भवतः पृष्ठम् अपि दुःखं प्राप्नोति वा ? अस्य विचित्रस्य पृष्ठवेदनायाः (Vertebrogenic Low Back Pain) विषये ज्ञास्यामः?

अद्यकाले बहवः जनानां कृते एकः बृहत्तमः समस्या अस्ति पृष्ठवेदना । कदाचित् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् एतत् किमपि चिन्ता कर्तव्यं नास्ति, परन्तु वस्तुतः केचन प्रकाराः पृष्ठवेदनाः सन्ति ये किञ्चित् विशेषाः सन्ति अर्थात् अन्येभ्यः सामान्यपृष्ठवेदनाभ्यः भिन्नाः अतः, अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषप्रकारस्य पृष्ठवेदनायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् सम्यक् ज्ञात्वा भवतः महत् साहाय्यं भविष्यति।

एतत् तथाकथितं Vertebrogenic Low Back Pain इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Vertebrogenic Low Back Pain भवतः मेरुदण्डे कशेरुकान्तफलकानां क्षतिः भवति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते कशेरुकान्तफलकाः किम् इति।

कल्पयतु, भवतः मेरुदण्डः परस्परं उपरि सञ्चितैः लघुअस्थिभिः निर्मितः अस्ति, येषां वयं कशेरुकाः इति वदामः । यदा परस्परं उपरि अन्यः कशेरुकः भवति तदा मध्ये गद्दा इव किमपि भवति, यत् वयं कशेरुकान्तरचक्रम् , अथवा केवलं चक्रम् इति वदामः । एषा चक्रा मेरुदण्डस्य अग्रे पश्चात् च नमनं कर्तुं शक्नोति, अपि च वयं कूर्दने धावने च पृष्ठभागे आगच्छन्ति आघातान् अपि अवशोषयति । तस्य कशेरुकस्य चक्रस्य च मध्ये रक्षात्मकावरणवत् द्वौ कृशौ झिल्ली स्तः, यत् कशेरुकान्तफलकम् इति उच्यते । अतः, यदि एते किमपि प्रकारेण क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि तत्रैव एषा विशेषा पृष्ठवेदना आरभ्यते ।

अन्येभ्यः पृष्ठवेदनाभ्यः किमर्थम् एतत् भिन्नम् ?

आम्, एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। प्रायः यदा वयं पृष्ठवेदनायाः विषये चिन्तयामः तदा वयं किमपि चिन्तयामः यत् चोटस्य कारणेन अथवा गठिया इव किमपि घटितम् । परन्तु अस्य (Vertebrogenic) पृष्ठवेदनायाः मुख्यकारणं कशेरुकस्य अन्त्यपट्टिकानां क्षतिः अस्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः।

पूर्वं वैद्याः प्रायः चिन्तयन्ति स्म यत् निरन्तरपृष्ठवेदनायाः कारणं क्षयात्मकचक्ररोगः गठिया वा इति । परन्तु पश्चात् शोधकर्तारः आविष्कृतवन्तः यत् अस्माकं कशेरुकान्तर्गतं तंत्रिकाः सन्ति ये वेदनाम् अनुभवन्ति, यदा ताः क्रुद्धाः भवन्ति तदा वेदना भवितुम् अर्हति । तेन आविष्कारेण पृष्ठवेदनायाः अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति इति स्पष्टम् अभवत् । न तु सर्वा पृष्ठवेदना क्षयचक्ररोगेण गठिया वा न भवति इति भावः ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः कति जनानां कृते एषा (कशेरुका) पृष्ठवेदना भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। अमेरिका इत्यादिदेशे त्रिकोटिभ्यः अधिकेभ्यः जनानां पृष्ठवेदना किञ्चित् प्रकारस्य निरन्तरं भवति इति कथ्यते । तथापि तेषु कतिषु एषा (वर्टेब्रोजेनिक) स्थितिः अस्ति इति सम्यक् न ज्ञायते । यतो हि वैद्याः केवलं प्रायः २०% पृष्ठवेदनायाः सटीककारणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति । अन्ये ८०% अविशिष्टपृष्ठवेदना इति वर्गीकृताः सन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतादृशी (कशेरुका) पृष्ठवेदनायुक्ताः जनाः प्रायः पृष्ठस्य मध्ये दाहं, निपीडयन्तं वेदनां वर्णयन्ति । गभीरा, शूटिंग् वेदना इव अनुभूयते। केषाञ्चन जनानां कृते एषा वेदना referred pain इति भवति । यत्र उत्पद्यते तस्मात् भिन्नक्षेत्रे वेदना अनुभूयते इत्यर्थः ।

