भवतः शिशुस्य नाभिरज्जुः नालस्य सह यथा संलग्नः भवति तस्य समस्या अस्ति वा ? Velamentous Cord Insertion इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि भवतां शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये अतीव चिन्ता भवितुमर्हति, किम्? कदाचित् गर्भावस्थायां लघुजटिलताः उत्पद्यन्ते येषां विषये वयं न चिन्तयामः अपि । एतादृशी एकः अवस्था, या दुर्लभा श्रूयते, परन्तु ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णा, सा `(Velamentous Cord Insertion)` इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

एतत् किम् (Velamentous Cord Insertion) ? सम्यक् अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``वेलामेंटस कॉर्ड इन्सर्शन'' इति जटिलता गर्भावस्थायां भवितुम् अर्हति । अस्मिन् शिशुनाभिरज्जुना नालेन सह न सम्बद्धं भवति, यत् शिशुं पोषणं ददाति, यथा भवितव्यम् ।

अधुना पश्यन्तु, सामान्यतया एतत् एव भवति-

भवतः गर्भाशयस्य अन्तः नालस्य विकासः भवति । इदं भवतः शिशुं पोषयति इति कारखानम् इव अस्ति। शिशुः भवतः कृते आवश्यकानि पोषकाणि प्राणवायुः च अस्य नालस्य माध्यमेन प्राप्नोति । नाभिरज्जुः सेतुः इव शिशुं नालेन सह संयोजयति । एषा नाभिरज्जुः शिशुस्य उदरात् साक्षात् नालेन सह सम्बद्धा भवेत् । तदा एव शिशुः सहजतया पोषणं प्राप्तुं शक्नोति।

अन्यत् तु नाभिस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां रक्षणार्थं ``व्हार्टन्-जेली'' इति जेल्-सदृशं पदार्थं भवति । एतेन नाभिरज्जुषु नाडयः विकृष्यन्ते, संपीडिताः च न भवन्ति, तान् रक्षति च ।

परन्तु `(Velamentous Cord Insertion)` इत्यस्य सन्दर्भे नाभिरज्जुः प्रत्यक्षतया नालेन सह न संलग्नः भवति, अपितु नालात् बहिः कृशपर्देषु संलग्नः भवति जलनलिकां मुख्यनलिके साक्षात् न संलग्नं, अपितु नलात् किञ्चित् दूरं दुर्बलस्थाने इव चिन्तयतु ।

अतः यदा एतत् भवति तदा किं भवति ?

नाभिरज्जुतः आगच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां नालात् पोषकद्रव्याणि प्राप्तुं दीर्घदूरं गन्तुं भवति । अपि च एताः नाडीः `(व्हार्टनस्य जेली)` इत्यस्य रक्षणं न प्राप्नुवन्ति । रक्षात्मकं आवरणं विना तारः इव अस्ति। अतः एताः नाडीः मर्दनं, भग्नं, रक्तस्रावं च अधिकं भवति । अपि च नालस्य पोषकद्रव्याणि सहजतया न प्राप्यन्ते इति कारणतः शिशुवृद्धिः किञ्चित् मन्दं भवेत् । अयं प्राप्तः?

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? सर्वेषां कृते भवति वा ?

न, `(Velamentous Cord Insertion)` वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । प्रायः एकलगर्भेषु प्रायः १% मध्ये एतत् दृश्यते । परन्तु द्विजयोः एषा संख्या किञ्चित् अधिका अर्थात् प्रायः ६% भवति । विशेषतः समाननालस्य (MCDA द्विजानाम्) द्विजयोः एषा स्थितिः १५% यावत् वर्धयितुं शक्नोति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः `(Velamentous Cord Insertion)` इत्यस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न प्राप्तम् । परन्तु कतिपयेषु गर्भधारणेषु अधिकं दृश्यते इति ज्ञातम् । यदि भवान् भवतः वैद्यः च एतेषु विषयेषु अवगतौ स्तः तर्हि आवश्यकसावधानीः कर्तुं सुकरं भवति ।

अत्र केचन तादृशाः प्रकरणाः सन्ति- १.

