किं त्वं स्वशरीरे अस्य अल्पदूतस्य विषये जानासि ? (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन - ACTH) २.

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदा भवतः तनावः भवति अथवा बहु दबावः भवति तदा भवतः शरीरस्य अन्तः किं भवति? अस्माकं शरीरे किञ्चित् मित्रं भवति यत् वयं न पश्यामः यत् एतादृशेषु कालेषु अस्माकं साहाय्यं करोति। सः ACTH इति उच्यते । अद्य वयम् अस्य ACTH विषये वदामः।

ACTH इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ACTH भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिना निर्मितः हार्मोनः अस्ति । भवतः शरीरं तनावस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति विषये अस्य महती भूमिका भवति | यदा ACTH मुक्तः भवति तदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिभ्यः कोर्टिसोल् इति संकेतं ददाति, यत् वयं सर्वे “तनावहार्मोन” इति जानीमः, एण्ड्रोजेन् इति यौनहार्मोनसमूहः च

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् एते हार्मोनाः के सन्ति, किम्? हार्मोनाः रसायनानि सन्ति ये भवतः शरीरे विविधकार्यस्य समन्वयं कुर्वन्ति । ते दूता इव सन्ति। एते सन्देशाः भवतः रक्तेन भवतः अङ्ग-त्वक्-स्नायु-आदि-उतकेषु गच्छन्ति । एते संकेताः भवतः शरीरं किं कर्तव्यं कदा कर्तव्यं इति वदन्ति ।

भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः भवतः मस्तिष्कस्य आधारे, हाइपोथैलेमसस्य अधः एव स्थिता लघु, मटरप्रमाणस्य ग्रन्थिः अस्ति । भवतः अन्तःस्रावीतन्त्रस्य भागः अस्ति । पिट्यूटरीग्रन्थिस्य द्वौ भागौ स्तः - पूर्वपल्लवः, पश्चपल्लवः च । भवतः पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रन्थिः एव ACTH निर्माति, मुक्तं च करोति ।

ACTH इत्यनेन सह वस्तुतः किं भवति ?

ACTH इत्यस्य मुख्यं कार्यं भवतः अधिवृक्कग्रन्थिं कोर्टिसोल् हार्मोनं मुक्तुं उत्तेजितुं भवति । एतत् चिन्तयतु यथा ACTH इत्येतत् यथा सेनापतिः भवतः अधिवृक्कग्रन्थिभ्यः कोर्टिसोल् निर्मातुं वदति।

कोर्टिसोल् अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यस्य अस्माकं शरीरस्य आवश्यकता वर्तते। शरीरस्य प्रायः प्रत्येकं अङ्गं ऊतकं च प्रभावितं करोति । कोर्टिसोल् “तनावहार्मोन” इति प्रसिद्धः अस्ति, परन्तु वस्तुतः अस्माकं शरीरे अन्ये बहवः महत्त्वपूर्णाः कार्याणि सन्ति ।

अत्र कोर्टिसोल् इत्यस्य विषये कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति ।

• भवतः शरीरं तनावस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति भवन्तः नियन्त्रयन्ति |
• इदं भवतः शरीरस्य मेदः, प्रोटीन्, कार्बोहाइड्रेट् च यथा भवति तत् नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति अर्थात् भवतः चयापचयम् .
• शोथः , यस्य अर्थः शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु शोफः, रक्तता च न्यूनीभवति ।
• रक्तचापं नियन्त्रयति .
• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति .
• इदं भवतः निद्रा-जागरण-चक्रस्य नियमने अपि सहायकं भवति .

न केवलम् एतत्, ACTH अन्यत् किमपि करोति। अर्थात् एण्ड्रोजेन् नामकं यौनहार्मोनं मुक्तुं अधिवृक्कग्रन्थिं उत्तेजयति । तदतिरिक्तं एसीटीएच् एड्रेनालिन्, नोराड्रेनालिन इत्यादीनां अधिकहार्मोनानाम् उत्पादनं उत्तेजयन्ति इति रसायनानि निर्मातुं साहाय्यं करोति ।

एसीटीएच् स्तरः कथं नियन्त्रितः भवति ?

भवतः शरीरस्य ACTH स्तरः अतीव रोचकेन प्रणाल्या नियन्त्रितः भवति । प्रतिक्रियाप्रणाली इति कथ्यते । अस्मिन् भवतः हाइपोथैलेमस्, पिट्यूटरी ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः, केचन हार्मोनाः च सन्ति । वयं एतत् सम्पूर्णं तन्त्रं Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis इति वदामः । किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु सरलम् अस्ति।

कल्पयतु यत् भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः भवतः हाइपोथैलेमस इत्यनेन सह रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां च लघुदण्डेन सम्बद्धा अस्ति । एतत् पिट्यूटरी स्तम्भ उच्यते । अस्यैव स्तम्भस्य माध्यमेन हाइपोथैलेमसः पिट्यूटरीग्रन्थिना सह संवादं कृत्वा कतिपयान् हार्मोनान् मुक्तुं वदति । भवतः हाइपोथैलेमस् भवतः मस्तिष्कस्य एकः भागः अस्ति यः रक्तचापः, हृदयस्पन्दनं, शरीरस्य तापमानं, पाचनं च इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयति ।

