योनिमध्ये असामान्यं उद्घाटनं ? योनि-फिस्टुला-विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् योनिद्वारा मूत्रं वा मलं वा लीकं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति? अथवा प्रायः योनिसंक्रमणं भवति वा ? एतानि वस्तूनि किञ्चित् कठिनतया वक्तुं शक्यन्ते। परन्तु कदाचित् एते योनि-फिस्टुला इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण वदामः, यथा वयं मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः। मा भयम्, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

योनिफिस्टुला इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् योनि-फिस्टुला भवतः योनिभित्तिः समीपस्थस्य अन्यस्य अङ्गस्य च मध्ये लघुच्छिद्रः वा नाली इव असामान्यः सम्बन्धः अस्ति । एवं चिन्तयतु : भवतः योनिः एकः मार्गः, भवतः मूत्राशयः अन्यः, भवतः गुदा अन्यः च । एतेषां प्रायः प्रत्यक्षः सम्बन्धः नास्ति । परन्तु यदा फिस्टुला भवति तदा एतेषां अङ्गानाम् मध्ये अवांछितः सम्बन्धः निर्मीयते ।

प्रायः एषः प्रकारः फिस्टुला योनिस्य, भवतः मूत्रतन्त्रस्य भागस्य, भवतः पाचनतन्त्रस्य भागस्य वा मध्ये भवति । अस्य मुख्यकारणं प्रसवस्य, शल्यक्रियायाः, दुर्घटनायाः, संक्रमणस्य वा कारणेन योनिस्य ऊतकस्य क्षतिः भवति ।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य के प्रकाराः सन्ति ?

एते प्रकाराः फिस्टुलाः के सन्ति इति पश्यामः । फिस्टुला कुत्र भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

जननांगमूत्र योनि फिस्टुला

एतेन भवतः योनिः अथवा गर्भाशयः भवतः मूत्रतन्त्रे अङ्गानाम् च मध्ये भवति इति फिस्टुला निर्दिश्यते । अनेन भवतः योनिं प्रति मूत्रस्य स्रावः भवति ।

• वेसिकोवैजिनल फिस्टुला : एषः सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । अत्रैव योनिमूत्राशययोः मध्ये छिद्रं भवति, यत्र मूत्रस्य सङ्ग्रहः भवति । ततः मूत्राशयात् मूत्रं योनिं प्रति लीकं कर्तुं आरभते ।
• मूत्रयोनिफिस्टुला : यदा भवतः वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति तेषां मूत्रमार्गस्य योनिपर्यन्तं च सम्बन्धः भवति तदा एतत् कथ्यते
• मूत्रमार्गस्य योनिविष्टुला : मूत्रमार्गात् मूत्रमार्गात् शरीरस्य बहिः मूत्रं वहति नली, योनिः च मध्ये फिस्टुला विकसितुं शक्नोति

पाचन तंत्रस्य फिस्टुला

एतादृशे अवस्थायां योनिः भवतः पाचनतन्त्रस्य अङ्गानाम् च मध्ये सम्बन्धः भवति, येन मलः योनिद्वारा गन्तुं शक्नोति ।

• गुदायोनिफिस्टुला : एषः छिद्रः योनिगुदायोः मध्ये भवति, यत्र मलः योनिं प्रति गन्तुं शक्नोति ।
• कोलोवैजिनल फिस्टुला : योनि-बृहदान्त्रयोः सम्बन्धस्य एतत् नाम ।
• आन्तरयोनिविष्टुला : अस्मिन् योनिस्य क्षुद्रान्त्रस्य च मध्ये फिस्टुला निर्मीयते ।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

योनिफिस्टुला सर्वदा वेदना न जनयति। लक्षणं फिस्टुला-स्थानम्, तस्य परिमाणम् इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति । एतानि लक्षणानि अन्वेष्टुम् : १.

• मूत्रस्य असंयमः : किं भवन्तः कासं कुर्वन्ति, हसन्ति, किमपि उत्थापयन्ति वा तदा अकस्मात् मूत्रं लीकं भवति ? अथवा भवतः योनिः सर्वदा आर्द्रः इव भवति ?
• योनि, योनि, गुदा वा परितः त्वक् शोथः, कण्डूः च : नित्यं आर्द्रतायाः कारणेन एताः असुविधाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मैथुनकाले वेदना (Dyspareunia)।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs), वृक्कसंक्रमणं, अथवा योनिसंक्रमणं (योनिशोथः) ।
• दुर्गन्धयुक्तः योनिस्रावः ।
• मल असंयमः वायुः वा ।
• गुदातः योनितः वा रक्तस्रावः ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि लज्जा वा भयं वा विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः अस्याः स्थितिः उत्तमाः चिकित्साः सन्ति

योनि-फिस्टुला-रोगं अनुभवितुं वा द्रष्टुं वा शक्नुथ वा ?

