පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවට කරන අධිශීත ප්‍රතිකාරය (Prostate Cryotherapy) ගැන දැනගමුද?

ඔයාට හෝ ඔයා දන්න හිතවත් කෙනෙක්ට පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවක් (Prostate Cancer) තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? ඇත්තටම ඒ වගේ දෙයක් ඇහුවම හිතට පොඩි බයක්, කනස්සල්ලක් එන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමක් (Surgery) ගැන, විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) ගැන කතා කරද්දී ඒ බය තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා දන්නවද, මේ ක්‍රමවලට අමතරව, පිළිකා සෛල අධික ශීතලට ලක් කරලා, හරියටම කිව්වොත් "ගල් කරලා" විනාශ කරන විශේෂ, එතරම් ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තියෙනවා කියලා? අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් නොදන්න, හැබැයි ඉතාම වැදගත් ඒ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය, ඒ කියන්නේ 'Prostate Cryotherapy' ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Prostate Cryotherapy කියන්නේ?

Prostate Cryotherapy කියන්නේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි කරන්නේ අධික ශීතලක් යොදාගෙන පිළිකා සෛල ගල් කරලා (freeze) ඒවා මරලා දාන එකයි. හිතන්නකෝ වතුර අයිස් වෙනවා වගේ, මේකෙදි පිළිකා සෛල ඇතුළෙ තියෙන දියර ගතිය ගල් වෙලා, සෛල බිත්ති පුපුරලා ගිහින් ඒ සෛල මැරිලා යනවා. මේ ක්‍රමය හරිම සියුම්ව, ඉලක්ක කරලා කරන්න පුළුවන් දෙයක්.

මේකට කියන තවත් නම් තමයි `(Prostate Cryoablation)` සහ `(Cryosurgery)`. විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට (බොහෝවිට මුත්‍රාශය සහ පුරුෂ ප්‍රජනක පද්ධතිය සම්බන්ධ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු - Urologist) පුළුවන් මේ ප්‍රතිකාරය ඔයාගේ සම්පූර්ණ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියටම කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාව තියෙන කොටසට විතරක් කරන්න. ගොඩක් වෙලාවට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation treatment) කරලත් පිළිකාව ආයෙමත් මතු වුණොත් මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. ඒත් සමහර අයට මූලික ප්‍රතිකාරය විදිහටත් මේක යොදාගන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරය ගැළපෙන්නේ කාටද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියෙන් පිටතට පිළිකාව පැතිරිලා නැති, හිමින් වර්ධනය වෙන, ඒ වගේම අනාගතයේදී පැතිරීමේ අවදානම අඩු පිළිකා තත්ත්වයන් සඳහායි. ඔයාටත් මේ ප්‍රතිකාරය සුදුසු වෙන්න පුළුවන්, පහත තත්ත්වයන් එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට අදාළ නම්:

• ඔයාට ලොකු සැත්කමකට භාජනය වෙන්න හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න පෞද්ගලිකව කැමැත්තක් නැත්නම්.
• ඔයාගේ ශරීරයේ පවතින වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් නිසා, සැත්කම් සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ඔයාට සුදුසු නෑ කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරනවා නම්.
• මීට කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබාගෙනත්, පිළිකාව නැවත මතු වෙලා නම් (recurrent cancer).
• පිළිකාව නිසා ඇතිවන වේදනාව හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න අවශ්‍ය නම්.

මේ ප්‍රතිකාරය ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද? හරිම පුදුමයි!

මේක වැඩ කරන විදිහ ඇත්තටම හරිම සරලයි වගේම විද්‍යාත්මකයි. Prostate Cryotherapy ප්‍රතිකාරයේදී, පිළිකා සෛල සෙල්සියස් අංශක -40 (-40°C) වගේ ඉතාම අඩු උෂ්ණත්වයකට පත් කරලා විනාශ කරනවා. මේ වැඩේට විශේෂ වායුවක්, ඒ කියන්නේ `(Argon gas)` එක පාවිච්චි කරනවා.