अधिवृक्कग्रन्थिः भवतः वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुत्रिकोणग्रन्थिद्वयम् ।

अधुना पश्यामः यत् ACTH स्तरं नियन्त्रयति एषा प्रतिक्रियाप्रणाली कथं कार्यं करोति:

• यदा भवतः शरीरे कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनः भवति तदा भवतः हाइपोथैलेमस् Corticotrophin-Releasing Hormone (CRH) इति हार्मोनं मुक्तं करोति ।
• इदं CRH भवतः पूर्ववर्ती पिट्यूटरी लोबं ACTH मुक्तुं उत्तेजयति ।
• ततः ACTH भवतः अधिवृक्कग्रन्थिं विशेषतः अधिवृक्कप्रकोष्ठं कोर्टिसोल्, एण्ड्रोजेन् च मुक्तुं उत्तेजयति ।
• यदा कोर्टिसोल्-स्तरः एवं वर्धते तदा सः पुनः हाइपोथैलेमस्-इत्यत्र CRH-स्तरं न्यूनीकर्तुं संकेतं प्रेषयति । तथा च चक्रं समाप्तं भवति। इदं 'ऑन-ऑफ स्विच' इव अस्ति .

न केवलं एतत्, यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः भवन्ति , अर्थात् मानसिकरूपेण तनावग्रस्ताः भवन्ति तदा ACTH उत्पादनं उत्तेजितं भवति तथा च कोर्टिसोल् स्तरः वर्धते।

परन्तु यदि भवतः हाइपोथैलेमस्, पिट्यूटरी ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः वा समस्या अस्ति तर्हि अस्मिन् प्रक्रियायां सम्बद्धानां हार्मोनानाम् एसीटीएच् इत्यस्य संतुलनं बाधितं भवितुम् अर्हति

ACTH स्तरं कथं परीक्षितव्यम् ?

भवतः ACTH स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा क्रियते । अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य लघु नमूना ग्रहणं भवति ।

प्रायः वैद्याः ACTH परीक्षणेन सह कोर्टिसोल् परीक्षणस्य आदेशं ददति यत् पिट्यूटरी ग्रन्थिः अथवा अधिवृक्कग्रन्थिः समस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, वैद्याः कदाचित् ACTH उत्तेजनापरीक्षा इति किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः ACTH प्रति कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति इति परीक्ष्यते । एतेन पिट्यूटरी तथा/वा अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्यानां निदानं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

सामान्यः ACTH स्तरः किम् ?

कोर्टिसोल् इव भवतः रक्ते ACTH इत्यस्य स्तरः प्रायः प्रातःकाले एव सर्वाधिकं भवति । यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा क्रमेण न्यूनः भवति, अर्धरात्रे परितः अधमस्तरं प्राप्नोति । परन्तु यदि भवान् रात्रौ पालिं कार्यं करोति, दिवसस्य भिन्नसमये निद्रां करोति तर्हि एतत् प्रतिरूपं परिवर्तयितुं शक्नोति ।

अतः एसीटीएच-परीक्षायां प्रायः प्रातःकाले रक्तं ग्रहीतुं आवश्यकं भवति । सामान्यतया प्रातः ७:०० वादनतः १०:०० वादनपर्यन्तं ACTH स्तरस्य सामान्यपरिधिः ७.२ तः ६३.३ पिकोग्राम प्रति मिलीलीटर (७.२ तः ६३.३ pg/mL) भवति

परन्तु एकं वस्तु स्मर्यताम्। एते सामान्यपरिधिः प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः, समये समये, व्यक्तितः व्यक्तिपर्यन्तं च भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः ACTH परीक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एव भवतः परिणामान् पठित्वा भवन्तं वक्ष्यति यत् अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा न वा।

यदि ACTH स्तरः वर्धते तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः ACTH स्तरः अधिकः अस्ति तर्हि संभावना अस्ति यत् भवतः कोर्टिसोल् स्तरः अपि अधिकः अस्ति। यतो हि कोर्टिसोल् शरीरं बहुधा प्रभावितं करोति, अतः उच्चस्य ACTH इत्यस्य लक्षणस्य अपेक्षया उच्चकोर्टिसोल् इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः पर्याप्तं कोर्टिसोल् न उत्पादयति तदा एसीटीएच् स्तरः वर्धयितुं शक्नोति । तेषु सन्दर्भेषु भवन्तः न्यूनकोर्टिसोल् इत्यस्य लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, न तु उच्च ACTH इति ।

एसीटीएच-स्तरस्य उन्नतेः अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति : १.