प्रायः एषा वेदना वर्धते- १.

• यदा त्वं चिरकालं एकस्मिन् स्थाने उपविशसि ।
• यदा भवन्तः शारीरिकरूपेण सक्रियः भवन्ति .
• यदा त्वं अग्रे नमसि .

एते लक्षणानि क्षयचक्ररोगस्य सदृशानि सन्ति यत् वैद्यः अपि कदाचित् एकं अन्यस्य इति भ्रान्त्या ज्ञातुं शक्नोति । किं च, केषाञ्चन जनानां एकस्मिन् समये उभयस्थितिः भवितुम् अर्हति .

अतिरिक्तविशेषताः ये डिस्कसमस्याभिः सह आगच्छन्ति

यदि भवतः पृष्ठस्य अधः कशेरुकान्तफलकानि क्षतिग्रस्ताः सन्ति तथा च भवतः चक्रं क्षीणं भवति तर्हि भवतः अतिरिक्तलक्षणं भवति । तादृशेषु सति : १.

• भवतः अङ्गयोः ज्वलनं भवति ।
• केचन स्थानानि जडाः सन्ति .
• अङ्गेषु दुर्बलता ।

एते लक्षणानि भवन्ति यतोहि चक्रं हर्निया कृत्वा समीपस्थेषु तंत्रिकासु आघातं कर्तुं शक्नोति । एतत् सर्वदा न भवति, किन्तु भवितुम् अर्हति ।

एतस्य किं कारणम् ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अस्य (कशेरुकजननात्मकस्य) पृष्ठवेदनायाः मुख्यकारणं मेरुदण्डस्य अन्त्यपट्टिकानां क्षतिः भवति । अतः, एतेषां अन्त्यप्लेट्-क्षतिः भवितुं बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति:

• नित्यं क्षरणं : यन्त्रस्य उपयोगेन भवन्तः यत् क्षरणं प्राप्नुवन्ति तत् इव अस्ति।
• स्थूलता : यदा शरीरस्य भारः वर्धते तदा मेरुदण्डस्य अपि तत् भारं वहितुं भवति ।
• ऊर्ध्वता वर्धिता : लम्बाः जनाः अपि पृष्ठे किञ्चित् अधिकं दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• शारीरिकरूपेण आग्रही कार्याणि : ये जनाः भारीभारं उत्थापयन्ति, दीर्घकालं यावत् तिष्ठन्ति, एकस्मिन् एव स्थाने कार्यं कुर्वन्ति च तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।
• यदि परिवारे कस्यचित् निरन्तरं शिरोवेदनायाः इतिहासः अस्ति (Family history): आनुवंशिकप्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानेन शरीरे रक्तवाहिनीः प्रभाविताः भवन्ति, एतेषु क्षेत्रेषु रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• आघातः वा पतनं वा : आकस्मिकः, प्रमुखः प्रभावः अपि एतेषां क्षेत्राणां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः पृष्ठवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवतः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।एकम्‌। ते भवतः पृष्ठं अनुभविष्यन्ति, भवन्तं भिन्नदिशि नमयितुं विवर्तयितुं च वक्ष्यन्ति यत् काः स्थितिः अधिकतया कष्टप्रदः इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पृष्ठस्य समस्या एतादृशी अस्ति वा इति।

