भवतः हृदयस्पन्दनं समन्वयात् बहिः अस्ति वा ? आवाम् सरलतया Ventricular Dyssynchrony इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः कदाचित् निःश्वासः, सर्वदा श्रान्तः, अथवा पादौ प्रफुल्लितः भवति । एते कदाचित् भवतः हृदयस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं हृदयस्य कार्यं प्रभावितं कुर्वत्याः अवस्थायाः विषये वदामः, परन्तु सम्भवतः अस्माभिः तस्य विषये बहु न श्रुतम्। तत् ventricular dyssynchrony , अथवा यथा वैद्याः वदन्ति, ``(Ventricular Dyssynchrony)`` इति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि सरलतया व्याख्यास्यामः ।

निलयविसंगतिः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, निलय-अतालता तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य एकः वा अधिकः अधः कक्षः, यः निलयः इति उच्यते, विषमरूपेण समन्वयं विना च धड़कति कल्पयतु यत् भवतः हृदयस्य कोशिकानां संकोचनं आरभ्यमाणानां विभिन्नानां भागानां मध्ये, अथवा एकस्य कोशिकायाः ​​अन्यस्य सापेक्षतया संकुचनं आरभ्यमाणानां मध्ये प्रायः ४० मिलीसेकेण्ड् यावत् किञ्चित् विलम्बः भवति तत् अतालता इति मन्तव्यम् ।

अस्माकं हृदयं तदा एव कुशलतया कार्यं करोति यदा तस्य कक्षेषु स्नायुः एकस्मिन् समये समानरूपेण च संकुचति । सामान्यतया विद्युत्संकेताः हृदयेन अतीव क्रमेण गच्छन्ति । यदा हृदयस्य मुख्यकक्षद्वयं संकोचस्य संकेतं प्राप्नोति तदा तेषु कक्षेषु स्नायुषु समानप्रमाणेन एकस्मिन् समये च संकोचनं भवितुमर्हति विशेषतः हृदयस्य मुख्यं पम्पिंगकक्षं भवतः वामनिलयम् अतीव समन्वितेन प्रकारेण संकुचितं भवितुमर्हति । उभयतः केन्द्रं प्रति धक्कायितुं इव अस्ति।

परन्तु यदि एषः संकेतः एकस्मिन् समये हृदयकोशिकाभ्यां न प्राप्नोति तर्हि मांसपेशयः एकस्मिन् समये संकुचितुं न शक्नुवन्ति । तदेव वयं एतत् विसंगतिं वदामः .

कोशिकीयविसंगतिः भवतः शरीरं निम्नलिखितरीत्या प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

• भवतः हृदयस्य कार्यक्षमतां न्यूनीकरोति।
• सामान्यतया केवलं एकस्मिन् दिशि रक्तप्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति कपाटाः रक्तस्य पश्चात् (असत्यदिशि) प्रवाहं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः हृदयं यत् रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति (Cardiac Output) तत् न्यूनीभवति ।

हृदयस्य अतालतायाः प्रकाराः के सन्ति ?

कोष्ठक-असमकालिकतायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• अलिन्दनिलयविसंगतिः : एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य उपरितनकक्षाः (अलिन्दाः) निम्नकक्षाः (निलयाः) च समन्वयं विना संकुचन्ति ।
• अन्तरनिलयविसंगतिः : अस्मिन् भवतः वामदक्षिणनिलयः (नीचकक्षाः) भिन्नसमये संकुचन्ति ।
• इन्ट्रावेंट्रिकुलर डिसिन्क्रोनी : अस्मिन् एकस्यामेव कोशिकायाः ​​विभिन्नेषु भागेषु मांसपेशिकाः भिन्नसमये संकुचन्ति । कक्षस्य भित्तिः भिन्नसमये संकुचति इति चिन्तयतु, न तु एकस्मिन् समये अन्तः धक्कायमानाः ।

कोशिका अतुल्यकालिकतायाः प्रभावः कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एषा स्थितिः सामान्यतया निम्नलिखितचिकित्सास्थितियुक्तेषु जनासु दृश्यते ।