• कुशिंग्-रोगः : एतत् एव एसीटीएच्-स्तरस्य उन्नयनस्य सर्वाधिकं कारणम् अस्ति । एतत् पिट्यूटरीग्रन्थिस्थस्य अकर्क्कटस्य अर्बुदस्य (adenoma) कारणेन भवति यः अत्यधिकं ACTH उत्पादयति । ततः एतेन कोर्टिसोल् स्तरः वर्धते । कुशिंग् रोगस्य कुशिंग् सिण्ड्रोमस्य च भेदं अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . कुशिंग्-रोगः कुशिंग्-लक्षणस्य अनेकेषु कारणेषु अन्यतमः एव ।
• एक्टोपिक् एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोन ट्यूमर : अत्यन्तं दुर्लभतया, यः अर्बुदः भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थितः बहिः विकसितः भवति सः अत्यधिकं ACTH मुक्तं कर्तुं शक्नोति । एवं प्रकारेण ACTH उत्पादयितुं शक्नुवन्ति ये अर्बुदाः (यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभाः) तेषु फुफ्फुसस्य अकर्क्कटकार्सिनोइड् अर्बुदः , अग्नाशयस्य द्वीपकोशिका अर्बुदः , थायराइडस्य मज्जाकार्सिनोमा , फुफ्फुसस्य लघुकोशिकीय अर्बुदः, थाइमसग्रन्थिस्य अर्बुदः च सन्ति
• प्राथमिक मूत्रपिण्डस्य अपर्याप्तता : एषा स्थितिः तदा भवति यदा किमपि भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु क्षतिं कृतवान् अस्ति तथा च ते सम्यक् कोर्टिसोल् उत्पादयितुं असमर्थाः भवन्ति । एडिसनस्य रोगःप्राथमिकमूत्रपिण्डस्य अपर्याप्ततायाः एतत् कारणं सर्वाधिकं भवति । फलतः भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः अधिकं ACTH मुक्तं करोति यतः सा अधिवृक्कग्रन्थिं उत्तेजितुं इच्छति ।

यदि ACTH स्तरः न्यूनः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि पिट्यूटरीग्रन्थिस्य समस्यायाः कारणेन ACTH स्तरः न्यूनः भवति तर्हि प्रायः कोर्टिसोल् स्तरः अपि न्यूनः भविष्यति । परन्तु यदि अधिवृक्कग्रन्थिः समस्यायाः कारणेन कोर्टिसोल् स्तरः अधिकः भवति तर्हि एसीटीएच् स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

एसीटीएच्-स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

• कुशिंग-लक्षणम् : कुशिंग-लक्षणं, यत् अधिवृक्कग्रन्थि-अर्बुदस्य कारणेन अथवा अन्येषां स्थितीनां कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड्- औषधानां दीर्घकालीन-उपयोगेन भवितुं शक्नोति, तस्य कारणेन एसीटीएच-स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति यतो हि भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः अतिरिक्तकोर्टिसोल् इत्यस्य कारणेन सामान्यतया ACTH मुक्तुं असमर्था भवति ।
• हाइपोपिट्यूटरिज्म : एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । एतत् यदा भवतः पिट्यूटरीग्रन्थिः एकस्य, अनेकस्य, सर्वेषां वा हार्मोनानाम् अत्यल्पं उत्पादनं करोति । ACTH एकः हार्मोनः अस्ति यस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति । भवतः पिट्यूटरीग्रन्थिस्य यत्किमपि क्षतिः, यथा अर्बुदः, शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा वा, तत् हाइपोपिट्यूटरीजमस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

इदानीं यावत् भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् भवतः कोर्टिसोल-स्तरस्य नियमनार्थं ACTH अत्यावश्यकम् अस्ति । यदि भवन्तः उच्च-निम्न-कोर्टिसोल्-स्तरस्य लक्षणं अनुभवन्ति, यथा वजनस्य वृद्धिः वा न्यूनता वा, उच्चः न्यूनः वा रक्तचापः, तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु सः वा कोर्टिसोल् तथा एसीटीएच रक्तपरीक्षां चालयितुं शक्नोति यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः अथवा पिट्यूटरी ग्रन्थिः भवतः लक्षणानाम् कारणम् अस्ति वा इति।

अतः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति ?

ACTH इति पिट्यूटरीग्रन्थिना निर्मितः अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं शरीरे तनावस्य नियन्त्रणे सहायकः भवति ।

>

- एतत् एव अधिवृक्कग्रन्थिं "तनावहार्मोन" कोर्टिसोल् इत्यस्य उत्पादनार्थं उत्तेजयति ।

- कोर्टिसोल् अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयति, यथा अस्माकं चयापचयः, रक्तचापः, रक्तशर्करायाः स्तरः च ।

- ACTH स्तरः एकेन जटिलेन प्रणाल्या नियन्त्रितः भवति यस्मिन् हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः च सन्ति .

- यदि एसीटीएच-स्तरः वर्धते वा न्यूनीभवति वा तर्हि कुशिंग्-रोगः, एडिसन-रोगः, भवितुम् अर्हति ।विभिन्नाः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि भयं विना वैद्यं दृष्ट्वा परामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।

` ACTH, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कोर्टिसोल, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, हार्मोन, तनाव