किं भवतः लघुजनस्य हृदये छिद्रं वर्तते ? आवाम् भयं विना Ventricular Septal Defect (VSD) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यदा भवतः लघुः जातः तदा वैद्यः हृदयस्य परीक्षणं कुर्वन् "हम्म्, किञ्चित् हृदयस्य गुञ्जनं अस्ति" इत्यादि किमपि उक्तवान् वा? अथवा भवतः शिशुः स्तनपानं कुर्वन् धावन् वा श्वसनं स्वेदं वा कष्टं प्राप्नोति इव अनुभूतवान्? कदाचित्, एतेषां कारणं हृदयस्य लघुच्छिद्रं भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् `(Ventricular Septal Defect)` अथवा `VSD` इति वदामः । अतः अद्य, वयम् अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः। तत्र भयस्य आवश्यकता नास्ति, यतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् अवगन्तुम्।

VSD इति किम् ? किं सम्यक् भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VSD अस्माकं हृदयस्य मुख्यकक्षद्वयस्य (निलयम् इति उच्यते) मध्ये भित्तिस्थं छिद्रं (सेप्टम् इति कथ्यते) । चतुर्कक्षयुक्तं लघुगृहमिव चिन्तयतु। एतेषां कक्षाणां मध्ये भित्तिः भवति यत् रक्तं परस्परं न मिश्रयति । एकस्मिन् पार्श्वे अधिकं प्राणवायुयुक्तं "सद्रक्तं" प्रवहति, अपरस्मिन् पार्श्वे च न्यूनप्राणवायुयुक्तं "दुष्टरक्तं" प्रवहति ।

अधुना यदि एतत् `VSD` अस्ति अर्थात् तयोः अधः कक्षयोः मध्ये भित्तिच्छिद्रं भवति चेत् किं भवति ? यस्मिन् रक्ते अधिकः प्राणवायुः भवति सः छिद्रद्वारा यस्मिन् रक्ते न्यूनः प्राणवायुः भवति तस्मिन् रक्ते लीकं भवति । ततः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च किञ्चित् अधिकं कार्यं कर्तव्यं भवति। एषा स्थितिः जन्मजातहृदयरोगेषु अन्यतमः अस्ति | कदाचित् अन्यैः हृदयरोगैः सह एतत् `VSD` भवितुं शक्नोति ।

स्मर्यतां यत् सर्वे VSDs खतरनाकाः न भवन्ति। प्रायः लघुच्छिद्राणि स्वयमेव लक्षणं विना निमीलन्ते ।

किं VSD इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, कुत्र भवति, छिद्रस्य स्वरूपं च अवलम्ब्य VSD इत्यस्य मुख्यप्रकाराः चत्वारः सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• झिल्लीयुक्तः VSD : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । छिद्रं हृदयस्य अधः कक्षद्वयस्य मध्ये भित्तिस्य ऊर्ध्वभागे भवति ।
• मांसपेशी-वीएसडी : अस्मिन् प्रकारे भित्तिस्य अधः, मांसपेशी-भागे छिद्रं भवति । कदाचित्, अस्मिन् प्रकारे VSD इत्यस्मिन् एकादशाधिकं छिद्रं भवितुम् अर्हति ।
• Inlet VSD: इदं छिद्रं हृदयस्य दक्षिणनिलयस्य त्रिकस्पिडकपाटस्य, वामनिलयस्य माइट्रलकपाटस्य च अधः एव स्थितम् अस्ति । विशेषतः यत्र रक्तं निलयेषु प्रविशति तस्य समीपे ।
• आउटलेट् वीएसडी : अस्मिन् सन्दर्भे छिद्रं दक्षिणनिलयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहति फुफ्फुसकपाटस्य समीपे भवति, वामनिलयात् शरीरं प्रति रक्तं वहति महाधमनीकपाटस्य च समीपे भवति अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तं निलयात् निर्गत्य अस्मिन् VSD मार्गेण गन्तव्यं भवति ।

यदि वैद्यः भवतः शिशुस्य VSD अस्ति इति वदति तर्हि ते अपि व्याख्यास्यन्ति यत् एषः कीदृशः अस्ति।

वीएसडी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? किं ते बालकानां प्रौढानां च कृते भिन्नाः सन्ति ?