• हृदयविफलतायुक्ताः जनाः।
• वाम बंडल शाखा खण्ड (LBBB)।
• दाहिना बंडल शाखा खण्ड (RBBB)।
• हृदयस्नायुरोग `(Cardiomyopathy)`।
• उच्च रक्तचाप।
• अन्ये हृदयरोगाः ।

अस्माकं ग्रामस्य सोमपालमातुलस्य विषये चिन्तयतु। सः किञ्चित्कालात् `(हृदयविफलता)` इति पीडितः आसीत् । अधुना तस्य श्वसनस्य कष्टं भवति, अधिकाधिकं श्रान्तः च भवति । यदा वैद्यः तस्य परीक्षणं कृतवान् तदा सः अवदत् यत् तस्य हृदये अपि `(Ventricular Dyssynchrony)` इति एषा स्थितिः अस्ति, अतः तस्य लक्षणं अधिकं दुर्गतं जातम्।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

केनचित् प्रकारेण हृदयविफलतायाः जनानां तृतीयभागः एतादृशं कोशिकाविषमता अनुभवितुं शक्नोति । विकसितदेशेषु प्रायः २% प्रौढाः हृदयविफलतायाः पीडिताः भवन्ति । अपि च ६५ वर्षाधिकानां ६% तः १०% पर्यन्तं जनानां हृदयविफलता भवति । अतः, एषा स्थितिः अपि किमपि यत् तस्य सम्बन्धे दृश्यते।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

कोशिकीयविसंगतिः हृदयविफलतायाः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, अथवा तस्य अद्वितीयं लक्षणं अपि जनयितुं शक्नोति । एते मुख्याः सन्ति- १.

• श्वसनस्य कष्टं (विशेषतः श्रान्तस्य समये)।
• अतीव श्रान्ततां अनुभवन् (क्षणमात्रं कृते अपि)।
• कासः (संभवतः निरन्तरः)।
• शरीरे (विशेषतः पादगुल्फादिक्षेत्रेषु) शोफः (शोफः) ।

कोशिका अतुल्यकालस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अनेकाः भिन्नाः हृदयसमस्याः एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• निलय विकार।
• हृदयघातस्य कारणेन दागस्य ऊतकस्य ।
• विद्युत् चालनविलम्बः, यस्मिन् Left Bundle Branch Block तथा Right Bundle Branch Block इत्यादीनि शर्ताः सन्ति ।
• रोगग्रस्तः हृदयस्नायुः ।
• हृदयस्य मांसपेशीं प्रति अपर्याप्तं रक्तप्रवाहः (Ischemia) ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः हृदयस्य कार्यस्य आकलनाय शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । Sometimes , स्टेथोस्कोप् इत्यनेन भवतः हृदयं श्रुत्वा अपि अस्य अतुल्यकालस्य विचारः भवितुम् अर्हति ।

हृदयस्य विद्युत् चालनतन्त्रस्य समस्यानां निदानार्थं प्रयुक्ता मुख्यपरीक्षा विद्युत् हृदयचित्रम् (ECG) अस्ति । एतत् Right Bundle Branch Block, Left Bundle Branch Block इत्यादीनां परिस्थितीनां अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति, येन हृदयं समन्वयात् बहिः धड़कति । यदि एताः परिस्थितयः ईसीजी-पत्रे दृश्यन्ते तर्हि वैद्यः भवन्तं अग्रे परीक्षणार्थं निर्दिष्टं करिष्यति ।

हृदयस्य अतालतायाः ज्ञातुं प्रायः वैद्याः इकोकार्डियोग्रामस्य उपयोगं कुर्वन्ति । अनेन हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, स्नायुः च कथं संकुचन्ति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• पोजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET) स्कैन।
• बहुगेटेड अधिग्रहण (MUGA) स्कैन।
• हृदय चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)।
• कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (CT) स्कैन।
• एकल फोटॉन उत्सर्जन कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (SPECT) स्कैन।

कोशिका अतुल्यकालिकतायाः उपचारः कथं भवति ?