මෙන්න පියවරෙන් පියවර සිද්ධවෙන දේ:

1. විශේෂ කටු ඇතුළු කිරීම: දොස්තර මහත්තයා හරිම සිහින් කටු වගයක් (මේවට කියන්නේ `(cryoprobes)` කියලා) කෙළින්ම පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැනට ඇතුළු කරනවා. මේ කටු නිකම්ම ඇතුළු කරන්නේ නෑ. `(Transrectal ultrasound)` වගේ ස්කෑන් තාක්ෂණයක් භාවිතා කරලා, හරියටම පිළිකාව තියෙන තැන බලාගෙන, නිවැරදිවම කටු ස්ථානගත කරනවා.

2. අයිස් බෝලයක් හැදීම: ඊට පස්සේ අර කටු හරහා `(Argon gas)` එක යවනවා. මේ වායුව නිසා කටු වටේ තියෙන පිළිකා සෛල වේගයෙන් මිදෙන්න, ඒ කියන්නේ ගල් වෙන්න පටන් ගන්නවා. විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත පිළිකාව වටේ "අයිස් බෝලයක්" (ice ball) වගේ හැදෙනවා. මේක ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙනමයි දොස්තර මහත්තයා කරන්නේ.

3. නැවත උණුසුම් කිරීම: අයිස් බෝලය හැදුණට පස්සේ, පිළිකා සෛල තවත් දුර්වල කරන්න, දියවෙන්න හරිනවා. මේකට `(Helium gas)` කියන වායුව යොදාගන්නවා. මේ වායුවෙන් අයිස් බෝලය දියවෙලා යනවා.

4. ක්‍රියාවලිය නැවත කිරීම: පළවෙනි වතාවේ ගල් කරලා දිය කරාම පිළිකා සෛල ගොඩක් දුර්වල වෙනවා. ඊට පස්සේ, ඒ සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දාන්න, අඩුම තරමේ තව එක වතාවක්වත් මේ ගල් කිරීමේ සහ දිය කිරීමේ චක්‍රය (freeze-thaw cycle) නැවත නැවත කරනවා.

මේ ක්‍රියාවලිය නිසා පිළිකා සෛලවලට ඔරොත්තු දෙන්න බැරුව ගිහින් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම මැරිලා යනවා.

ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියකට වගේම, මේකටත් ඔයා කලින් ටිකක් සූදානම් වෙන්න ඕන. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්‍ය ඔක්කොම උපදෙස්ම ලබා දේවි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා අවම කරගන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගෙන් ඉල්ලන දේවල් තමයි මේ:

• ප්‍රතිකාරයට පැය 8කට විතර කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්නේ බොන්නේ නැතුව ඉන්න (fasting).
• ඔයාගේ මහා බඩවැල (colon) පිරිසිදු කරගන්න විරේක කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් (laxative) ගන්න කියන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කගෙන යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගන්න. මොකද නිර්වින්දනය නිසා ඔයාට වාහනයක් පදවන්න බැරි වෙයි.
• වැදගත්ම දේ: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (වෛද්‍යවරයෙක් නියම කරපුවා, ෆාමසියකින් අරන් බොන වේදනා නාශක, විටමින් වර්ග, ආයුර්වේද හෝ ශාකසාර ඖෂධ) දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. සමහර බෙහෙත්, විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඒවා, ප්‍රතිකාරයට දවස් කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න කියන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?

ප්‍රතිකාරය කරන දවසේදී, ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න අවශ්‍ය දේවල් කරලයි හැමදේම පටන් ගන්නේ.

1. නිර්වින්දනය (Anesthesia): මුලින්ම ඔයාට නිර්වින්දනය ලබා දෙනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන `(General Anesthesia)` වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ඉනෙන් පහළ කොටස විතරක් හිරිවට්ටන `(Local Anesthesia)` එකක් වෙන්න පුළුවන්.