वीएसडी इत्यस्य लक्षणं छिद्रस्य परिमाणस्य उपरि निर्भरं भवति । अत्यल्पः छिद्रः (३ मिलीमीटर् तः न्यूनः, प्रायः दन्तकणिकायाः ​​आकारः) किमपि लक्षणं न जनयति । परन्तु यदि छिद्रं किञ्चित् बृहत्तरं (मध्यमप्रमाणं, ३-५ मिलीमीटर्, अथवा बृहत्, ६-१० मिलीमीटर्, मटरस्य परिमाणं भवति) तर्हि लक्षणं भवितुं शक्नोति

नवजातशिशुषु लक्षणम्

यदि नवजातस्य शिशुस्य विशालः VSD भवति तर्हि तस्य हृदयविफलतायाः सदृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनस्य कष्टः : द्रुतश्वासः, श्वसनार्थं संघर्षः इत्यादीनि वस्तूनि।
• स्तनपानकाले स्वेदः वा श्रान्तः वा : किञ्चित् दुग्धं पिबन् अपि शिशुः श्रान्तः भवितुम् अर्हति ।
• वजनवृद्धेः अभावः : यदि शिशुः तेषां वयसः अनुरूपं वजनं न वर्धयति।
• नित्यं श्वसनसंक्रमणम् : यदि भवन्तः बहुधा शीतं कासं च प्राप्नुवन्ति।

वृद्धबालेषु प्रौढेषु च लक्षणम्

यदि वृद्धस्य बालकस्य वा वयस्कस्य वा VSD भवति तर्हि शारीरिकक्रियाकलापस्य समये ते श्रान्ताः वा श्वसनस्य अभावं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति . यदि ते क्रीडनकाले, धावनकाले, कूर्दने वा सहजतया श्रान्ताः भवन्ति तर्हि भवद्भिः चिन्ता कर्तव्या ।

किं छिद्रस्य परिमाणम् अपि तस्य प्रभावं करोति ?

आम्, सर्वथा। यथा पूर्वं उक्तं यदि छिद्रं लघु भवति तर्हि समस्या न स्यात् । परन्तु यथा यथा छिद्रं बृहत् भवति तथा तथा हृदयस्य कक्षद्वयस्य मध्ये रक्तं स्रवति । तदा एव लक्षणानि दृश्यन्ते।

किमर्थम् एषः VSD भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

VSD - स्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | प्रायः तदा भवति यदा शिशुः गर्भे वर्धमानः भवति तदा हृदयस्य सम्यक् विकासः न भवति । हृदयकक्षयोः मध्ये भित्तिः सम्पूर्णतया न निमीलति इत्यर्थः ।

परन्तु कदाचित् अन्यैः जन्मजातस्थितिभिः सह VSD भवितुं शक्नोति । यथा, डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकस्थितीनां बालकानां वी.एस.डी.

अत्यन्तं दुर्लभतया वयस्कस्य हृदयघातेन हृदयस्य कोशिकानां मध्ये भित्तिक्षतिः भवति, नूतनं वी.एस.डी. एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।

वीएसडी-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केचन कारकाः VSD-विकासस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयन्ति इति ज्ञातम् अस्ति :

• अकालं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः - नियततिथितः पूर्वं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः ।
• केचन आनुवंशिकस्थितयः : यथा पूर्वं उक्तं, ``Down syndrome'' इत्यादयः परिस्थितयः ।
• गर्भावस्थायां सेविताः केचन औषधाः : वैल्प्रोइक् अम्लम् , फेनिटोइन् इत्यादीनि औषधानि, येषां उपयोगः आक्षेपस्य चिकित्सायां भवति ।
• गर्भावस्थायां मद्यपानम् : एतदपि जोखिमम् इति शङ्का भवति, परन्तु अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।

एते केवलं जोखिमकारकाः सन्ति, एतानि वस्तूनि सन्ति इति कारणेन एव वीएसडी विकसितः भविष्यति इति वक्तुं न शक्यते ।

वीएसडी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? एते भयानकाः सन्ति वा ?