न, भवन्तः अङ्गुलीभिः फिस्टुला अनुभवितुं न शक्नुवन्ति। तथा च भवन्तः किमपि वेदनाम् अपि न अनुभवन्ति। फिस्टुला बहिः न दृश्यते । वैद्यः परीक्षणं करिष्यति यत् एतत् कुत्र अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति।

किमर्थम् एषः योनि-फिस्टुला भवति ?

मुख्यकारणम् अस्ति यत् योनिस्य ऊतकानाम् रक्तप्रदायः न्यूनीभवति, ऊतकं म्रियते वा क्षतिग्रस्तं वा भवति । एतेन क्षतिः फिस्टुला इति छिद्रं भवति । एतत् कतिपयेषु दिनेषु वा वर्षाणि वा यावत् भवितुं शक्नोति । अतीव दुर्लभतया, कश्चन फिस्टुला-रोगेण सह जन्म प्राप्नुयात् ।

कतिपयानि मुख्यकारणानि पश्यामः- १.

• दीर्घकालं यावत् प्रसवः : विकासशीलदेशेषु एतत् सर्वाधिकं कारणम् अस्ति । यदि शिशुस्य जन्मनः कृते बहुकालं भवति तर्हि योनि-उपस्थेषु दबावं जनयति, रक्तस्य प्रवाहं च बाधितुं शक्नोति ।
• प्रसवकाले योनिविदारणं वा एपिसिओटॉमी : कदाचित्, प्रसवस्य सुगमतायै योनिमध्ये लघुच्छेदः क्रियते, यत् एपिसिओटॉमी इति कथ्यते यदि एते व्रणाः सम्यक् न निरामयाः भवन्ति तर्हि फिस्टुला भवितुं शक्नोति ।
• उदरस्य अथवा श्रोणिस्य शल्यक्रिया : सिजेरियन-सेक्शन् (C-sections) तथा गर्भाशय-विच्छेदनम् इत्यादीनां शल्यक्रियाणां अनन्तरं फिस्टुला-रोगः दुर्लभतया एव भवितुम् अर्हति ।
• श्रोणिगुहाकर्क्कटः : गर्भाशयस्य कर्करोगः अथवा मलमूत्रस्य कर्करोगः इत्यादयः ।
• पाचनतन्त्रस्य पुरानी भड़काऊ स्थितिः (Inflammatory bowel diseases - IBD):उदाहरणानि सन्ति क्रोन् रोगः व्रणात्मकः कोलाइटिसः च ।
• बृहदान्त्रसंक्रमणम् : यथा द्विचक्रशोथः ।
• श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा।
• कश्चन दुर्घटना वा चोटः वा।

किं फिस्टुला यौनरोगः (STD) अस्ति ?

न योनि-फिस्टुला यौन-संक्रमणं (STI) न भवति । तत् यौनसंक्रमणेन (STI) सह मा भ्रमितव्यम्।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

पूर्वं उक्ताः कारणानि यथा प्रसवकाले जटिलताः, शल्यक्रिया, संक्रमणं च, ते भवतः फिस्टुला-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

योनि-फिस्टुला शारीरिक-मानसिक-दृष्ट्या अतीव तनावपूर्णा स्थितिः अस्ति । कल्पयतु यत् यदि भवन्तः अज्ञाय मूत्रं वा मलं वा लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति तर्हि कियत् लज्जाजनकं भविष्यति। अन्येषां पुरतः गन्तुं भवतः लज्जा अपि भवति ।

अन्ये जटिलताः : १.

• मूत्रमार्गस्य, योनिस्य, वृक्कस्य वा संक्रमणं बहुधा भवति ।
• योनिगुदयोः संकुचनं (Stenosis) ।
• चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि फिस्टुला पुनः भवितुं शक्नोति ।

योनि-फिस्टुला स्फुटितुं शक्नोति वा ?