2. කැතීටරය (Catheter) දැමීම: ඊළඟට, ඔයාගේ මුත්‍රා පිටවෙන නළයට (`urethra`) හරිම සිහින් බටයක් (`catheter`) ඇතුළු කරනවා. මේක කරන්නේ හේතු දෙකකට. එකක් තමයි, ප්‍රතිකාරය වෙලාවේ අධික ශීතලෙන් මුත්‍රා නළයට හානි නොවී ආරක්ෂා කරන්න මේ බටය හරහා මඳ රස්නයක් තියෙන සේලයින් වතුරක් (`saline`) යවනවා. අනිත් හේතුව තමයි, ප්‍රතිකාරය අතරතුර සහ ඉන් පසුව මුත්‍රා බාධාවකින් තොරව පිටවෙන්න මේ බටය උදව් වෙනවා.

3. කටු (Cryoprobes) ඇතුළු කිරීම: ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා `(ultrasound)` හෝ `(MRI)` ස්කෑන් එකක් දිහා බලාගෙන, කලින් කතා කරපු සිහින් කටු ටික හරිම නිවැරදිව පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාව තියෙන තැන්වලට ඇතුළු කරනවා.

4. ගල් කිරීම සහ දිය කිරීම: ඊට පස්සේ `(Argon)` සහ `(Helium)` වායු භාවිතා කරලා, පිළිකා සෛල කිහිප වතාවක් ගල් කිරීම සහ දිය කිරීමේ චක්‍රයට ලක් කරනවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට විනාඩි 45ක් විතර තමයි යන්නේ. හැබැයි ඔයාව සූදානම් කරන කාලය සහ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ නිරීක්ෂණය කරන කාලයත් එක්ක පැය දෙක තුනක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක රෝහලේ නතර නොවී කරලා ගෙදර යන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරයක් (outpatient procedure).

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳයි කියලා තහවුරු වෙනකල් වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්. සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී විතරක් එක රැයක් රෝහලේ නතර කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ මුත්‍රා නළයට දාපු බටය (`catheter`) සතියක් හෝ දෙකක් විතර තියන්න වෙනවා. ඒක ගලවනකල් බලාගන්න ඕන විදිහ ගැන ඔයාට කියලා දේවි. ඒ වගේම, ආසාදන ඇතිවෙන එක වළක්වන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotic)` වර්ගයක් ලබා දෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

Prostate Cryotherapy ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ සැලකිය යුතු වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඒ නිසා තමයි සමහර අවස්ථාවලදී මේක හොඳ විකල්පයක් වෙන්නේ.

මේකේ අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් යම් අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි ඒ ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

බහුලවම දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ

මේ ප්‍රතිකාරයේදී බහුලවම වාර්තා වෙන අතුරු ආබාධ දෙකක් තියෙනවා.

1. ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය (Erectile Dysfunction): ඒ කියන්නේ ලිංගික එක්වීමක් සඳහා අවශ්‍ය ප්‍රාණවත් වීමක් ඇති කරගැනීමට හෝ පවත්වා ගැනීමට අපහසු වීම.

2. මුත්‍රා පාලනය කරගැනීමට අපහසු වීම (Urinary Incontinence): ඒ කියන්නේ කැස්සක්, කිවිසුමක් ආවම, හිනාවෙනකොට වගේ වෙලාවට තමන්ටත් නොදැනී මුත්‍රා ස්වල්පයක් පිටවීම.

හැබැයි මෙතනදි ඔයාට දෙන්න පුළුවන් හොඳම ආරංචිය තමයි, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ අතුරු ආබාධ කාලයත් එක්ක ගොඩක් දුරට හොඳ වෙනවා. ප්‍රතිකාරය කරලා මාස 12ත් 18ත් අතර කාලයක් යද්දී මේ තත්ත්වයන්ගේ සැලකිය යුතු දියුණුවක් දකින්න පුළුවන්.

වෙනත් අතුරු ආබාධ

ඊට අමතරව, තාවකාලිකව මේ වගේ දේවල් අත්දකින්න පුළුවන්:

• වෘෂණ කෝෂ ඉදිමීම (Swelling in scrotum)
• මුත්‍රා කරන විට වේදනාවක් හෝ දැවිල්ලක්
• ශ්‍රෝණිය (pelvis) හෝ ගුද මාර්ගය (rectum) ආශ්‍රිත වේදනාව
• මුත්‍රා සමඟ ලේ ස්වල්පයක් පිටවීම
• නිතර නිතර හෝ ඉක්මනින් මුත්‍රා කිරීමට අවශ්‍ය වීම

ඇතිවිය හැකි සංකූලතා

මේවා නම් ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන, ඒත් බරපතල වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා.

• පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය අවට තියෙන පටකවලට, උදාහරණයක් විදිහට ගුද මාර්ගයට හෝ මුත්‍රාශයට හානි වීම.
• මුත්‍රා නළය සහ ගුද මාර්ගය අතර අසාමාන්‍ය විවරයක් ඇතිවීම `(Fistula)`.

මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හොඳින්ම පැහැදිලි කරලා දේවි.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? ප්‍රතිකාරය කොච්චර සාර්ථකද?

සුවවීමේ කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් සාමාන්‍යයෙන්, සතියක් විතර යද්දී ගොඩක් දෙනෙක්ට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ කැතීටරය සතියකින් හෝ දෙකකින් ඉවත් කරයි. ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න හොඳම වෙලාව කවදාද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක තමයි හොඳම.

දැන් අපි බලමු මේකෙ සාර්ථකත්වය ගැන. වෛද්‍යවරු මේ ප්‍රතිකාරයක සාර්ථකත්වය මනින්නේ කරුණු කිහිපයක් දිහා බලලා:

• `Prostate-Specific Antigen (PSA)` කියන රුධිර පරීක්ෂණයේ අගය නැවත ඉහළ යනකල් ගතවන කාලය.
• පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය නැවත වැඩි වෙනකල් ගතවන කාලය.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකට මාරු වෙන්න අවශ්‍ය වෙනකල් ගතවන කාලය.

මේ කරුණු අනුව කරපු අධ්‍යයනයන්වලින් හොයාගෙන තියෙනවා, Prostate Cryotherapy ප්‍රතිකාරය, එය කරපු අයගෙන් 76% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයකට අවුරුදු තුනක් ගතවෙන තැන සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලබා දීලා තියෙනවා කියලා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කොහොමද? දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාගේ පැත්තෙනුත් යම් දේවල් ටිකක් කරන්න තියෙනවා.

• ඔයාගේ කැතීටරය බලාගන්න ඕන විදිහ හරියටම දැනගන්න.
• දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් නියමිත වෙලාවට, නියමිත විදිහටම ගන්න.
• බර ඉසිලීම වගේ දේවල් කොච්චර කාලෙකට පස්සෙද කරන්න පුළුවන් වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න:

• උණ ගැනීම.
• මුත්‍රා ලේ පාටට, බොර පාටට හෝ අධික දුගඳකින් යුක්තව පිටවීම (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්).
• දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ඇතිවීම.

Prostate Cryotherapy කියන්නේ දොස්තර මහත්වරුන්ගේ මෙවලම් පෙට්ටියේ තියෙන එක වටිනා මෙවලමක්. සමහරවිට ඔයාට වෙන ප්‍රතිකාර ගැළපෙන්නේ නැත්නම්, මේක හොඳම විකල්පය වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම මේක නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි, අවාසි, අවදානම් සහ ප්‍රතිලාභ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කිසිම පැකිලීමකින් තොරව කතාබහ කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම තීරණය ගන්න.