ततः यदि भवतः वैद्यः भवतः पृष्ठे किमपि दोषः अस्ति इति मन्यते तर्हि सः सम्भवतः इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दास्यति . प्रथमं यत् प्रायः पृष्ठवेदनायाः कृते क्रियते तत् भवतः पृष्ठस्य एक्स-रे . प्राप्तसूचनायाः आधारेण वैद्यस्य अधिकसूचनायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि सः सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) अथवा MRI scan (Magnetic Resonance Imaging scan) इति आदेशं दातुं शक्नोति । एमआरआई स्कैन् प्रायः अस्थिमज्जाशोथस्य लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति तथा च कशेरुकान्तफलकेषु परिवर्तनं वा क्षतिं वा दर्शयितुं शक्नोति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्य (vertebrogenic) पृष्ठवेदनायाः अनेकाः उपचाराः सन्ति । वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs): एतानि औषधानि वयं प्रायः वेदना-सूजनयोः कृते सेवयामः । उदाहरणानि एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च सन्ति । एतेषां उपयोगः भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं कर्तव्यः ।
• शारीरिकचिकित्सा : एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशेषव्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षयिष्यति येन भवतः पृष्ठं सुदृढं भविष्यति, वेदना च न्यूनीभवति । यदि भवन्तः एतानि सम्यक् कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः महतीं उपशमं प्राप्नुवन्ति।
• मांसपेशीविश्रामकर्तारः : केषुचित् सन्दर्भेषु यदि भवतः मेरुदण्डस्य परितः मांसपेशिकाः कठिनाः सन्ति तर्हि तान् आरामं दातुं एतादृशानि औषधानि दातुं शक्यन्ते । परन्तु यतो हि ते भवन्तं निद्रां जनयितुं शक्नुवन्ति, निरन्तरं प्रयोगे व्यसनं च भवितुम् अर्हन्ति, अतः वैद्याः प्रायः अल्पकालं यावत् एव तानि विहितं कुर्वन्ति ।
• Intracept® प्रक्रिया (basivertebral nerve ablation): मानातु यत् भवान् अन्येषां उपचारानां (यथा मालिशः, शारीरिकचिकित्सा) प्रायः षड्मासान् यावत् प्रयतितवान् अस्ति तथा च भवतः पृष्ठवेदना न सुधरति। एतादृशे सति वैद्यः Intracept® इति विशेषविधिं सुचयितुं शक्नोति । अस्मिन् अत्यन्तं सूक्ष्मयन्त्रस्य उपयोगः भवति तथा च कशेरुकस्य अन्तः मुख्यवेदनावाहकतंत्रिका (बेसिवर्टेब्रल तंत्रिका) क्षतिं (ablate) कर्तुं तापं प्रयोक्तव्यम् अनेन तस्मात् तंत्रिकातः वेदनासंकेताः मस्तिष्कं प्रति गन्तुं न शक्नुवन्ति, वेदना च न्यूनीभवति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि सर्वाणि चिकित्सानि केवलं वैद्यस्य सल्लाहेन, पर्यवेक्षणेन च कर्तव्यानि। स्वयमेव औषधानि व्यायामं वा न सेवन्तु।

अस्याः स्थितिः पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? (दृष्टिकोणः) २.