यदा VSD मार्गेण रक्तं लीकं भवति तदा भवतः शिशुस्य हृदयस्य कार्यक्षमतया कार्यं कर्तुं कठिनं भवति । यदि छिद्रं विशालं भवति तर्हि हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । यदा हृदयं दीर्घकालं यावत् एतावत् परिश्रमं करोति तदा हृदये, फुफ्फुसेषु च विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । एते कदाचित् गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति .

यतः हृदयस्य कक्षद्वये निपीडनं भिन्नं भवति, तस्मात् अधिकं रक्तं फुफ्फुसेषु प्रवाहितुं शक्नोति । एतेन फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते | यदि मध्यमस्य बृहत् वा VSD इत्यस्य चिकित्सा २ वर्षेषु न भवति तर्हि तस्य कारणेन Eisenmenger syndrome इति स्थितिः भवितुम् अर्हति | अनेन फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

अन्येषु जटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदय विफलता
• महाधमनी प्रतिगमन
• विस्तारित निलय
• हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य संक्रमणं (Endocarditis) २.
• असामान्यहृदयतालः
• प्रहार

अत एव भवतः VSD अस्ति इति ज्ञात्वा एव वैद्यस्य सल्लाहं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः कथं वीएसडी-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति ?

वैद्यः भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् आधारेण, शारीरिकपरीक्षायाः, केषाञ्चन विशेषपरीक्षाणां च आधारेण VSD निदानं करिष्यति । यदि छिद्रं अतीव लघु भवति तर्हि लक्षणं नास्ति इति कारणतः VSD ज्ञातुं न शक्यते ।

शारीरिकपरीक्षायाः समये प्रायः वीएसडी आविष्कृतः भवति | यदा वैद्यः शिशुस्य हृदयं स्टेथोस्कोपेन शृणोति तदा वीएसडी अस्ति चेत् हृदयस्य गुञ्जनं श्रूयते । एषः शब्दः छिद्रस्य परिमाणस्य रूक्षं विचारं दातुं शक्नोति ।

अत्र अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ये VSD इत्यस्य कारणेन हृदयस्य संरचनायां, हृदयस्पन्दने, रक्तप्रवाहे च परिवर्तनं दर्शयितुं शक्नुवन्ति:

• इकोकार्डियोग्रामः : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति। छिद्रस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, कियत् रक्तं स्रवति इति दर्शयितुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यति इति परीक्षणम् ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणम् : एतेन हृदयं विस्तारितं वा फुफ्फुसेषु अधिकं रक्तं भवति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• हृदयस्य सीटी स्कैन
• हृदय एमआरआई `(हृदय एमआरआई)`
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् रक्तवाहिनीद्वारा हृदये लघुनलिकां गत्वा दबावं मापनं नमूनानां च ग्रहणं भवति ।

भवन्तः VSD-रोगेण पीडितस्य बालकस्य कथं व्यवहारं कुर्वन्ति ?

अधिकांशः VSDs अतीव लघुः भवति, तेषां कारणेन किमपि समस्या न भवति । एतादृशेषु सति वैद्यः लक्षणं निरीक्ष्य पश्यति यत् छिद्रं स्वयमेव निमीलति वा इति । In most cases , एते लघुछिद्राः 6 वर्षपर्यन्तं स्वयमेव निमीलन्ते ।. केषुचित् सन्दर्भेषु अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु २० वर्षाणाम् अनन्तरं `VSD` स्वयमेव बन्दः भविष्यति इति संभावना न्यूना भवति ।