स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः तस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति या भवतः कोशिकाविषमता जनयति।

अनेकप्रसङ्गेषु हृदयपुनर्समन्वयनचिकित्सा (CRT) (CRT अथवा biventricular pacemaker इति अपि उच्यते) हृदयस्य उभयपक्षस्य लयं नियन्त्र्य हृदयस्य पम्पस्य उत्तमं सहायतां कर्तुं शक्नोति परन्तु एतत् चिकित्सां केवलं ५०% तः ७०% पर्यन्तं जनानां लक्षणानाम् उन्नतिं करोति ये एतत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । तीव्र अतुल्यकालिकतायुक्तानां जनानां सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

सीआरटी चिकित्सायाः जटिलताः

`CRT` (द्विध्रुवीयः पेसमेकरः) प्रत्यारोपने निम्नलिखितजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति (एतानि दुर्लभानि सन्ति, परन्तु अवगन्तुं उत्तमम्):

• न्यूमोथॉरेक्स।
• वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य फुफ्फुसस्य च मध्ये रक्तस्य सञ्चयः (Hemothorax) ।
• हृदय पंचर।
• हृदयात् परं मांसपेशीनां उत्तेजनम् ।
• पेसमेकरः स्थानात् बहिः गच्छन् नेतृत्वं करोति।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

सीआरटी चिकित्सा कोशिका अतुल्यकालिकतां प्रायः तत्क्षणमेव न्यूनीकरोति । केचन जनाः यन्त्रं प्रत्यारोप्य कतिपयेषु सप्ताहेषु एव सुस्थं भवितुं आरभन्ते । दीर्घकालीनलाभाः अपि सन्ति- १.

• हृदयेन पम्पितस्य रक्तस्य मात्रायां सुधारः (Cardiac Output)।
• माइट्रल-कपाटतः रक्तस्य पश्चात्तापं न्यूनीकृतम् ।
• भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः।
• षड्निमेषेषु भवन्तः यत् दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति तत् वर्धते ।

किं औषधं प्रयुज्यते ?

हृदयविफलता, हृदयस्नायुविकृतिः, उच्चरक्तचापः इत्यादिषु अलिन्दस्य तन्तुलनं जनयति इति स्थितिः कृते वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति यथा-

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तन एन्जाइम (ACE) अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs)।
• बीटा-अवरोधक।
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।

यद्यपि एतानि औषधानि भवतः हृदयस्य कार्ये किञ्चित्पर्यन्तं सुधारं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि विद्युत्-सञ्चार-असामान्यतायाः कारणेन उत्पन्नं असमकालिकतां पूर्णतया विपर्ययितुं न शक्नुवन्ति अत एव सीआरटी इत्यादीनां चिकित्सानां आवश्यकता वर्तते।

कोशिका अतुल्यकालिकतायाः जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ ?

सर्वोत्तमं कार्यं भवता कर्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयस्य सम्यक् पालनं करणीयम्। यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः केचन परिस्थितयः निवारयितुं शक्नुवन्ति ये कोष्ठक-अतुल्यकालिकतां जनयन्ति ।

हृदयस्य रक्षणस्य केचन उपायाः : १.

• संतृप्तवसा न्यूनं आहारं खादन्तु (तैलं तले आहारं च न्यूनीकरोतु)।
• अधिकांशदिनानि न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् व्यायामं कुर्वन्तु (पदयात्रा अपि उत्तमम्)।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• वैद्येन यथावत् औषधं सेवनम्।

यदि मम कोष्ठक-अतुल्यता अस्ति तर्हि किं भवति ?

