केन्द्रीय पोन्टिन मायलिनोलोसिसः किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

यदि कोऽपि रोगी भवति, शरीरे जलस्य लवणस्य च स्तरः न्यूनः भवति चेत् चिकित्सालये निक्षिप्तः भवति तर्हि वैद्याः तस्मै न्यूनतायाः पूरणार्थं लवणं दास्यन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् कदाचित् शरीरस्य न्यूनसोडियमस्य स्तरः सहसा द्रुतगत्या वर्धते तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति? तदेव वयं दुर्लभं किन्तु गम्भीरं स्थितिं वदामः यस्य नाम Central Pontine Myelinolysis इति। यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि सरलतया वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा कीदृशी स्थितिः अस्ति ?

एषः तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धः रोगः अस्ति । शरीराय ये विद्युत्संकेताः आवश्यकाः ते अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिकानां (न्यूरोन्) माध्यमेन गच्छन्ति । एतेषां तंत्रिकाकोशिकानां परितः रक्षात्मकं आवरणं भवति । वयं तत् मायलिन् म्यानम् इति वदामः | विद्युत्तारं परितः प्लास्टिकस्य आवरणं इव अस्ति । एतत् मायलिन् आवरणं एव विद्युत्संकेतान् शीघ्रं विना बाधां च गन्तुं शक्नोति ।

मस्तिष्कस्य विशिष्टक्षेत्रे विशेषतः पोन्स् इत्यत्र मायलिनस्य म्यानानां क्षतिः भवति चेत् केन्द्रीयपोन्टिन मायलिनोलायसिस् (CPM) भवति । एतेन क्षतिः शरीरस्य विभिन्नानां भागानां कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

कदाचित् प्रायः १०% प्रकरणेषु एतत् क्षतिः न केवलं पोन्स्, अपितु मस्तिष्कस्य अन्यभागाः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः एषा स्थितिः अन्येन व्यापकतया नाम्ना ज्ञायते । सः आसमाटिक- विमायलिनेशन- सिण्ड्रोम (ODS) इति ।

एषा स्थितिः सामान्या नास्ति, परन्तु गहनचिकित्सा-एककेषु (ICUs) प्रवेशितानां रोगिणां प्रायः २.५% ODS-रोगस्य जोखिमः भवति इति ज्ञातम्

अस्याः स्थितिः किं कारणम् ?

अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् यदा शरीरस्य सोडियमस्य स्तरः (यत् वयं खादामः लवणे अस्ति) अतीव न्यूनः भवति तदा सहसा अतीव शीघ्रं च वर्धते विशेषतः यदा शरीरे सोडियमस्य स्तरः द्विदिनाधिकं यावत् न्यूनः भवति, चिकित्सा च क्रियते तदा एतत् जोखिमं वर्धते ।

एवं चिन्तयतु। दिनैः बहु वमनं करोति, अतिसारः वा भवति । ततः न केवलं जलं, अपितु सोडियम इत्यादीनि लवणानि अपि तेषां शरीरात् नष्टानि भवन्ति । यदा ते चिकित्सालयं आगच्छन्ति तदा तेषां सोडियमस्य स्तरः अतीव न्यूनः भवति । इदानीं वैद्याः तेषां सोडियमस्य स्तरं सामान्यं कर्तुं प्रयत्नार्थं लवणं ददति। परन्तु यदि ते रोगी अन्येषां जोखिमकारकाणां विषये अवगताः न सन्ति तर्हि ते सोडियमस्य स्तरं किञ्चित् शीघ्रं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

यदा तत् भवति तदा मस्तिष्ककोशिकानां अन्तः जलं सहसा कोशिकाभ्यः बहिः स्रवति । कोशाः शुष्कद्राक्षा इव संकुचन्ति । एषः आकस्मिकः परिवर्तनः एव अस्माभिः उक्तस्य मायलिन-म्यानस्य क्षतिं करोति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