न, योनि-फिस्टुला द्रव-पूरितः पुटः नास्ति, अतः सः न स्फुटति । फिस्टुला अप्राकृतिकं उद्घाटनं भवति । मूत्रं, मलम् इत्यादीनि वस्तूनि अस्मिन् उद्घाटने लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु एतत् किमपि न यत् पुटे सङ्गृह्य स्फुटति ।

वैद्याः योनि-फिस्टुला-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं श्रुत्वा तस्य विषये ज्ञास्यति । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति, यत्र श्रोणिपरीक्षा अपि भवति। भवतः सर्वेषां लक्षणानाम् विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। कदाचित् एतानि परीक्षणानि भवतः फिस्टुला अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्यथा अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

फिस्टुला-रोगस्य ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते : १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) मूत्रविश्लेषणं च : संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
• रञ्जकपरीक्षा : मूत्राशयस्य अथवा गुदायां विशेषं रञ्जकं स्थापयित्वा योनिद्वारा बहिः आगच्छति वा इति द्रष्टुं शक्यते ।
• फिस्टुलोग्राम एक्स-रे : पश्यन्तु कियन्तः फिस्टुलाः सन्ति, तेषां आकारः च।
• CT urogram (computed tomography urogram): योनिस्य मूत्रतन्त्रस्य च चित्राणि गृह्यताम्।
• श्रोणि एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम्): योनिं गुदां च स्पष्टतया पश्यन्तु।
• सिस्टोस्कोपी : मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च अन्तः द्रष्टुं कॅमेरायुक्तायाः नलिकेः उपयोगः भवति ।
• लचीला सिग्मोइडोस्कोपी : १.बृहदान्त्रस्य गुदां, अधोभागं च परीक्ष्यते ।
• कोलोनोस्कोपी : सम्पूर्णं बृहदान्त्रं गुदायाम् अन्तः च परीक्षते ।
• प्रतिगामी पायलोग्रामः : योनिस्य मूत्रमार्गस्य च मध्ये लीकस्य जाँचार्थं रञ्जकस्य एक्स-रे च उपयुज्यते ।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सा फिस्टुला-रोगस्य स्थाने, प्रकारे च निर्भरं भवति ।

शल्यक्रिया विना चिकित्सायाः प्रकरणाः

केचन लघु फिस्टुला विशेषतः मूत्राशयसम्बद्धाः शल्यक्रिया विना चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य कृते : १.

• प्रतिजीवनानि : संक्रमणानि नियन्त्रयितुं, यदि सन्ति। आन्तरिकरोगस्य (IBD) औषधानि अपि दीयन्ते ।
• अस्थायी कैथेटरीकरणम् : एतेन मूत्रस्य निष्कासनं यावत् वेसिकोवैजिनल फिस्टुला स्वस्थः न भवति तावत् यावत् सहायकं भवति, येन फिस्टुला स्वस्थः भवति ।
• मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् : एते मूत्रमार्गेषु सम्मिलितं फिस्टुला यावत् नलिकां न स्वस्थं न भवति तावत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्थापितानि भवन्ति ।

शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा

प्रायः फिस्टुला-रोगस्य निरोधाय शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । फिस्टुला-प्रकारस्य आधारेण शल्यचिकित्सकः एतत् कर्तुं शक्नोति । शल्यक्रिया योनिद्वारा, उदरस्य कतिपयानां लघुचीराणां माध्यमेन कॅमेरा-यन्त्राणां उपयोगेन (Laparoscopically or Robotically), अथवा गुदाद्वारा कर्तुं शक्यते

शल्यचिकित्सकः उद्घाटनं बन्दं कर्तुं भवतः स्वस्य ऊतकस्य, प्रयोगशालायां निर्मितस्य ऊतकस्य, अथवा विशेषजालस्य (शल्यजालस्य पट्टिकायाः) उपयोगं कर्तुं शक्नोति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् योनि-फिस्टुला-रोगेण पीडितानां १० महिलानां मध्ये ९ महिलाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति!

गुदायोनि-फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

यदि भवतः योनिस्य पाचनतन्त्रस्य गुदादिभागस्य च मध्ये विशालः फिस्टुला अस्ति, तस्य मरम्मतं शल्यक्रियाद्वारा भवति तर्हि अस्थायीरूपेण ओस्टोमी करणीयम्

• एवं सति शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य (उदरस्य) लघु उद्घाटनं (स्टोमा) निर्माति ।
• अस्मिन् उद्घाटने बृहदान्त्रस्य कृते कोलोस्टोमी, क्षुद्रान्त्रस्य कृते इलिओस्टोमी च सम्बद्धा भवति, येन मलः तस्मात् माध्यमेन शरीरात् निर्गन्तुं शक्नोति
• मलस्य संग्रहणार्थं शरीरस्य बहिः पुटं संलग्नं भवति । चिकित्साकर्मचारिणः भवन्तं शिक्षयिष्यन्ति यत् एतत् पुटं कथं परिवर्तयितव्यं, स्तम्भं कथं स्वच्छं कर्तव्यम् इति।
• फिस्टुला पूर्णतया स्वस्थः जातः ततः परं अन्यत् शल्यक्रिया आन्तरं गुदेन सह पुनः संयोजयित्वा स्तम्भं पिधास्यति ।

योनि-फिस्टुला-शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः कीदृशः भवति ?

