किं भवतः अपि जठरशोथस्य समस्या अस्ति या दीर्घकालं यावत् न स्वस्थः भवति अर्थात् उदरस्य व्रणः (Peptic Ulcer Disease)? औषधं सेवित्वा अपि कदाचित् एते व्रणाः अचिकित्सां विना एव तिष्ठन्ति । एतादृशेषु तीव्रप्रसङ्गेषु अद्य वयं वैद्याः अनुशंसितस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः । एतत् वागोटोमी इति कथ्यते । भवता एतत् नाम न श्रुतं स्यात्। परन्तु एषा अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः अस्ति । सरलतया किम् इति पश्यामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वागोटोमी इति किम् ?
कल्पयतु यत् भवतः उदरस्य मस्तिष्कस्य पाचनतन्त्रस्य च मध्ये सूचनां वहति इति विशेषः 'दूरभाषतारः' अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् वागस् तंत्रिका इति वदामः । एषा तंत्रिका एव भवतः उदरं "अधुना अम्लं स्रावित" इति संकेतं ददाति । यदा वयं खादामः तदा एषा एव वागस् तंत्रिका मस्तिष्कात् सन्देशं प्रेषयति यत् तस्य आहारस्य पचनाय आवश्यकं अम्लं उत्पादयति ।
अधुना केषाञ्चन जनानां उदरं अतिशयेन अम्लं उत्पादयति । एतेन उदरस्य आस्तरणस्य क्षतिः भवति , व्रणाः अपि भवन्ति ये न स्वस्थाः भवन्ति | वैगोटोमी इत्यत्र मस्तिष्कात् उदरं प्रति सन्देशं प्रेषयित्वा अम्लस्य उत्पादनार्थं वैगस् तंत्रिकायाः भागस्य कटनं भवति । यथा दूरभाषतारं छित्त्वा सन्देशः स्थगयति, तथैव एतस्याः तंत्रिकायाः छेदनेन अम्लस्य उत्पादनार्थं उदरं प्रति संकेतः न्यूनीकरोति । एतेन उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं नियन्त्रयितुं साहाय्यं भवति, व्रणस्य चिकित्सायां, नूतनानां निर्माणं निवारयितुं च साहाय्यं भवति ।
सामान्यजठरशोथस्य कृते एतत् किमपि न भवति । औषधेन चिकित्सितुं न शक्यमाणानां तीव्रजटिल उदरव्रणानां कृते अन्तिमः उपायः अस्ति ।
वागोटोमी-शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
वगस् तंत्रिका वृक्षस्य कूपः इव भवति यः आरभ्य शाखाः निर्गच्छति । एषा तंत्रिका कुत्र छिन्ना इति अवलम्ब्य वागोटोमी-शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । तयोः प्रभावः किञ्चित् भिन्नः भवति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| Truncal Vagotomy इति | अस्मिन् वागस् तंत्रिकायाः मुख्यकन्दस्य छेदनं भवति । एतत् वृक्षस्य मुख्यकन्दं छिन्दनम् इव । एतेन न केवलं उदरं प्रभावितं भवति, अपितु यकृत्, पित्ताशयः, अग्नाशयः, आन्तराणि च प्रति संकेताः अपि प्रभाविताः भवन्ति । यद्यपि एतेन अम्लस्य महती न्यूनता भवति तथापि पाचनतन्त्रस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति (पार्श्वप्रभावाः) । |
| अत्यन्तं चयनात्मक वागोटोमी | अस्मिन् मुख्यतंत्रिकाकं किमपि न क्रियते । तस्य स्थाने केवलं अत्यल्पाः तंत्रिकाशाखाः एव चयनात्मकरूपेण छित्त्वा निष्कासिताः भवन्ति एतत् यथा वृक्षस्य एकां शाखां खण्डं न क्षतिं कृत्वा छिनत्ति । एतेन अत्यल्पाः दुष्प्रभावाः भवन्ति । परन्तु एतत् शल्यचिकित्सकस्य कृते किञ्चित् कठिनं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अधिकं कौशलस्य आवश्यकता वर्तते । |
अथ केषु सति एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?