सर्वेषां सोडियमस्य स्तरः शीघ्रं वर्धते तदा एषा स्थितिः न भवति, परन्तु केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः शरीरस्य सोडियमस्य स्तरं सम्यक् कृत्वा द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अन्तः लक्षणं प्रारभ्यते । तत्र लक्षणानि पूर्वमेव दृश्यन्ते, तथैव सप्ताहाभ्यन्तरे दृश्यन्ते ।

परन्तु भयं मा कुरुत। यद्यपि प्रारम्भे मृत्योः दरः अधिकः इति चिन्तितम् आसीत् तथापि तत् शवपरीक्षाद्वारा निर्धारितम् । नवीनतथ्यानुसारं ९४% जनाः ये एतां स्थितिं विकसयन्ति ते जीवन्ति . अपि च, तेषु २५% तः ४०% यावत् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . परन्तु २५% तः ३०% पर्यन्तं किञ्चित् स्थायिविकलाङ्गतां त्यक्तुं शक्यते ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

अस्य रोगस्य निदानस्य सर्वोत्तमः उपायः MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan इत्यनेन भवति । भवतः वैद्यः भवतः मस्तिष्कस्य एमआरआइ-चित्रं पश्यति, विशिष्टपरिवर्तनानि च पश्यति यत् मायलिन-म्यानस्य क्षतिं सूचयति ।

कदाचित् एतत् क्षतिः एमआरआइ-इत्यत्र तत्क्षणमेव न दृश्यते, अतः भवतः वैद्यः सप्ताहद्वये वा अन्यं एमआरआइ-करणं कर्तुं वदति ।

एमआरआइ-चित्रेषु सीपीएम अन्येषां कतिपयानां स्थितीनां इव दृश्यते । अतः वैद्याः अतीव सावधानाः सन्ति यत् एतस्याः स्थितिः निम्नलिखितरोगैः सह न भ्रमितव्याः ।

• बहुविध स्क्लेरोसिस
• स्वप्रतिरक्षा अथवा संक्रामक मस्तिष्कशोथ (मस्तिष्कस्य शोथः) २.
• केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र संवहनीशोथ
• केचन प्रकाराः कर्करोगाः

यदि एमआरआइ एव क्षतिं स्पष्टतया दर्शयितुं न शक्नोति तर्हि वैद्यः अधिकगहनं तंत्रिकापरीक्षां करिष्यति । अस्मिन् मस्तिष्के विद्युत्संकेतानां मापनं कुर्वन्ति परीक्षणानि, यथा EEG (electroencephalography) इत्यादीनि अपि अन्तर्भवन्ति ।

कथं चिकित्सा कर्तव्या ? निवारणं सर्वोत्तमम् अस्ति !

वस्तुतः, Central Pontine Myelinolysis इत्यस्य मुख्यचिकित्सा अस्ति यत् अस्याः स्थितिः न भवति .

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् आधारेण भविष्यति । बहुषु सन्दर्भेषु मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सायाः अन्ये पुनर्वासचिकित्सायाः च आवश्यकता भविष्यति ।

यदि भवतः पार्किन्सन्-रोगस्य सदृशानि लक्षणानि सन्ति, यथा कम्पनम्, तर्हि भवतः वैद्यः डोपामिनर्जिक-औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति .

चिकित्सालये भवतः वासस्य समये अग्रे गौणजटिलतानां निवारणम् अपि चिकित्सायाः प्रमुखः भागः अस्ति । चिकित्सादलः निरन्तरं एतादृशानां विषयाणां निरीक्षणं करिष्यति यथा-

• श्वासयंत्रस्य आश्रयः
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम्
• निमोनिया
• नाडीयां रक्तस्य जठरम् (Deep vein thrombosis) २.
• मांसपेशी शोष

अस्य रोगस्य चिकित्सापरीक्षा अपि प्रचलन्ति, भवतः वैद्यः एकं अनुशंसितुं शक्नोति ।