• द्विजगर्भाः : विशेषतः यदि द्विजाः सन्ति येषां नालः समानः भवति ।
• IVF (In Vitro Fertilization) मार्गेण गर्भधारणम् : IVF उपचारद्वारा गर्भधारणं कृतवन्तः मातृणां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
• प्रथमवारं मातृषु : प्रथमसन्तानस्य अपेक्षां कुर्वतीषु मातृषु अपि एषा स्थितिः दृश्यते ।
• Placenta Previa: यदि भवतः ``Placenta Previa'' इति स्थितिः अस्ति, यत्र नालः गर्भाशयस्य अधः भागे, गर्भाशयस्य समीपे स्थितः अस्ति
• वासा प्रेविया : एतस्य सम्बन्धः ``वास प्रेविया'' इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति, यत्र नाभिस्य असुरक्षिताः रक्तवाहिकाः गर्भाशयस्य माध्यमेन गच्छन्ति किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतत् पश्यामः।

Velamentous Cord Insertion इति खतरनाकं स्थितिः अस्ति वा ?

आम्, एषा किञ्चित् जोखिमपूर्णा स्थितिः इति मन्यते । यतः यथा पूर्वं चर्चा कृता, एतेन शिशुस्य वृद्धिः मन्दं कर्तुं शक्यते । अपि च `(व्हार्टनस्य जेली)` सुरक्षिता नास्ति इति कारणतः नाभिरक्तवाहिनीनां भङ्गस्य रक्तस्रावस्य च सम्भावना अधिका भवति एताः जोखिमपूर्णाः परिस्थितयः भवतः गर्भं भवतः शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(Velamentous Cord Insertion)` इत्यनेन निम्नलिखितविषयाणां सम्भावना अधिका भवति ।

मातुः कृते सम्भाव्यजटिलताः : १.

• अकालजन्मः - शिशुं नियततिथितः पूर्वं प्रसवः भवितुम् अर्हति ।
• सिजेरियनजन्म / सी-सेक्शन् : भवतः चिकित्सकः शीघ्रं सी-सेक्शन् कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति। अथवा, यदि प्रसवकाले भवतः बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि आपत्कालीन C-section करणीयम् ।
• नालस्य आकस्मिकता : एषा अपि खतरनाका स्थितिः अस्ति ।
• प्रीक्लैम्पसिया : गर्भधारणस्य २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवतः रक्तचापः अचानकं वर्धयितुं शक्नोति ।

शिशुस्य उपरि सम्भाव्यप्रभावाः : १.

• अन्येभ्यः नवजातेभ्यः न्यूनं भारं लघुतरं च दृश्यन्ते ।
• नवजात ICU/NICU इत्यत्र विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• न्यूनाः अपगर्-अङ्काः भवितुम् अर्हन्ति : जन्मस्य प्रथमपञ्चनिमेषेषु भवतः शिशुं ``अप्गर-परीक्षा'' दीयते ।एतेन शिशुस्य श्वसनं, हृदयस्पन्दनं, मांसपेशीनां स्थितिः, प्रतिबिम्बाः, त्वचावर्णः च माप्यते, तेभ्यः स्कोरः (०-१०) च प्राप्यते न्यूनाङ्कस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुं श्वसितुम् अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकता भवति तथा च शरीरात् बहिः जीवनस्य अनुकूलनं भवति।

Velamentous Cord Insertion इत्यनेन सह यत् सर्वाधिकं खतरनाकं जटिलतां आगच्छति: (Vasa Previa)

Velamentous Cord Insertion इत्यनेन सह प्रायः ६% गर्भधारणेषु Vasa Previa इति अन्यः गम्भीरः स्थितिः भवति, यस्मिन् नाभिरज्जुस्य असुरक्षिताः रक्तवाहिकाः गर्भाशयस्य माध्यमेन वा अत्यन्तं समीपे वा गच्छन्ति

चिन्तयतु, यदा प्रसवः आरभ्यते तदा शिशुः गर्भाशयस्य माध्यमेन धक्कायति तदा एतेषु असुरक्षितनाडीषु बहु दबावः भवति । तदा एतेषां नाडीनां भङ्गस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति ।यदि एतत् भवति तर्हि माता शिशुः च अतिशयेन रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां गर्भानाम् अर्धं भागं मृतजन्मने एव समाप्तं भवति ।

परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत! अस्याः स्थितिः शीघ्रं ज्ञात्वा एतानि खतरनाकानि परिणामानि निवारयितुं शक्यन्ते । यदि भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले गर्भाशयस्य समीपे नाभिरज्जुषु असुरक्षितं रक्तवाहिनीं पश्यति तर्हि सः सम्भवतः सी-सेक्शन्-करणस्य अनुशंसा करिष्यति यदि वासा प्रीविया इत्यस्य सन्दर्भे सी-सेक्शन् क्रियते तर्हि शिशुस्य जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावना ९७% तः ९९% यावत् अधिका भवति ।

Velamentous Cord Insertion इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

कदाचित् विशेषतः भवतः गर्भस्य तृतीयत्रिमासे योनिरक्तस्रावः ``वेलामेंटस कॉर्ड इन्सर्शन'' इति स्थितिः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति ।किन्तु केषाञ्चन जनानां लक्षणं न भवति

प्रायः एतस्य निदानं भवतः वैद्येन अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन भवतः शिशुस्य अवलोकनेन च भवति । भवतः शिशुस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति यथा-

• हृदयस्पन्दनम् मन्दम्।
• रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीकृता ।

एषा स्थितिः कथं सम्यक् निदानं भवति ?

भवतः गर्भस्य द्वितीयत्रिमासे यावत् भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा नाभिरज्जुः कुत्र संलग्नः इति द्रष्टुं शक्नोति । एतत् वर्ण-डॉप्लर-अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

परन्तु तृतीयत्रिमासिकपर्यन्तं शिशुः बहु बृहत्तरः भवति इति कारणतः कदाचित् नाभिरज्जुः सम्यक् मूल्याङ्कनं कठिनं भवितुम् अर्हति । अत एव समये एव स्कैन् करणीयम् इति महत्त्वपूर्णम्।

Velamentous Cord Insertion इत्यस्य किमपि चिकित्सा अस्ति वा ? किं क्रियते ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् `(Velamentous Cord Insertion)` इति अवस्थायाः प्रत्यक्षं चिकित्सा नास्ति । अशुद्धसक्तस्य नाभिरज्जुः समाधातुं कोऽपि उपायः नास्ति इत्यर्थः । परन्तु, चिन्ता मा कुरुत ! एतेन भवितुं शक्यमाणानां जोखिमानां न्यूनीकरणाय वैद्याः अतिरिक्तसावधानतां कुर्वन्ति।

भवतः वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा-

• प्रत्येकं ४-६ सप्ताहेषु शिशुवृद्धेः निरीक्षणम् : शिशुः सम्यक् वर्धते वा इति ज्ञातुं स्कैन् क्रियते ।
• नियमितरूपेण स्वस्य शिशुस्य उपरि गैर-तनावपरीक्षा (NST) कुर्वन्तु : एनएसटी भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं गतिं च मापयति । एषा परीक्षा भवतः शिशुस्य च कृते सर्वथा सुरक्षिता अस्ति।
• यदा शिशुः प्रसवस्य समयः भवति तदा आस्पतेः प्रवेशः : भवन्तः नियततिथितः पूर्वं कतिपयान् दिनानि आस्पतेलं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।
• यदि रक्तवाहिनी भग्नं भवति, अत्यधिकं रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति इति शङ्का भवति, यथा ``वासा प्रीविया'' इत्यस्य सन्दर्भे, तर्हि ३४ सप्ताहेषु ``सी-सेक्शन्'' शल्यक्रिया निर्धारिता भवितुम् अर्हति: एतत् शिशुस्य रक्षणार्थं क्रियते
• यदि भवान् स्वशिशुं योनिद्वारा प्रसवयति तर्हि ४० सप्ताहेषु प्रसवं प्रेरयतु : एतस्मिन् समये गर्भाशयस्य एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा न्यूनीभूता अस्ति, येन रक्तवाहिनीषु अधिकं दबावः भवितुम् अर्हति
• प्रसवस्य प्रसवस्य च समये शिशुस्य महत्त्वपूर्णचिह्नानां विषये विशेषं ध्यानं दत्त्वा, शिशुं सुरक्षितरूपेण प्रसवस्य सहायतां कृत्वा।