प्रायः उदरस्य व्रणस्य चिकित्सा औषधेन कर्तुं शक्यते । तथापि केचन तीव्राः प्रकरणाः सन्ति । तदा एव भवता वागोटॉमी इत्यस्य विषये विचारः करणीयः।
- रक्तस्रावः व्रणाः : यदि उदरस्य व्रणः रक्तस्रावं निरन्तरं कुर्वन् अस्ति तथा च अन्तःदर्शन इत्यादिभिः पद्धत्या नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि व्रणस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति अग्रे व्रणस्य निर्माणं निवारयितुं वागोटोमी अपि कर्तुं शक्यते ।
- छिद्रयुक्ताः व्रणाः : एषा आपत्कालः अस्ति । यदि व्रणः गभीरः भवति यत् भित्तिच्छिद्रं भवति तर्हि उदरस्य अम्लं भोजनं च उदरगुहायां लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन गम्भीरः संक्रमणः भवति एतादृशेषु सति शीघ्रं छिद्रं पिधातुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । वागोटोमी अपि कर्तुं शक्यते । एतादृशेषु सति भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागे (ETU) प्रवेशं प्राप्नुयुः।
- जठरस्य निर्गमस्य अवरोधः : दीर्घकालीनक्षतस्य दागस्य ऊतकः उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति भोजनस्य गमनं अवरुद्धुं शक्नोति । अनेन उदरे अन्नं अटति , वमनं च भवितुम् अर्हति | अस्य बाधां दूरीकर्तुं शल्यक्रियायाः समये वागोटोमी अपि कर्तुं शक्यते ।
अन्ये शल्यक्रियाः वागोटोमी इत्यनेन सह कृताः
वागोटोमी प्रायः एकान्ते शल्यक्रिया न भवति । क्षतजन्यजटिलतानां सम्पादनार्थं अन्येन शल्यक्रियायाः सह संयोजनेन क्रियते ।
1. जठरच्छेदनसहितं वागोटोमी
केषुचित् तीव्रेषु उदरस्य एकं खण्डं निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् । एतत् जठरच्छेदनम् इति कथ्यते । प्रायः उदरस्य अधोभागः निष्कासितः भवति । अस्मिन् भागे गैस्ट्रिन् इति हार्मोनः निर्मीयते । अयं हार्मोनः अम्लस्य निर्माणे अपि सहायकः भवति । अतः यदा उदरस्य एकः खण्डः निष्कासितः भवति तदा पुनः चोटः न भवेत् इति कृते वागोटोमी अपि क्रियते ।
2. पाइलोरोप्लास्टी सह वागोटोमी
यदि वयं पूर्वं यस्य Truncal Vagotomy शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कृतवन्तः तत् कुर्मः तर्हि अस्माकं निश्चितरूपेण एकस्मिन् समये एतत् pyloroplasty शल्यक्रिया करणीयम्। उदरस्य अन्ते स्नायुकपाटसदृशः भागः भवति यस्य नाम पायलोरसः । एतत् यथा द्वारं उद्घाट्य निमीलति यत् अन्नं क्षुद्रान्त्रे गन्तुं शक्नोति । यदा ट्रंकल् वागोटोमी इत्यस्मिन् वैगस् तंत्रिकायाः मुख्यं कूपं छिनत्ति तदा अस्य द्वारस्य उद्घाटनं पिधाय च ये संकेताः सन्ति ते नष्टाः भवन्ति । अथ अन्नं जठरे अटति। तस्य द्वारस्य समायोजनार्थं पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रिया क्रियते यथा सः सर्वदा उद्घाटितः भवति । ततः अन्नं क्षुद्रान्त्रे सहजतया गच्छति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यं सुदृढं स्थापयितुं आवश्यकं चिकित्सां क्रियते । यथा - वमनकारणात् निर्जलीकरणं भवति चेत् लवणं, रक्तस्रावात् रक्तं नष्टं चेत् रक्तं वा दत्तं भविष्यति । संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः अपि च रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधानि अपि दत्तानि भविष्यन्ति | शल्यक्रिया संज्ञाहरणेन क्रियते , यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति।
शल्यक्रियायाः द्वौ मार्गौ स्तः- १.
