन्तु एतेन भविष्यस्य गर्भधारणस्य प्रभावः कथं भवति इति सम्यक् अवगन्तुं अधिकदत्तांशस्य आवश्यकता वर्तते । यदि भवतः पूर्वं गर्भाशयविपर्ययस्य इतिहासः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं सूचयितव्यम् । सा सूचना भवतः भविष्यस्य परिचर्यायाः योजनां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

गर्भाशयस्य विपर्ययस्य अनन्तरं स्वस्थं आहारं खादितव्यं, प्रचुरं द्रवद्रव्यं पिबितुं, यथासम्भवं विश्रामं कर्तुं, वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति गृहे भवता यत् परिचर्या कर्तव्या तत् भवतः चिकित्सा कियत् विस्तृता आसीत्, भवता कियत् रक्तं नष्टम् इति अवलम्बते । यथा - रक्तक्षयस्य कारणेन पुनः रक्तपरीक्षां कर्तुं शक्यते, अथवा लोहपूरकं सेवितुं शक्यते । अतः, भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

भवतः गर्भाशयस्य भङ्गस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति । परन्तु यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कर्तुं चिकित्सादलः उपलब्धः भवति चेत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते । गर्भाशयस्य भङ्गः इत्यादीनां आकस्मिकजटिलतानां विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अपि च आपत्काले उपलब्धानां जीवनरक्षकपरिचर्याविकल्पानां विषये पृच्छन्तु।

सारांशः गृहं नेतु-सन्देशः च

ठीकम्, अतः भवन्तः महत्त्वपूर्णवस्तूनि स्मर्तुं साहाय्यं कर्तुं वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्य सारांशं पश्यामः:

• गर्भाशयस्य व्यावृत्तिः एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यः प्रसवकाले भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव दुर्लभः अस्ति, अतः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• एवं सति गर्भाशयः अन्तः बहिः गच्छति, योनितः अपि बहिः आगन्तुं शक्नोति ।
• अत्यधिकं रक्तस्रावः, आघातः च मुख्याः खतराणि सन्ति ।
• यद्यपि सटीककारणानि अज्ञातानि तथापि नालस्य विच्छेदः, गर्भाशयस्य संकोचनस्य अभावः इत्यादयः कारकाः अस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।
• शीघ्रं निदानं तत्कालं चिकित्सा च जीवनरक्षकं भवति । चिकित्सायां गर्भाशयस्य हस्तेन पुनः प्रवेशः अथवा शल्यक्रिया अपि भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि एतत् निवारयितुं न शक्यते तथापि उत्तमचिकित्सायाम् स्वस्थतां प्राप्य स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्यते ।
• भविष्यस्य गर्भधारणस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।

स्मर्यतां यत् एषा सूचना केवलं सूचनार्थमेव अस्ति। चिकित्सापरामर्शस्य विकल्परूपेण कदापि तस्य उपयोगः न करणीयः । यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकस्य अथवा योग्यस्य स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकस्य परामर्शं कुर्वन्तु। भवद्भ्यः सर्वेभ्यः स्वस्थं जन्म मातृत्वं च कामयामः!

`गर्भाशय उलटा, प्रसव की जटिलताएँ, नाल, भारी रक्तस्राव, सदमे, स्त्री रोग, मातृ स्वास्थ्य