यदि भवतः मध्यमं वा विशालं वा VSD अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः छिद्रं पिधातुं शल्यक्रिया वा अन्यविधिं वा अनुशंसति . तावत्पर्यन्तं भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधं दत्तं भवेत् ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि २ वर्षाणां पूर्वं विशालः VSD मरम्मतं भवति तर्हि शिशुस्य हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिं निवारयितुं शक्नोति । अन्यथा क्षतिः स्थायित्वं प्राप्य कालान्तरेण अधिकाधिकं भवितुम् अर्हति ।

औषधानि

शल्यक्रियायाः पूर्वं लक्षणं नियन्त्रयितुं, अथवा यदि छिद्रं स्वयमेव निमीलितं भवति इति चिन्तितम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति यथा-

• मूत्रवर्धकाः : एते शिशुस्य हृदयस्य परितः उत्पद्यमानं अतिरिक्तं द्रवम् न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• हृदयविफलतायाः औषधानि : एते शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य वेगं बलं च नियन्त्रयन्ति ।

शल्यक्रियाः अन्ये वा प्रक्रियाः

`VSD` इत्यस्य निश्चयस्य मुख्यौ उपायौ स्तः :

• शल्यक्रिया : हृदयस्य शल्यचिकित्सकः छिद्रं पिधायति। छिद्रं सितं वा कृत्रिमद्रव्येण वा शिशुस्य स्वस्य ऊतकेन वा निर्मितं पट्टिकां प्रयोक्तव्यम् ।
• ट्रांसकैथेटर प्रक्रियाः : अस्मिन् शल्यक्रिया न भवति । पादे वा बाहौ वा विशालं रक्तवाहिनीद्वारा लघुनलिकां (कैथेटर) हृदयं प्रति गत्वा तया छिद्रं पिधातुं विशेषं यन्त्रं प्रविष्टं भवति

एतयोः द्वयोः पद्धतयोः कालान्तरे शिशुस्य हृदयस्य ऊतकं पट्टिकां वा यन्त्रं वा परितः वर्धते, हृदयभित्तिस्य एव भागः भवति ।

VSD मरम्मतस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः प्रयुक्तायाः पद्धत्याः उपरि निर्भरं भवति । ट्रांसकैथेटर-विधिना चिकित्सायाम् कतिपयान् दिवसान् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायां कतिपयानि सप्ताहाणि मासाः वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अधिकांशतया एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं वीएसडी-लक्षणं शान्तं भविष्यति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा VSD अस्ति तर्हि VSD इत्यस्य सामान्यलक्षणानाम्, तथैव आकस्मिकपरिवर्तनस्य वा असामान्यलक्षणस्य वा विषये अवगताः भवन्तु । सामान्यतया यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा यदि त्वचा, अधराः, अङ्गुलीनां नखाः वा नीलाः/विवर्णाः भवन्ति (एतत् सायनोसिस् इति कथ्यते) तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि भवतः शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• अपेक्षितापेक्षया मन्दतरं वजनं वर्धते।
• स्तनपानकाले स्वेदः वा तनावः वा ।
• नित्यं चञ्चलता, श्वसनस्य कष्टम्।
• बारम्बार श्वसनसंक्रमण।

यदि भवतः प्रौढत्वेन VSD अस्ति तर्हि एतेषु विषयेषु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• यदि शारीरिकक्रियायाः समये सहजतया श्रान्तः भवति अथवा श्वासस्य अभावः भवति।
• यदि त्वं नित्यं विवर्णः अङ्गुलीग्रं वा अधरं वा नीलवर्णं लक्षयसि ।

अपि च यदि भवतः VSD अस्ति तर्हि अन्यस्य शल्यक्रियायाः दन्तचिकित्सायाः वा पूर्वं भवतः वैद्यं सूचयितव्यम् ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

भवान् स्वशिशुवैद्यं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम शिशुस्य Ventricular Septal Defect कियत् विशालः अस्ति?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम शिशुं शीघ्रं वजनं वर्धयितुं मम अतिरिक्तकैलोरी आवश्यकी अस्ति वा?
• मम शिशुं कियत्वारं अनुवर्तननियुक्त्यर्थम् आगन्तुं आवश्यकम्?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं यत्किमपि चिन्तयितुं शक्यते तत् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