- मुक्तशल्यक्रिया : पारम्परिकपद्धतिः, उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियते ।
- लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया : एतत् 'कीहोल् सर्जरी' इति अपि ज्ञायते । एषा प्रक्रिया अस्ति यत्र उदरस्य कतिपयानि लघुच्छेदानि कृत्वा कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । एतेन चिकित्सासमयः न्यूनः भवति, दागः लघुः भवति ।
शल्यचिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? सम्भाव्य जोखिमाः दुष्प्रभावाः च
शल्यक्रियायाः स्वरूपानुसारं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । यदा भवन्तः पुनः स्वतन्त्रतया गन्तुं, कार्यं कर्तुं च शक्नुवन्ति तदा भवन्तः गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति। पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवन्तः द्रव आहारेन आरभ्य क्रमेण नियमितभोजनस्य समायोजनं करिष्यन्ति।
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।
| जोखिमाः दुष्प्रभावाः च | वर्णनम् |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः समये जोखिमाः | परितः अङ्गानाम्, रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां वा क्षतिः, संक्रमणं, अतिरक्तस्रावः, रक्तस्य जठरम् इत्यादयः । |
| अतिसार | विशेषतः ट्रंकल् वागोटोमी इत्यस्य अनन्तरं एषः सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति । पित्ताशयं प्रति तंत्रिकासंकेतानां न्यूनतायाः कारणेन पित्तं सहसा आन्तरे लीकं भवति चेत् एषा स्थितिः भवति । एतत् प्रायः अस्थायी भवति । |
| डम्पिंग सिण्ड्रोम | एतत् पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः कारणेन भवति । यथा यथा अन्नं उदरात् आन्तरेषु शीघ्रं गच्छति तथा भोजनानन्तरं तत्क्षणमेव उदरेण, उदरस्य असुविधा, अतिसारः च भवितुम् अर्हति । कदाचित् कतिपयेभ्यः घण्टेभ्यः अनन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा न्यूनीभवति, भवन्तः मूर्च्छिताः भवेयुः । एतत् भवतः आहारस्य परिवर्तनेन नियन्त्रयितुं शक्यते । |
| पित्तपाषाणाः | ट्रंकल् वागोटोमी इत्यस्य अनन्तरं पित्तस्य कार्यस्य न्यूनतायाः कारणेन पित्तस्य सञ्चयः, पाषाणः च भवितुम् अर्हति । |
एते दुष्प्रभावाः सर्वेषु न भवन्ति । तथा च भवतः वैद्यः भवतः अधिकांशं प्रबन्धनार्थं औषधं सल्लाहं च दास्यति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यः लाभः दीर्घकालीनाः, अचिकित्सिताः उदरस्य व्रणाः पूर्णतया निवारयितुं क्षमता अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वैगोटॉमी इति एकः विशेषः शल्यक्रिया यः गम्भीरस्य जटिलस्य च उदरस्य व्रणस्य (Peptic Ulcers) कृते क्रियते यस्य चिकित्सा औषधेन न भवति
- अत्र मस्तिष्कात् उदरं प्रति संकेतान् वहन् अम्लस्य उत्पादनार्थं वगस् तंत्रिकायाः प्रासंगिकः भागः छित्त्वा निष्कासितः भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - Truncal Vagotomy तथा Highly Selective Vagotomy इति ।
- एतत् प्रायः अन्येन शल्यक्रियायाः सह भवति, यथा जठरच्छेदनं, पाइलोरोप्लास्टी वा ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं अतिसारः, डम्पिंग सिण्ड्रोम इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशं प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
- एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं वा इति भवतः चिकित्सास्थितेः सम्यक् परीक्षणं कृत्वा भवतः विशेषज्ञशल्यचिकित्सकेन सह परामर्शं कृत्वा निर्णयः करणीयः
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु