कटिबन्धवेदनायाः श्रान्तः ? कटिबन्धप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कटिबन्धं नत्वा वा परिवर्त्य वा असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति? कदाचित् भवन्तः कष्टेन क्लिक्-ध्वनिं अनुभवन्ति? किं एषा वेदना एतावत् कष्टप्रदं जातम् यत् भवन्तः सरलतमानि नित्यकार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति यथा केशानां कङ्कणं, चषकं उत्थापनं, लेखनं वा? यदि एवम् अस्ति तर्हि अद्य वयं एकस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति। सः कटिबन्धप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अस्ति।

किम् एतत् कटिबन्धप्रतिस्थापनम् ? (कटिबन्ध प्रतिस्थापन) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् भवतः क्षतिग्रस्तं, जीर्णं कटिबन्धं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिं स्थापयितुं भवति । अस्य कृत्रिमसन्धिस्य `(कृत्रिमशरीरस्य)` इति वदामः । प्रायः धातुना, प्लास्टिकस्य विशेषप्रकारस्य च `(पॉलीइथिलीन)` निर्मितं भवति । स्वस्थकटिबन्धवत् कार्यं कर्तुं निर्मितम् अस्ति । चिकित्साशास्त्रे सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया सामान्यतया `(Arthroplasty)` इति कथ्यते ।

अस्माकं कटिबन्धः वस्तुतः अनेकैः लघु-अस्थिभिः निर्मितः जटिलः सन्धिः अस्ति । अस्माकं हस्तं अग्रभुजं च (कोणतः हस्तपर्यन्तं) संयोजयति । यदा वयं बाहून् डुलामः, लिखामः, किमपि उत्थापयामः च तदा कटिबन्धः चलति । अतः यदा अयं सन्धिः भृशं क्षतिग्रस्तः अथवा जीर्णः भवति तदा नित्यकार्यं करणं अपि महतीं पीडां जनयति ।

कटिबन्धप्रतिस्थापनं, सन्धिसंलयनं च समानम् अस्ति वा ?

आम्, एते द्वौ प्रकारौ चिकित्साविधौ। भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः कृते उभयविकल्पं व्याख्यास्यति। तयोः भेदस्य अवगमनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• कटिबन्धस्य संलयनम् / आर्थ्रोडीसिसः : अस्मिन् सन्धिं निर्मायमाणानि अस्थिः एकत्र संयोजयित्वा स्थायिरूपेण संलयनं करणीयम् । तदनन्तरं सन्धिः चालयितुं न शक्यते । तथापि वेदना प्रायः सर्वथा गता अस्ति । भार उत्थापने, मुद्गरवत् उपकरणानां प्रयोगे वा बाधकं नास्ति । यः कश्चित् पीडां त्यक्त्वा दृढं कार्यं कर्तुम् इच्छति तस्य कृते एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति।

• कटिबन्धप्रतिस्थापनम् / आर्थ्रोप्लास्टी : एषा एव शल्यक्रिया यस्य विषये वयं वदामः। अस्मिन् कृत्रिमसन्धिः प्रविष्टः अस्ति इति कारणतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कटिबन्धं चालयितुं शक्नुवन्ति । किञ्चित्पर्यन्तं हस्तं नत्वा परिवर्तयितुं शक्नुथ इति भावः । परन्तु भारं उत्थापनं, श्रमसाध्यं कार्यं च कर्तुं प्रतिबन्धाः भविष्यन्ति ।

एषा सारणी भवतः कृते द्वयोः मध्ये भेदं स्पष्टतरं करिष्यति।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?

कटिबन्धस्य प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया प्रायः अन्तिमः उपायः भवति | अन्ये सर्वे उपचाराः वेदनां नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति चेत् एव वैद्याः तस्य आश्रयं कुर्वन्ति । निम्नलिखितम् अशल्यचिकित्साः सन्ति येषां प्रथमं प्रयोगः भवति ।

• स्वस्य क्रियाकलापस्य परिवर्तनं (वेदना वर्धयन्तः क्रियाकलापाः परिहरन्)।
• वेदनाशामकाः (शोथनिवारकाः, एसिटामिनोफेन्) २.
• कटिबन्धः लेपनं च।
• शारीरिक चिकित्सा।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन।

यदि एतेषु कश्चन अपि कार्यं न करोति तर्हि भवद्भिः शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः भवेत् । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• गठियाः विशेषतः अस्थिगठियाः, वातरोगः च ।
• चोटः : कटिबन्धस्य भङ्गादिकं तीव्रक्षतेन सन्धिक्षतिः ।
• असफल कटिबन्धसंलयनशल्यक्रिया : यदि पूर्वं कटिबन्धसंलयनशल्यक्रिया असफलः भवति।
• अस्थिभङ्गः (Osteonecrosis) : सन्धिस्य अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति, अतः अस्थि ऊतकस्य मृत्युः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं पूर्वं भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः अनेककारकाणां सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति ।

• ते भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये पृच्छन्ति।
• ते पृच्छन्ति यत् कटिवेदना कदा आरब्धा, तस्य प्रभावः भवतः जीवने कथं भवति इति।
• कटिबन्धस्य शक्तिः, गतिपरिधिः च परीक्षितः भवति ।
• अस्थिनां स्थितिं पश्यन् क्ष-किरणं क्रियते ।
• ते रक्तपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि कुर्वन्ति यत् ते भवन्तं शल्यक्रियायै सज्जीकर्तुं शक्नुवन्ति वा इति।
• अन्येषां चिकित्सानां प्रयोगः कृतः, अन्येषां शल्यक्रियाविकल्पानां विषये भवद्भिः सह चर्चा कृता इति वयं सुनिश्चितं करिष्यामः ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः चिकित्सालये एव भवति । द्वौ घण्टाभ्यः न्यूनं समयः भवति । अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति-

1. संज्ञाहरणम् : संज्ञाहरणं IV (शिराभिः) माध्यमेन भवतः बाहौ दत्तं भवति यत् भवतः पूर्णतया निद्रा भवति। तदतिरिक्तं प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं उपरितनभागस्य अवरोधः दीयते ।

2. चीरः : कटिबन्धस्य उपरि लघुः कटः (चीरः) भवति ।

3. सन्धिनिष्कासनम् : क्षतिग्रस्तसन्धिः, जीर्णः उपास्थिः, अस्थिखण्डाः च निष्कासिताः भवन्ति ।

4. कृत्रिमसन्धिस्य प्रत्यारोपणम् : नूतनं कृत्रिमसन्धिः (कृत्रिमशरीरम्) प्रभावितास्थिषु पिन, पेच, अथवा विशेषप्रकारस्य सीमेण्टेन (अस्थिसीमेण्ट) संलग्नं भवति

5. निरीक्षणम् : नूतनसन्धिः स्थाने अस्ति वा सम्यक् चलति वा इति पश्यन्तु।

6. सिवनी : परितः ऊतकाः, तंत्रिकाः, कण्डराः च पुनः स्थापिताः भवन्ति, चीरं च निमील्य सिवनी भवति ।

7. पट्टिकाः पट्टिका च : अन्ते व्रणं स्वच्छपट्टिकाभिः आच्छादयित्वा हस्तं स्थिरं स्थापयितुं पट्टिकां प्रयोज्यते ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, लाभाः अपि च केचन अत्यन्तं दुर्लभाः जोखिमाः अपि सन्ति । एतानि भवतः वैद्यः विस्तरेण व्याख्यास्यति।

भवतः हिताय गृहे कर्तव्यानि कार्याणि

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं सुरक्षिततया च स्वस्थतां प्राप्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि पदानि अनुसृत्य भवतः नूतनसन्धिः दीर्घकालं यावत् स्थातुं अपि साहाय्यं करिष्यति।

• कोऽपि साहाय्यं कर्तुं : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु दैनन्दिनकार्य्येषु कश्चन भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति इति बहु सुकरम्। अस्मिन् काले बृहत् आस्तीनयुक्तानि वस्त्राणि, कागदस्य प्लेट् इत्यादीनि वस्तूनि सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• भारं न उत्थापयन्तु : वैद्यस्य अनुशंसितात् अधिकं न उत्थापयन्तु। एतत् प्रायः २-५ किलोग्रामस्य परितः भवति । मुद्गरवत् किमपि प्रयोगं वा बाहुं चरमपर्यन्तं मोचयितुं वा परिहरन्तु ।
• पतनात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : पतनेन भवतः कटिबन्धस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । स्खलितपृष्ठानि, गृहे भवन्तः त्रुटिं कर्तुं शक्नुवन्ति वस्तूनि च निष्कास्य सावधानाः भवन्तु। अस्मिन् काले पतनस्य उच्चः जोखिमः भवति इति क्रीडाः दूरं तिष्ठन्तु ।
• व्यायामः - यथा भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः च ददति तथा एव व्यायामान् कुर्वन्तु। प्रथमं किञ्चित् वेदना भवेत्, परन्तु क्रमेण न्यूनीभवति, भवतः बाहुः अपि बलवान् भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं कापि समस्याः उत्पद्यन्ते तर्हि शीघ्रमेव तान् चिन्तयित्वा चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु-

एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति।
• यदि चीरस्य परितः रक्तता शोफः च भवति।
• यदि कटने पूतिः स्रवति अथवा दुर्गन्धः अस्ति।
• यदि वेदना न्यूनतायाः स्थाने अधिका भवति।

यदि किञ्चित्कालानन्तरं निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवः भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

एते सन्धिविफलतायाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• वेदनायाः पुनरावृत्तिः ।
• सन्धिस्थं काठिन्यं शोफं वा ।
• यदि सन्धिः शिथिलः नियन्त्रणात् बहिः च अनुभवति तर्हि `(अस्थिरता)` इति उच्यते ।
• हस्ते बलं कार्यं वा न्यूनीकृतम्।

यदि भवतः कटिबन्धे चोटस्य वा गठियायाः वा कारणेन निरन्तरं वेदना भवति तर्हि भवतः वैद्यः कटिबन्धस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते, नित्यकार्यं च सुलभतया कर्तुं शक्यते ।