Velamentous Cord Insertion इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

न, भवन्तः Velamentous Cord Insertion इत्यस्य निवारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना इति मनसि धारयन्तु ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः Velamentous Cord Insertion इति निदानं भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णे गर्भावस्थायां सम्भाव्यजटिलतायाः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं निकटनिरीक्षणं च स्वस्थगर्भधारणस्य स्वस्थशिशुस्य च सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

यदि मम (Velamentous Cord Insertion) अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

भवतः वैद्यः भवतः गर्भस्य विशेषं पालनं करिष्यति येन भवतः शिशुः सुरक्षितरूपेण प्रसवः भवति । अस्मिन् नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, तनावरहितपरीक्षा च भवितुं शक्नोति । भवतः C-section अथवा योनिप्रसवः भवितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः अपि भवतः शिशुं भवतः प्रसवदिने वा कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं वा प्रसवयितुं शक्नोति । भवतः शिशुं जन्मनः अनन्तरं एनआईसीयू-मध्ये अतिरिक्त-परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

भवतः वैद्यः भवतः गर्भधारणस्य कृते का योजना सर्वोत्तमा, भवतः शिशुस्य आगमनात् पूर्वदिनेषु किं अपेक्षितव्यम्, भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं किं किं अपेक्षितव्यम् इति विषये उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति

यदि मम (Velamentous Cord Insertion) अस्ति तर्हि मया किं कर्तव्यम्?

Velamentous Cord Insertion भवतः गर्भधारणं कथं प्रभावितं करिष्यति इति सम्यक् अवगन्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः यत् चिकित्सां, उपदेशं च प्राप्नुवन्ति तत् भवतः स्थितिं प्रति अद्वितीयं भविष्यति। चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• प्रतिदिनं कियत् क्रियाकलापः कर्तव्यः ?
• अहं के व्यायामाः सुरक्षितरूपेण कर्तुं शक्नोमि ?
• किमपि कार्याणि मया परिहर्तव्यानि वा न कर्तव्यानि वा ?
• मया कीदृशानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि ?
• प्रतिदिनं कियत् विश्रामं कर्तव्यम् ?
• रात्रौ कियत्कालं यावत् मया निद्रा कर्तव्या ?

Velamentous Cord Insertion इत्यस्य सम्भाव्यजटिलतानां विषये ज्ञात्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, जटिलताः दुर्लभाः सन्ति। गर्भावस्थायां प्रसवकाले च भवतः निकटतया निरीक्षणं करणीयम्, परन्तु एषा अतिरिक्तपरिचर्या Velamentous Cord Insertion इत्यनेन सह गर्भावस्थासु उत्तमं परिणामं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। भवतः Velamentous Cord Insertion भवतः गर्भयोजनां कथं प्रभावितं करोति ?प्रभावस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं `(Velamentous Cord Insertion)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति चेदपि यदि एषा पूर्वमेव ज्ञायते तथा च सम्यक् चिकित्सानिरीक्षणेन भवति तर्हि भवन्तः स्वस्थं शिशुं विना समस्यां जगति आनेतुं शक्नुवन्ति।

• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• निर्धारितस्कैन्-अ-तनावपरीक्षाः च न त्यजन्तु।
• यदि भवतः योनिरक्तस्राव इत्यादीनि असामान्यलक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• मा आतङ्किताः भवन्तु, केवलं आरामं कुर्वन्तु। भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च कृते यत् उत्तमं तत् करिष्यति।

भवतः भवतः शिशुस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` नाभि, नाल, गर्भावस्था जटिलता, वेलामेंटस डोरी सम्मिलन, वासा प्रीविया, सी-सेक्शन, अल्ट्रासाउंड, गर्भावस्था स्वास्थ्य