किं भवन्तः अपि मूत्रस्य अनैच्छिकं लीकेजं अनुभवन्ति ? एतत् वेसिकोवैजिनल फिस्टुला इत्यस्य प्रकरणं भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् "किमर्थं अहं मूत्रं लीकं करोमि यत् अहं तत् अपि न अवगच्छामि?" विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्यया स्वास्थ्यसमस्यायाः सह वा अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति? यद्यपि एषा प्रायः लज्जाजनकः अवाच्यः च समस्या भवति तथापि एतस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् । एषः न केवलं लघुः विषयः, अपितु एषा स्थितिः यस्याः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

वेसिकोवैजिनल फिस्टुला इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फिस्टुला अस्माकं शरीरस्य द्वयोः भागयोः मध्ये प्रायः द्वयोः स्थानयोः मध्ये भवति यत् उद्घाटनं वा छिद्रं वा भवति यत् न संयोजनीयम् । कक्षद्वयं विभज्य भित्तिषु सहसा निर्मितं छिद्रं इव चिन्तयतु। एतादृशस्य फिस्टुला-रोगस्य निर्माणस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । यथा - शरीरे कुत्रचित् संक्रमणस्य, चोटस्य, शोथस्य वा कारणेन भवितुम् अर्हति । एते शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु भवितुम् अर्हन्ति ।

वेसिकोवैजिनल फिस्टुला अथवा संक्षेपेण VVF इति भवतः मूत्राशयस्य (मूत्रस्य सङ्ग्रहणं यत्र भवति तत् पुटम्) भवतः योनिभित्तिः च मध्ये असामान्यः सम्बन्धः वा उद्घाटनं वा भवति यथा भवतः मूत्राशयस्य योनिस्य च मध्ये लघु उद्घाटनं भवति। अनेन भवतः मूत्राशयात् मूत्रं भवतः योनिद्वारा बहिः स्रवति । कदाचित् अतीव लघु आर्द्रं लीकं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि फिस्टुला विशालः भवति तर्हि नित्यं मूत्रस्य लीकं अपि भवितुम् अर्हति .

एषा न केवलं गम्भीरा चिकित्सास्थितिः, अपितु अतीव तनावपूर्णा अपि भवितुम् अर्हति । मूत्रं कर्तुं असहजं, लज्जाजनकं, कदाचित् दुर्गन्धितं च भवितुम् अर्हति । अत एव बहवः जनाः तस्य विषये वक्तुं संकोचम् अनुभवन्ति, परन्तु तस्य स्थाने वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं पृथिव्यां मम एतत् अभवत्?" अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः : मूत्राशयस्य अथवा योनिस्य समस्यायाः चिकित्सायै शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः पुटिकायोनिफिस्टुला जटिलतायाः रूपेण भवति । यथा - गर्भाशयस्य च्छेदनस्य अथवा मूत्राशयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः समये इदं न इच्छितं, परन्तु कदाचित् द्वयोः अङ्गयोः मध्ये लघुः व्रणः अवशिष्टः भवति, तस्मात् सः न स्वस्थः भवति, फिस्टुलारूपेण परिणतुं शक्नोति वस्त्रस्य लघु अश्रु इव चिन्तयतु यत् भवतः अप्रत्यक्षं बृहत्तरं भवति।

• स्त्रीरोगविज्ञानस्य कर्करोगस्य स्थितिः : एषा स्थितिः केषाञ्चन स्त्रीरोगविज्ञानकर्क्कटरोगाणां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । कर्करोगः एव तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकानाम् दुर्बलतां कृत्वा फिस्टुला-रोगस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति, अथवा कर्करोगस्य चिकित्सा -विकिरणचिकित्सा इत्यादिना एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हतिएतत् शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावरूपेण अपि भवितुम् अर्हति ।

• प्रसवकाले जटिलताः (विशेषतः विकासशीलदेशेषु) : यद्यपि श्रीलङ्कादेशे इदानीं एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति तथापि विश्वस्य केषुचित् भागेषु विशेषतः प्रसवस्य दीर्घकालं यावत् भवति अथवा प्रसवकाले किमपि कष्टं भवति चेत् मूत्राशयस्य योनिस्य च मध्ये दबावस्य कारणेन VVF भवितुं शक्नोति, येन ऊतकानाम् क्षतिः भवति एतत् 'Obstructed labor' इति अवस्थायाः सह सम्बद्धम् अस्ति ।