VSD इत्यनेन सह जीवनं यापयन् भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति? मातापितरौ स्वस्य लघुबालकस्य साहाय्यार्थं किं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

मध्यमस्य बृहत् वा VSD इत्यस्य सन्दर्भे प्रायः जटिलतायाः निवारणाय छिद्रस्य मरम्मतं पर्याप्तं भवति । अत्यन्तं दुर्लभतया यदि मरम्मतस्य परितः नूतनं रक्तस्रावं भवति तर्हि पुनः शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

VSD इत्यनेन सह निवसन्तः अधिकांशः प्रौढाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते एतत् अस्ति, यतः एतत् पर्याप्तं लघु अस्ति यत् कोऽपि समस्या न जनयति । परन्तु यदि VSD बृहत् अस्ति (विशेषतः यदि तस्य मरम्मतं न कृतम् अस्ति), तर्हि तत् भवतः जीवनशैलीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। यदि वयस्कस्य VSD अस्ति तर्हि तत् आजीवनं स्थातुं शक्नोति यावत् तस्य मरम्मतं न भवति।

अधिकांशः वीएसडी-युक्ताः जनाः सामान्यं आयुः यापयन्ति, यथा कश्चन विना विना । विशेषतः यदि VSD लघु भवति तथा च स्वतः एव बन्दं भवति तर्हि एतत् सत्यम् ।

परन्तु मध्यमं वा बृहत् वा VSD (चिकित्सितं वा न वा) येषां जनानां आयुः किञ्चित् न्यूनं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि VSD शीघ्रं न सम्यक् क्रियते यदि आइसेन्मेङ्गर् सिण्ड्रोम इत्यादिः स्थितिः भवति तर्हि आयुः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

मातापितृरूपेण भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• यदि भवतः शिशुस्य VSD लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः सम्भवतः तस्मै विश्रामं कर्तुं श्रमसाध्यं शारीरिकक्रियाकलापं परिहरितुं च सल्लाहं दास्यति . विशेषतः यदि तस्य आइसेन्मेन्जर सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि सः किमपि न कर्तव्यं यत् हृदये अधिकं तनावं जनयति।
• यथा वैद्येन निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु । वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधं न परिवर्तयन्तु, न स्थगयन्तु वा।
• यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य Ventricular Septal Defect अस्ति तदा चिन्ता भयभीता च भवति इति सामान्यम्। यदि भवान् एतादृशं अनुभवति तर्हि भवतः शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । तद्विधं भवन्तः स्थितिं किं अपेक्षितव्यमिति च अधिकं अवगन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य जीवने तस्य प्रभावं न्यूनीकर्तुं च भवतः रोगस्य चिकित्सां कर्तुं, जटिलतानां निवारणं कर्तुं, तस्य प्रभावं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

ठीकम्, अतः वयं `VSD` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एतदपि स्मर्यताम् : १.

• `VSD` इति हृदयस्य द्वयोः अधः कक्षयोः मध्ये भित्तिस्थं छिद्रम् ।
• अत्यल्पाः वीएसडीः स्वयमेव लक्षणं विना बन्दाः भवन्ति ।
• बृहत् वीएसडी लक्षणं जनयितुं शक्नोति, विशेषतः लघुशिशुषु, यथा स्तनपानकाले श्रान्तता, श्वसनस्य कष्टं च ।
• यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां VSD अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा इकोकार्डियोग्राम इत्यादिपरीक्षा करणीयम् ।
• बृहत्-वीएसडी-चिकित्सायाः कृते शल्यक्रियायाः अथवा ट्रांसकैथेटर-प्रक्रियाः उपलभ्यन्ते । एते अतीव उत्तमं परिणामं दातुं शक्नुवन्ति ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । एतेन गम्भीरजटिलतायाः निवारणे बहु दूरं गन्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` VSD, हृदये छेद, निलय सेप्टल दोष, बाल हृदय रोग, जन्मजात हृदय दोष, हृदय रोग लक्षण, VSD उपचार