Vertebrogenic Back Pain इति रोगिणां कृते पूर्वस्मात् अपेक्षया अधिकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति । तत् साधु वस्तु अस्ति। तथापि सम्यक् निदानं प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति . अपि च, यावत् भवन्तः सम्यक् चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः अनेकाः उपचाराः प्रयतितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः तत्क्षणमेव सम्यक् चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति।

सांख्यिकीयदृष्ट्या अस्य (vertebrogenic) पृष्ठवेदनायाः सर्वाधिकं सफलं चिकित्सा अस्ति या प्रक्रिया अस्माभिः पूर्वं चर्चा कृता (basivertebral nerve ablation) . परन्तु यदि भवान् बीमाद्वारा एतत् चिकित्सां प्राप्तुम् इच्छति तर्हि सम्भवतः प्रथमं अन्ये सामान्यचिकित्साः (यथा वेदनाशामकाः, शारीरिकचिकित्साः) असफलाः इति सिद्धं कर्तव्यं भविष्यति अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, उपचारकाले वेदना न्यूनीकर्तुं उपायान् अपि शिक्षितुं शक्नोति ।

कथं भवन्तः एतत् निवारयन्ति ? (निवारणम्) २.

यतः एषा (कशेरुका) पृष्ठवेदना प्रायः अस्माकं शरीरस्य क्षरणस्य स्वाभाविकः भागः भवति, अतः तस्य पूर्णतया निवारणं कठिनम् अस्ति . तथापि अस्माकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• स्वस्य ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थं भारं धारयन्तु : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा पृष्ठे दबावः वर्धते ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : कोर-सुदृढीकरण-व्यायामान् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः पृष्ठस्य उदरस्य च परितः।
• नियमितरूपेण ताननं कुर्वन्तु : यदि भवतः कार्यं अस्ति यत् भवतः एकस्मिन् स्थाने दीर्घकालं यावत् उपविष्टुं आवश्यकं भवति तर्हि उत्थाय किञ्चित् शरीरं तानयितुं, परिभ्रमणं कृत्वा, न्यूनातिन्यूनं घण्टायां एकवारं भवितुं साधु विचारः।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानेन शरीरस्य चिकित्साप्रक्रियायां बाधा भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सरलः पृष्ठवेदना कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहे वा शाम्येत् । तथापि यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति , तर्हि अवश्यमेव विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टव्यम् :

• सप्ताहद्वयं त्रयः वा न शाम्यति पृष्ठवेदना ।
• औषधं सेवनं विश्रामं वा कृत्वा अपि यः पृष्ठवेदना न गच्छति ।
• यदि भवतः पृष्ठवेदना क्रमेण अधिका भवति इति अनुभवति |
• यदि भवतः हस्तयोः वा पादयोः वा झुनझुना , जडता , दुर्बलता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति ।
• उत्तिष्ठतु, यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् गमनम् कठिनम् अस्ति .
• यदि भवतः अन्ये लक्षणानि सन्ति यथा ज्वरः, वजनक्षयः च पृष्ठवेदनाया सह।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

पृष्ठवेदना अस्माकं दैनन्दिनजीवने महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। न केवलं कार्यं कर्तुं, गृहकार्यं कुर्वन्, क्रीडां वा कुर्वन्, अपितु वयं केवलं परितः उपविश्य अपि अतीव कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदा अस्माकं एतादृशी निरन्तरं वेदना भवति या सामान्यचिकित्साभिः सह न शाम्यति तदा सा अतीव दुःखदः कदाचित् निराशाजनकः अपि भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यताम् : यदि भवतः पृष्ठस्य मध्ये अपि दाहः, निपीडयन् वेदना अस्ति तर्हि सा Vertebrogenic Low Back Pain भवितुम् अर्हति । अतः, तस्य विषये भयं वा चिन्ता वा न कुर्वन्तु, परन्तु निश्चितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवतः लक्षणं किं किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं शक्यते। यदि भवन्तः यथाशीघ्रं सम्यक् चिकित्सां आरभन्ते तर्हि भवन्तः एतस्य वेदनायाः मुक्तिं कृत्वा पुनः स्वकार्यस्य आनन्दं प्राप्तुं शक्नुवन्ति!

` कशेरुकाजन्य कमरवेदना, पृष्ठवेदना, पृष्ठवेदना, कशेरुका अन्त्यफलक, बेसिकशेरुकी तंत्रिका विच्छेदन, पृष्ठवेदना, पृष्ठवेदना