• नित्यं वा तीव्रं वा मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् : एषा दुर्लभा घटना अस्ति । परन्तु निरन्तरं, अचिकित्सितं तीव्रमूत्रमार्गसंक्रमणं (UTIs) कदाचित् मूत्राशयस्य भित्तिं दुर्बलं कृत्वा फिस्टुला जनयितुं शक्नोति । तथापि एतत् सामान्यं कारणं नास्ति ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

प्रायः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु फिस्टुला-रोगस्य लक्षणं दृश्यते । रोगी मुख्यं वदति यत् "वैद्य, अधुना अहं बहु मूत्रं लीकं करोमि" इति।

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवतः वचनं सम्यक् शृणोति ततः क्षेत्रस्य सम्यक् शारीरिकपरीक्षां करोति । अर्थात् योनिद्वारा पश्यन्ति, एतादृशं किमपि उद्घाटनं भवति वा इति पश्यन्ति।

तदनन्तरं भवन्तः कानिचन परीक्षणानि कर्तुं प्रार्थ्यन्ते येन स्थितिः अधिकतया पुष्टी भवति तथा च फिस्टुला-रोगस्य सटीकं परिमाणं स्थानं च निर्धारयितुं शक्यते ।

• विशेषरञ्जकेन परीक्षणम् : कदाचित्, मूत्राशयस्य अन्तः नलिकां प्रविश्य तया वर्णयुक्तं द्रवम् (रञ्जकं) पारितं भवति यत् रञ्जकः योनितः बहिः आगच्छति वा इति यदि करोति तर्हि फिस्टुला अस्ति इत्यर्थः ।
• एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् : भवान् स्वस्य श्रोणिस्य एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) कर्तुं कथयितुं शक्यते । सीटी-स्कैन्-इत्यत्र नाडीयां वा मूत्राशये वा कन्ट्रास्ट् इति विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवितुम् अर्हति । एतेन समस्यायाः ऊतकस्य, फिस्टुलस्य च सटीकं स्थानं ज्ञास्यति ।
• सिस्टोस्कोपी : वैद्यः मूत्रमार्गेण मूत्रमार्गेण लघुकॅमेरा-युक्तं नलिकां (सिस्टोस्कोप इति कथ्यते) प्रविष्ट्वा अन्तः द्रष्टुं शक्नोति, यथा फिस्टुला-स्थानम्, आकारः च

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः का स्थितिः अस्ति, तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः स्थितिः वेसिकोवैजिनल फिस्टुला इति प्रभावी चिकित्साः सन्ति । अस्य फिस्टुला-रोगस्य निवारणस्य एकमात्रः उपायः अस्ति यत् अवांछितं उद्घाटनं पिधातुं शल्यक्रिया करणीयम् । अन्यैः औषधैः एव तस्य चिकित्सा कर्तुं न शक्यते ।

कदाचित् मूत्राशयस्य क्षतिः इत्यादीनां मूलसमस्यायाः सम्पादनार्थं अतिरिक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति, यया फिस्टुला-रोगः जातः ।

किं शल्यक्रिया सफला अभवत् ?

अधिकांशतः वेसिकोवैजिनल फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया अतीव सफला भवति । परन्तु यस्य कस्यचित् कर्करोगादिरोगेण फिस्टुला भवति तस्य परिणामः अन्येषां इव उत्तमः न भवेत् । कर्करोगस्य प्रकारः, चिकित्सायाः प्रति कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणः स्वस्थः भवति तावत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवतः कृते कैथेटरं स्थापयितुं आवश्यकं भविष्यति । एषा लघुनलिका भवतः मूत्राशयात् मूत्रं निष्कासयति । एतेन भवतः मूत्राशयात् मूत्रं बहिः प्रवहति, नूतनस्य चीरे किमपि दबावं वा असुविधां वा न जनयति, तथा च व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति किञ्चित् असहजं भवति, परन्तु शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवता कियत्कालं यावत् तत् स्थाने स्थापयितव्यम्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु, यथाशीघ्रं योग्यं वैद्यं पश्यन्तु। ततः समस्या शीघ्रं चिह्नितुं आवश्यकं चिकित्सां आरभ्यतुं शक्यते।