किं भवतः उदरस्य उपरि तरबूजसदृशाः रेखाः सन्ति ? तस्य 'तरबूज-उदरस्य' (GAVE) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं बहु श्रान्ताः भवन्ति ? अथवा प्रायः भवतः उदरस्य विक्षिप्तता भवति वा भूखस्य हानिः भवति वा ? कदाचित् भवन्तः शौचकाले किञ्चित् रक्तमपि लक्षयन्ति। यद्यपि वयं कदाचित् एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः तथापि अन्तर्निहिताः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येषां विषये वयं न चिन्तयामः । अद्य वयं किञ्चित् दुर्लभं रोगं वक्तुं गच्छामः, परन्तु सर्वेषां कृते तस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् 'तरबूज उदरम्' इति कथ्यते ।

किम् एतत् 'तरबूज उदरम्' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः उदरस्य अर्थात् भवतः उदरस्य अन्तः रक्तवाहिनीः दुर्बलाः भूत्वा रक्तस्रावं प्रारभन्ते तदा 'तरबूजस्य उदरम्' इति । यदा एतत् रक्तस्रावं भवति तदा भवतः उदरस्य अन्तः भित्तिषु तरबूजस्य त्वक् इव दीर्घपट्टिकाः भवन्ति । तरबूजस्य हरितहरिद्रा इव चिन्तयतु। एतेषां पट्टिकानां कारणात् एव 'तरबूजस्य उदरम्' इति उच्यते ।

वैद्याः एताः रेखाः अन्तःदर्शनस्य समये पश्यन्ति | अस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां प्रविश्य उदरस्य अन्तः पश्यन् भवति । अस्याः स्थितिः चिकित्सानाम Gastric Antral Vascular Ectasis (GAVE) इति अस्ति । तत् दीर्घं नाम, किं न ? अत एव बहवः जनाः तत् GAVE, अथवा 'तरबूजस्य उदरम्' इति वदन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

वस्तुतः 'तरबूज-उदरम्' इति एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति । प्रायः उदरस्य रक्तस्रावः भवति चेत् अन्यैः रोगैः यथा उदरस्य व्रणः अथवा रक्तवाहिनीः (varices) वर्धिताः

यद्यपि एतत् कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि ७० वर्षाधिकानां महिलानां मध्ये एतत् सर्वाधिकं प्रचलति तथापि वयः एव कारकं न भवति, अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति

'तरबूज उदर' (GAVE) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतादृशी स्थितिः विद्यमानः व्यक्तिः विविधानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति । केचन अतीव सौम्याः, केचन तु अत्यन्तं गम्भीराः । पश्यन्तु यत् एते लक्षणानि भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• उदरवेदना : भोजनानन्तरं वा भोजनानन्तरं वा उदरवेदना भवति ।
• मलस्य रक्तम् : कदाचित् मलः कृष्णः भवति, अथवा भवन्तः रक्तं रक्तं पश्यन्ति ।
• सर्वदा श्रान्तः भवति : किमपि न कृत्वा अपि श्रान्तः, निष्प्राणः च भवति ।
• आन्तरिकरक्तस्रावः : यद्यपि एतत् बहिः न दृश्यते तथापि आन्तरिकरक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• लोह-अभावेन रक्ताल्पता : निरन्तरं रक्तस्रावः भवति चेत् शरीरे लोहस्य न्यूनता भवति, येन रक्ताल्पता भवति ।
• उदरेण - वमनं करिष्यसि इव भावः।
• रक्तस्य वमनम् : एतत् किञ्चित् गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां एतेषु लक्षणेषु विना 'तरबूजस्य उदरः' भवितुम् अर्हति । तदेव एतस्य समस्या।

किमर्थम् एतत् 'तरबूज-उदरम्' विकसितं भवति ? किं वस्तुतः कारणम् ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषुचित् जनासु एषा स्थितिः किमर्थं भवति, केषुचित् न भवति। परन्तु वर्तमानसाक्ष्यानाम् आधारेण अनेकानि वस्तूनि सन्ति येषां योगदानं मन्यते-

• हाइपरगैस्ट्रिनेमिया : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे गैस्ट्रिन् (अन्नं पचने सहायकः हार्मोनः) इति हार्मोनः अधिकः भवति ।
• एक्लोरहाइड्रिया : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् भवतः उदरं हाइड्रोक्लोरिक अम्लम् (यत् भोजनं पचने अपि सहायकं भवति) न उत्पादयति ।
• 'पेप्सिनोजेन्' इत्यस्य स्तरस्य न्यूनता : अन्नस्य पचनाय आवश्यकं एन्जाइमम् अपि अस्ति ।
• यकृत्-विफलता : यदा यकृत्-कार्यं विकृतं भवति तदा रक्तवाहिनीनां विस्तारः भवितुम् अर्हति ।

एतानि एव सम्प्रति धारितानि मुख्यानि मतानि सन्ति । कदाचित् एतेषु एकं वा अधिकं वा, तेषां संयोजनं वा अस्याः परिस्थितौ योगदानं ददाति ।

अस्य 'तरबूज-उदरस्य' विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कतिपय स्वास्थ्यस्थितयः येषां जनानां भवति तेषां एतत् 'तरबूजस्य उदरम्' अधिकतया भवति । एतेषु शर्ताः सन्ति- १.

