मधुमेहस्य कारणेन भवतः दृष्टिः विकृता अस्ति वा ? वाबिस्मो (Faricimab) चिकित्सायाः विषये वदामः

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् कालान्तरेण भवतः नेत्रेषु प्रभावः भवितुम् अर्हति । धुन्धला दृष्टिः, प्लवकाः, वर्णअन्धता च अस्य रोगस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति । अस्य रोगस्य चिकित्सारूपेण नेत्रस्य इन्जेक्शन् इति भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । एते इन्जेक्शन् दृष्टिसुधारं कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः नेत्रयोः अधिकं क्षतिं च निवारयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य नूतनस्य औषधस्य विषये वदामः, यत् भवद्भ्यः महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

नेत्रयोः कृते एतत् वाबिस्मो औषधं कथं कार्यं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरः दीर्घकालं यावत् उच्चः भवति तदा नेत्रस्य अन्तः सुकुमाराः रक्तवाहिनीः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् आरभन्ते । एतत् क्षतिः रेटिना इति नेत्रस्य स्तरे भवति यत् चित्राणि संसाधयति । एतां स्थितिं वयं मधुमेहरेटिनोपैथी इति वदामः |

एताः क्षतिग्रस्ताः रक्तवाहिकाः क्रमेण द्रवम्, रक्तं च रेटिना-मध्ये लीकं कुर्वन्ति । यथा यथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा नेत्रं क्षतिग्रस्तानां स्थाने नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं कर्तुं प्रयतते । परन्तु एतानि नवीनपात्राणि अतीव दुर्बलाः सन्ति, तेषु अधिकं द्रवम् अपि लीकं भवति ।

अतः मेकुलर शोफः किम् ?

रेटिनायां मक्युला इति विशेषः क्षेत्रः अस्ति | एतदेव अस्माकं नेत्रयोः पुरतः अर्थात् अस्माकं ऋजुदृष्टिः स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति । यथा पूर्वं उक्तं यदा रक्तवाहिनीभ्यः द्रवः स्रवति तदा एषः मक्युला प्रफुल्लितुं आरभते । वयम् एतत् मधुमेहात्मकं मॅकुलर एडिमा इति वदामः |

एतत् यदा दृष्टिः धुन्धली भवति, द्विगुणदृष्टिः, कृष्णबिन्दवः, वर्णाः मन्दाः च भवन्ति । केषाञ्चन जनानां दृष्टिः अपि सर्वथा नष्टा भवेत् ।

वाब्य्स्मो इत्यस्य किं विशेषः ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रेटिना-क्षतिं निवारयितुं भवति । अस्य कृते नेत्रे कतिपयानि औषधानि प्रविशन्ति । एतेषु अधिकांशं औषधं VEGF इति प्रोटीनम् अवरुद्ध्य कार्यं करोति | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VEGF एकः प्रमुखः कारकः अस्ति यः तान् अवांछितानां, दुर्बलानाम् नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणे सहायकः भवति । अतः यदा VEGF अवरुद्धं भवति तदा नूतनानां नाडीनां निर्माणं नियन्त्रितं भवति ।

वाबिस्मो इत्यस्य सक्रियः घटकः फरीसिमाब् अस्ति . इदं औषधं अन्येषां औषधानां इव VEGF अवरुद्धं करोति । परन्तु तदतिरिक्तं एतत् औषधम् अन्यत् किमपि करोति । अर्थात् Ang-2 (angiopoietin-2) इति अन्यं प्रोटीनम् अवरुद्धयति । यदा नेत्रे एतत् Ang-2 प्रोटीनम् वर्धते तदा रक्तवाहिकाः अस्थिराः भवन्ति, ते च अधिकं द्रवम् लीकं कुर्वन्ति ।

अस्य औषधस्य विषये संशोधनेन किं ज्ञातम् ?

वाबिस्मो-रोगस्य सुरक्षां प्रभावशीलतां च निर्धारयितुं बृहत्-परिमाणस्य चिकित्सा-परीक्षणद्वयं कृतम् अस्ति, यत्र विश्वस्य विभिन्नेभ्यः देशेभ्यः, जातीयेभ्यः च मधुमेह-रोगेण, मैकुलर-क्षय-रोगेण च बहूनां जनाः सम्मिलिताः सन्ति

एतेषु परीक्षणेषु Vabysmo इत्यस्य तुलना पूर्वमेव उपलब्धेन औषधेन सह कृता यस्य नाम Aflibercept (Eylea) , यत् केवलं VEGF इत्येतत् अवरुद्धं करोति । परीक्षणे प्रतिभागिनः न जानन्ति स्म यत् ते कम् औषधं प्राप्नुवन्ति इति। सर्वेषां कृते अनेकानि इन्जेक्शनानि प्राप्तानि, परन्तु केचन जनाः अन्येभ्यः अपेक्षया न्यूनानि इन्जेक्शन् कृतवन्तः ।

संशोधनस्य के परिणामाः सन्ति ?

परिणामाः यथार्थतया उत्साहवर्धकाः सन्ति।

नेत्रदृष्टिसुधारः

एकवर्षस्य चिकित्सायाः अनन्तरं ये वाबिस्मो, अफ्लिबेर्सेप्ट् इत्येतयोः द्वयोः अपि सेवनं कृतवन्तः तेषां दृष्टिः अध्ययनस्य आरम्भस्य अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया अधिकं सुधरति स्म । अस्य अर्थः अस्ति यत् द्वयोः औषधयोः दृष्टिसुधारार्थं समानरूपेण प्रभावः आसीत् |

आवश्यकानां इन्जेक्शनानां संख्या (एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!)