एतानि वस्तूनि शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति-

• संक्रमणस्य निवारणाय यथा निर्धारितं तथा प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः करणीयः ।
• यावत् वैद्यः अनुमतिं न ददाति तावत् यौनसम्बन्धं न कुर्वन्तु, टैम्पोनस्य उपयोगं न कुर्वन्तु, योनिमध्ये किमपि न निवेशयन्तु ।
• कब्जस्य अतिसारस्य च निवारणाय उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु । आवश्यके सति रेचकदवानां मलमृदुकरस्य वा सेवनस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।

योनि-फिस्टुला स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति वा ?

आम्‌। कदाचित्, लघुः वेसिकोवैजिनल फिस्टुला अथवा रेक्टोवैजिनल फिस्टुला प्रतिजीवकदवाभिः, कैथेटरेन च स्वयमेव स्वस्थः भवितुम् अर्हति (फिस्टुलायाः चिकित्सायाः समयं ददाति)

योनि-फिस्टुला-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

प्रायः योनि-फिस्टुला-रोगस्य निर्माणं निवारयितुं कठिनं भवति । परन्तु भवन्तः केचन कारकाः अवगताः भवेयुः ये फिस्टुला-रोगस्य विकासे योगदानं ददति, तान् नियन्त्रयितुं च प्रयतितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• यदि भवतः दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति यथा Crohn's disease or ulcerative colitis , तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु।
• यदि भवतः श्रोणिसंक्रमणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कुर्वन्तु तथा च वैद्येन दत्तानां चिकित्सानिर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• गर्भावस्थायां प्रसवपूर्वं पालनं निरन्तरं कुर्वन्तु। एतेन प्रसवस्य विलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति जटिलताः चिन्तयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
• यदि भवन्तः गर्भाशयस्य च्छेदनादिकं शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाः अनुभवं विद्यमानं वैद्यं चिनुत । एतेन फिस्टुला-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

योनि-फिस्टुला-रोगयुक्तानां महिलानां दृष्टिकोणः का अस्ति ?

शल्यचिकित्सा अतीव सफला भवति । अधिकांशः महिलाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य लक्षणं विना सामान्यजीवनं यापयन्ति ।

परन्तु केचन फिस्टुलाः सम्यक् न स्वस्थाः भवेयुः अथवा चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगच्छन्ति । विशेषतः यदि भवतः कर्करोगः अथवा क्रोन्-रोगः अस्ति तर्हि एतत् सत्यम् । चिकित्सां विना फिस्टुला-लक्षणैः सह जीवनं विषादं चिन्ता वा जनयितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः योनि-फिस्टुला-रोगस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• मलस्य मूत्रस्य वा योनिस्रावः ।
• यौनसम्बन्धे वेदना ।
• उदरवेदना ज्वरः उदरेण वा अतिसारः वा ।

योनि-फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति वैद्याः के सन्ति ?

भवतः फिस्टुला-प्रकारस्य आधारेण एतेषु एकः वा अधिकः वैद्यः भवतः चिकित्सां करिष्यति :

• स्त्री रोग विशेषज्ञ
• मूत्ररोग विशेषज्ञ
• मूत्रस्त्रीरोग विशेषज्ञ
• कोलोरेक्टल सर्जन

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

भवन्तः स्वचिकित्सकं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• कथं मया एतत् योनि-फिस्टुला प्राप्तम् ?
• मम कीदृशः योनि-फिस्टुला अस्ति ?
• यदि मम फिस्टुला भवति तर्हि कथं आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
• किं मया योनि-फिस्टुला-रोगस्य पुनः विकासः न भवेत् इति कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ?

गृहं नेतु-सन्देशः

योनि-फिस्टुला अतीव असहजं लज्जाजनकं च लक्षणं विशेषतः असंयमं जनयितुं शक्नोति । दीर्घकालं यावत् प्रसवः अथवा श्रोणिशल्यक्रियाद्वारा एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते । यद्यपि फिस्टुला-रोगस्य निवारणं सर्वदा न सम्भवति तथापि लक्षणं प्राप्य शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अस्याः स्थितिः अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । लघु फिस्टुला कदाचित् शल्यक्रिया विना स्वस्थः भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना अपि अधिका भवति । अतः, एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीता वा लज्जा वा न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा शीघ्रमेव स्वस्थः भवितुम् अर्हति!

` योनि फिस्टुला, महिला स्वास्थ्य, मूत्र, शौच, स्त्री रोग, शल्य, प्रसव