वामनिलयस्य विसंगतिः (LVD) इत्यस्य चिकित्सा न भवति, परिणामः च तावत् उत्तमः नास्ति । एलवीडी-रोगेण पीडितानां जनानां हृदयस्य घटनायाः अधिकं जोखिमं भवति, येषां कृते एतस्य स्थितिः नास्ति । भवतः निलययोः एकस्मिन् (अथवा उभयत्र) विसंगतिः भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः वामनिलयः एव मुख्यः भागः अस्ति यः भवतः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुयुक्तं रक्तं पम्पं करोति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति।

`CRT` (dual-cell pacemaker) इति चिकित्सा हृदयविफलतायाः जनानां चिकित्सालयं न्यूनीकर्तुं दीर्घकालं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

स्मर्यतां यत् अतुल्यकालस्य मूलकारणं परिणामं अपि प्रभावितं करोति । केषाञ्चन जनानां स्थितिः अन्येभ्यः अपेक्षया दुर्गता भवितुमर्हति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

• यदि भवतः वैद्येन भवतः कृते औषधं निर्धारितं तर्हि यथानिर्देशं अवश्यं सेवन्तु . यावत् चिकित्सकः भवन्तं निवर्तयितुं न वदति तावत् औषधं यथानिर्देशं सेवन्तु।
• यदि भवतः समीपे द्विनिलयः पेसमेकरः अस्ति तर्हि निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं स्मर्यताम् . एतेषु भवतः वैद्यः भवतः पेसमेकरः सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यितुं शक्नोति। केषुचित् चिकित्सालये CRT चिकित्सालयाः इति विशेषचिकित्सालयानि सन्ति । तत्र हृदयरोगविशेषज्ञाः हृदयविशेषज्ञाः च मिलित्वा भवन्तः स्वस्य पेसमेकरस्य अधिकतमं लाभं प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• यदि भवन्तः निर्धारित औषधेन सह सुस्थः न भवन्ति।
• यदि भवतः द्विनिलयस्य पेसमेकरस्य समस्या अस्ति।

एतादृशेषु सति तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्:

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• वर्टिगो (भवतः भ्रमति इव भावः)।
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
• उदरवेदना, उदरेण ।
• पृष्ठस्य कण्ठस्य वा हनुमत्पादस्य वा वेदना ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु:

• मया कोशिका अतुल्यता किमर्थं विकसिता ?
• किं अहं `CRT` उपचाराय उपयुक्तः अस्मि ?
• किं हृदयरोगयुक्तानां जनानां सहायतां कुर्वन्तः समर्थनसमूहाः सन्ति?

हृदयं सम्यक् कार्यं न करोति इति ज्ञात्वा किञ्चित् चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः अतालतायाः कारणं ज्ञात्वा भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चिन्वितुं शक्नोति । औषधस्य पुटस्य उपरि स्थापितानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। प्रतिदिनं एकस्मिन् समये औषधस्य सेवनेन भवतः औषधस्य सेवनं स्मरणं भविष्यति । पञ्चाङ्गे स्वस्य नियुक्तिदिनानि चिह्नितुम् अथवा स्वस्य दूरभाषे स्मारकं सेट् कुर्वन्तु। एतेन भवन्तः तान् न गमिष्यन्ति ।

सारांशः गृहं नेतु-सन्देशः च

ठीकम्, अतः अहम् आशासे यत् भवद्भिः इदानीं ``Ventricular Dyssynchrony'' इत्यस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र हृदयस्य अधोकक्षाः (कोशिकाः) विषमरूपेण, परस्परं समन्वयात् बहिः, स्पन्दनं कुर्वन्ति । एतेन हृदयस्य कार्यक्षमता न्यूनीभवति, श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• `(ECG)` तथा `(Echocardiogram)` इत्यादीनि परीक्षणानि अस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• चिकित्सारूपेण अन्तर्निहितरोगस्य चिकित्सायाः अतिरिक्तं ``हृदयपुनर्समन्वयनचिकित्सा (CRT)`` इति पेसमेकरचिकित्सा अपि अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति
• हृदयस्य पालनं, स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं च एतादृशानां परिस्थितीनां निवारणे बहु दूरं गच्छति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु। यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति ।

स्मर्यतां यत् भवतः हृदयं भवतः अत्यन्तं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति। तस्य रक्षणं भवतः दायित्वम् अस्ति।

` हृदय रोग, निलय विसंगति, निलय क्षीणहृदय, हृदयघात, सीआरटी, पेसमेकर