अत्रैव बृहत्तमः अन्तरः दृष्टः ।

संशोधनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु सर्वेषां मासे एकवारं टीकाकरणं भवति स्म, परन्तु ततः टीकाकरणस्य समयसूची परिवर्तनं जातम् ।

• ये अफ्लिबेसेप्ट्-उपचारं कृतवन्तः तेषां प्रथम-५ मासानां अनन्तरं प्रत्येकं ८ सप्ताहेषु (अर्थात् प्रत्येकं २ मासेषु) टीकाकरणं निरन्तरं भवति स्म ।
• येषां वाबिस्मो-रोगः प्राप्तः तेषां चिकित्सा "व्यक्तिगतमात्रा-अनुसूचना"-अनुसारं कृता, अर्थात् प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य नेत्रस्य स्थितिः मूल्याङ्किता, यथायोग्यं च प्रत्येकं ४, ८, १२, १६ सप्ताहेषु टीका दत्ता

परिणामेषु ज्ञातं यत् ये ७०% अधिकाः वाबिस्मो-रोगं प्राप्नुवन्ति स्म, तेषु केवलं प्रत्येकं १२-१६ सप्ताहेषु (अर्थात् प्रत्येकं ३-४ मासेषु) शॉट् आवश्यकम् आसीत् । अपि च, येषां प्रति ३-४ मासेषु औषधं प्राप्यते, येषां प्रति २ मासेषु औषधं प्राप्यते, तेषां मध्ये दृष्टिसुधारस्य कोऽपि अन्तरः नासीत्

प्रथमवर्षस्य अनन्तरं औषधं कार्यं करिष्यति वा ?

आम्‌। अयं अध्ययनं वर्षद्वयेन कृतम् । तेषां यत् ज्ञातं तत् अस्ति यत् वर्षद्वयानन्तरं प्रायः ७८% जनाः ये वाबिस्मो-इत्येतत् सेवन्ते स्म, तेषां केवलं प्रत्येकं ३-४ मासेषु एव औषधस्य आवश्यकता भवति स्म । तेषां च दृष्टिः प्रथमवर्षे यथा आसीत् तथा उत्तमः एव अभवत्।

यतः मधुमेहरोगेण नेत्रक्षतिः कालान्तरेण प्रगच्छति, अतः एतेषां परिणामानां द्वारेण ज्ञायते यत् वाबिस्मो, अफ्लिबेसेप्ट् च द्वौ अपि नेत्रस्य दीर्घकालीनक्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । वाबिस्मो अपि न्यूनचिकित्साभिः एतत् परिणामं प्राप्तुं शक्नोति ।

एतत् चिकित्सा कथं भवति ?

वाब्य्स्मो इति द्रवः । इदं इन्ट्राविट्रियल इन्जेक्शन् अस्ति यत् प्रशिक्षितेन वैद्येन प्रत्यक्षतया नेत्रे दीयते | गृहे एतत् कर्तुं न शक्नुथ।

यदा भवन्तः चिकित्सां आरभन्ते तदा प्रथमं प्रत्येकं ४ सप्ताहेषु ४ इन्जेक्शन् प्राप्स्यन्ति . ततः भवतः वैद्यः भवतः नेत्रयोः परीक्षणं कृत्वा भवतः नेत्रस्य स्थितिं स्वीकृत्य ४, ८, १२, १६ सप्ताहान्तरेषु इन्जेक्शनं निरन्तरं कर्तव्यम् इति निर्णयं करिष्यति अधिकांशजनानां प्रत्येकं ३-४ मासेषु इन्जेक्शनस्य आवश्यकता भविष्यति ।

इन्जेक्शनस्य समये वैद्यः भवतः नेत्रं उद्घाटितं धारयितुं लघुयन्त्रस्य उपयोगं करिष्यति । ततः, ते भवतः नेत्रे बिन्दवः स्थापयन्ति येन तत् जडं भवति, संक्रमणं च निवारयिष्यति। ततः, अतीव सूक्ष्मसूचिकायाः ​​सह इन्जेक्शनं दीयते । अस्मिन् काले भवन्तः किमपि पीडां न अनुभविष्यन्ति।

दुष्प्रभावाः तेषां प्रबन्धनं च कथं करणीयम् ?

कस्यापि औषधस्य इव अस्य अपि लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• सामान्याः दुष्प्रभावाः : इन्जेक्शनस्य अनन्तरं अल्पकालं यावत् भवतः दृष्टिः धुन्धली भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति। अस्मिन् समये वाहनचालनं वा यन्त्राणां संचालनं वा परिहरन्तु। अल्पकाले एव भवतः दृष्टिः सामान्या भविष्यति।

• सावधानाः गम्भीराः लक्षणाः : अत्यन्तं दुर्लभाः, केषाञ्चन गम्भीरस्थितीनां लक्षणं भवितुं शक्नोति । एतेषां विषये भवन्तः अवश्यमेव अवगताः भवेयुः।
• कृष्णबिन्दवः रेखाः वा नेत्रयोः पुरतः प्लवमानाः दृश्यन्ते ।
• विद्युत् इव प्रकाशस्य किरणाः .
• नेत्रयोः पुरतः पर्दा आकृष्यते इव भावः।
• तीव्र नेत्रवेदना .

अन्येषु औषधेषु किमपि समस्या अस्ति वा ?

सम्प्रति वाबिस्मो इत्यादीनां औषधानां मध्ये कोऽपि अन्तरक्रियाः ज्ञाताः नास्ति ।

परन्तु, एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति: भवन्तः अन्येषां औषधानां विषये अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, यत्र औषधनिर्देशाः, विटामिनाः, जडीबुटीः उत्पादाः, पारम्परिकौषधानि च सन्ति