• स्वप्रतिरक्षारोगाः : एते रोगाः सन्ति येषु भवतः शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रं भवतः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।
• शोषकः जठरशोथः : उदरस्य दीर्घकालीनः शोथः ।
• मधुमेह
• हृदयरोगः
• वृक्कस्य विफलता
• यकृतस्य सिरोसिसः
• चयापचय लक्षण

यदि भवतः अन्ये एतादृशाः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तर्हि 'तरबूजस्य उदरस्य' विषये अपि किञ्चित् सावधानाः भवितुम् उत्तमम्।

कथं भवन्तः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, आवश्यके सति च भवन्तं जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयिष्यति . सः वा अधिकानि परीक्षणानि करिष्यति।

अस्य कृते क्रियमाणाः मुख्यपरीक्षाः सन्ति- १.

• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : एषा महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । ते उदरस्य अन्तः पश्यन्ति यत् तरबूजपट्टिका इव प्रतिमानं अस्ति वा इति ।
• बायोप्सी : अन्तःदर्शनस्य समये उदरस्य भित्तितः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतेन अधिकानि सूचनानि प्राप्यन्ते ।
• रक्तपरीक्षाः : एते भवतः रक्ताल्पता , रक्तस्य अभावः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् एतानि परीक्षणानि किञ्चित् जटिलानि दृश्यन्ते, परन्तु रोगस्य समीचीननिदानार्थं एतानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।

'तरबूजस्य उदरस्य' (GAVE) चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः लक्षणं कियत् तीव्रं भवति, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा इति आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चिनोति । कदाचित् यदि भवतः बहु रक्तं नष्टं भवति तर्हि आपत्कालीन रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

लोह पूरक

यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि केवलं लोहगोल्यः (पूरकद्रव्यैः) तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते कार्यं न करोति। लोहगोल्यः अपि रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं एकं वा अधिकं वा रक्ताधानस्य आवश्यकता भवति ।

औषधानि

भवतः वैद्यः भवतः उदरस्य रक्तस्रावस्य न्यूनीकरणाय केचन औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति । यद्यपि एतेषां औषधानां दीर्घकालीनसुरक्षा अद्यापि पूर्णतया न ज्ञाता तथापि अल्पकालीनरूपेण ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
• ऑक्ट्रीओटाइड्
• 'हार्मोन चिकित्सा' इति ।

अन्तःदर्शन उपचार

'तरबूजस्य उदरस्य' सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा अन्तःदर्शन-शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् रक्तस्रावस्य कारणभूतानाम् रक्तवाहिनीनां सीलीकरणं वा नाशः वा भवति ।

• आर्गोन् प्लाज्मा कोअगुलेशन (APC) : एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् रक्तवाहिनीनां निरोधाय ``आर्गन्'' इति वायुः उपयुज्यते ।
• अन्तःदर्शनपट्टिकाबन्धनम् (EBL): अस्मिन् प्रत्येकं रक्तवाहिनीं परितः लघुपट्टिकां स्थापयित्वा तत् बद्धं भवति । एतत् कदाचित् एपीसी-सहितं भवति ।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA) : अस्मिन् रेडियोतरङ्गानाम् तापस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीनां नाशः भवति ।
• क्रायोथेरेपी : अस्मिन् पद्धत्या रक्तवाहिनीनां जमनाय नाइट्रस आक्साइड् इति वायुः उपयुज्यते ।

प्रायः एतत् अन्तःदर्शनचिकित्सा एकस्मिन् सत्रे न सम्पन्नं भवति । इष्टफलं प्राप्तुं अनेकाः उपचाराः आवश्यकाः भवन्ति |

रक्ताधानम्

यदि भवतः रक्तस्रावः अतीव भवति तर्हि भवतः एकस्य वा अधिकं वा रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति . परन्तु कालान्तरे लोहस्य गोल्यः, औषधानि, अन्तःदर्शनम् इत्यादीनि वस्तूनि रक्ताधानस्य आवश्यकतां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यावत् भवतः वैद्यः रक्तस्रावं पर्याप्तरूपेण नियन्त्रयितुं न शक्नोति तावत् नष्टं रक्तं प्रतिस्थापयितुं यदा कदा रक्ताधानं करणीयम् ।

शल्य-चिकित्सा

ये लोहगोल्यः, औषधानि, अन्तःदर्शनं वा प्रतिक्रियां न ददति तेषां कृते आंशिकजठरच्छेदनम् इति शल्यक्रिया क्रियते । एतेन भवतः उदरस्य रोगग्रस्तभागस्य छेदनं भवति । प्रायः अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः रक्तदानस्य आवश्यकता न भविष्यति ।

यद्यपि एतत् शल्यक्रिया 'एपीसी' इत्यादिषु अन्तःदर्शनचिकित्साभ्यः किञ्चित् अधिकं सम्मिलितं भवति तथापि 'तरबूजस्य उदरस्य' स्थितिं पूर्णतया चिकित्सितुं एकमात्रं मार्गम् अस्ति

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति ?

भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् इति अवलम्बते । यद्यपि चिकित्सायाः लक्ष्यं रक्तस्रावस्य निवारणं भवति तथापि केषाञ्चन जनानां चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवन्तः रक्ताधानं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । परन्तु अधिकांशजना: प्रारम्भिकचिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं किं अपेक्षितव्यम् इति।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

यतः अद्यापि तस्य सटीककारणं अज्ञातं भवति, अतः 'तरबूजस्य उदरस्य' निवारणाय भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः यथा शीघ्रं नूतनं असामान्यं वा लक्षणं लक्षयन्ति तथा वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां आरभन्ते तर्हि रक्तस्रावस्य दुर्गतिपूर्वं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

किं कश्चित् 'तरबूज-उदरः' यस्य खादति तस्य विषये सावधानः भवेत् ?

एतादृशानां आहारानाम् एकः निर्धारितः सूची नास्ति यत् एतादृशीः जनाः खादितव्याः, न खादितव्याः च । परन्तु उपरितन-अन्तःदर्शनस्य अनन्तरं केचन आहाराः परिहरितुं सर्वोत्तमम् अस्ति : १.

• मसालेदारं भोजनम्
• अम्लयुक्तानि आहारपदार्थानि (निम्बू, संतराणि, अनानासानि इत्यादयः) २.
• काफी, चायः इत्यादीनि कैफीनयुक्तानि पेयानि
• मद्यसार

यावत् चिकित्सा समाप्तं न भवति तावत् अण्डानि, टोफू, सूपं, स्मूदी, कृशमांसम् इत्यादीनि मृदुलसुलभानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि भवतः कृते के के आहाराः हितकराः सन्ति इति चिकित्सकं पृच्छितुं श्रेयस्करम्।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, यथा उदरेण वा श्रान्तता वा तर्हि भवन्तः सर्वदा वैद्यं सूचयन्तु । यदि भवन्तः किमपि अयुक्तं मन्यन्ते तर्हि प्रतीक्षां मा कुरुत। यदि भवान् रोगं ज्ञात्वा पूर्वमेव चिकित्सां आरभते तर्हि भवान् प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः रक्तस्य वमनम् इत्यादीनि तीव्रलक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कारणं ज्ञात्वा यथाशीघ्रं रक्तस्रावं निवारयितव्यम् ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् ज्ञायते यत् भवतां 'तरबूजस्य उदरः' अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन एते प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः -

• मम स्थितिः कियत् दुष्टा अस्ति ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• कति उपचाराः आवश्यकाः भविष्यन्ति ?
• मम रक्तदानस्य आवश्यकता भविष्यति वा ? यदि एवम्, कियत्वारं ?

रक्तस्य वमनं वा मलस्य रक्तं दृष्ट्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यद्यपि एते भवतः उदरस्य समस्या अस्ति इति लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति तथापि लक्षणं सर्वदा एवम् स्पष्टं न भवति । भवतु नाम भवन्तः मासान् यावत् श्रान्ताः अनुभवन्ति। अथवा अद्य प्रातः एव भवतः नूतनानां उदरवेदनाः आरब्धाः। 'तरबूजस्य उदरम्' इति दुर्लभं भवति, तस्य लक्षणं च अन्येषां उदररोगाणां सदृशं भवति । अतः सम्यक् निदानं प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । तावत्पर्यन्तं भवन्तः अनिश्चिततायाः कारणात् विषादं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः किमपि लक्षणं भवतु, तेषां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ततः सः कारणं ज्ञात्वा भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति ।

अतः, स्मर्तव्याः कतिपयानि अन्तिमानि वस्तूनि : १.

यद्यपि 'तरबूजस्य उदरम्' इति किञ्चित् भयङ्करं नाम तथापि तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। स्मरतु:

• लक्षणं भिन्नं भवति, केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति ।
• बहुधा श्रान्तता, उदरस्य विक्षिप्तता, मलस्य रक्तं च इत्यादीनां विषयाणां अवहेलना न कुर्वन्तु ।
• शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्य रोगस्य दुर्गतिपूर्वं नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• अनेकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति, भवतः वैद्यः भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं करिष्यति ।

आशास्महे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी अभवत्। स्वस्थ रहिये !

` तरबूज पेट, GAVE, जठर आन्ट्रल संवहनी एक्टासिस, तरबूज पेट, जठर रक्तस्राव, एंडोस्कोपी, पेट वेदना