Má vaše dieťa detskú mozgovú obrnu? Poďme sa dozvedieť viac o tejto operácii SDR (selektívna dorzálna rizotómia)

Ako rodič, aký smutný je pre vás pocit, keď vidíte svoje dieťa trpieť detskou mozgovou obrnou, ktoré má ťažkosti s chôdzou, behom, skákaním a vykonávaním každodenných úloh? Je obzvlášť ťažké sledovať, ako dieťa trpí extrémnou stuhnutosťou nôh, teda stuhnutosťou svalov (spasticitou), však? Dnes hovoríme o špeciálnej operácii, ktorá môže takýmto deťom pomôcť.

Čo je selektívna dorzálna rizotómia (SDR)?

Jednoducho povedané, selektívna dorzálna rizotómia (SDR) je chirurgický zákrok vykonávaný na trvalé zníženie svalovej stuhnutosti (spasticity) u detí s detskou mozgovou obrnou.

Ide o selektívne prerezanie a odstránenie niektorých senzorických nervových vlákien v dolnej časti chrbtice, ktoré spôsobujú stuhnutosť nôh dieťaťa. Ale nebojte sa, táto operácia neochromí nohy dieťaťa. Taktiež neovplyvní pohyb nôh.

Treba však mať na pamäti jednu vec: Aby ste z tejto operácie dosiahli čo najlepšie výsledky, musíte po operácii podstúpiť intenzívnu fyzioterapiu a rehabilitačné programy. Táto operácia tiež nie je vhodná pre všetky deti s detskou mozgovou obrnou.

Aké stavy sa liečia SDR operáciou?

Lekári používajú túto SDR operáciu na liečbu svalovej stuhnutosti (spasticity) u detí s detskou mozgovou obrnou.

Detská mozgová obrna ( DMO ) je stav, ktorý ovplyvňuje schopnosť dieťaťa ovládať svaly. Je spôsobená poškodením častí mozgu, ktoré riadia pohyb a koordináciu. Mnoho detí s DMO má stav nazývaný spasticita . To znamená, že keď sa dieťa pokúša pohnúť alebo niekedy len stáť na mieste, niektoré svaly sa náhle stiahnu a stuhnú. To môže sťažiť činnosti ako chôdza , spôsobiť bolesť a narušiť každodenné činnosti.

Operácia SDR sa vykonáva hlavne u detí so spastickou diplegickou mozgovou obrnou, ktorá postihuje iba dve nohy, a spastickou kvadruplegickou mozgovou obrnou, ktorá závažne postihuje všetky štyri končatiny.

Ako táto operácia funguje?

Predstavte si, že normálne napätie svalov v našom tele je riadené procesom v nervovom systéme v mieche. Pri ňom senzorický nerv prináša informácie zo svalu do miechy a potom sa motorický nerv vracia späť do tohto svalu a spôsobuje jeho kontrakciu.

Za normálnych okolností je tento proces riadený signálmi z nášho mozgu. To znamená, že si môžeme ovládať svaly podľa vlastného uváženia. Pri detskej mozgovej obrne je však schopnosť mozgu kontrolovať tento proces znížená. V dôsledku toho sú niektoré svaly neustále stiahnuté a stuhnuté.

Operácia SDR dokáže odstrániť túto nadmernú stuhnutosť (spasticitu). Chirurg vyberie a prereže iba abnormálne korienky senzorických nervov, ktoré túto stuhnutosť spôsobujú. Preto je možné znížiť stuhnutosť bez ovplyvnenia iných funkcií. Počas operácie sa všetky tieto nervy testujú, aby sa presne zistilo, ktoré nervy fungujú dobre a ktoré sú problémové.

Keď táto stuhnutosť pominie, podkladové svaly môžu začať normálne fungovať. Potom sa zlepší pohyb dieťaťa, ako napríklad chôdza. Ak táto stuhnutosť pretrváva, touto operáciou sa dá zabrániť možnosti vzniku jaziev na svaloch a deformácií kĺbov a kostí (kontraktúr).

Ako pripraviť dieťa na operáciu SDR?

Keďže SDR operácia nie je vhodná pre každé dieťa, vaše dieťa podstúpi špeciálny skríningový proces, aby sa zistilo, či mu bude prospešná. Dieťa preto vyšetrí niekoľko špecializovaných lekárov.

Všetci títo ľudia vyšetria dieťa a spolupracujú ako tím, aby rozhodli, či je operácia SDR pre dieťa vhodná. Okrem toho sa môže vykonať niekoľko ďalších testov:

• Na plánovanie pooperačnej liečby fyzioterapeuti a ergoterapeuti nahrávajú pohyby a aktivity dieťaťa na video.
• MRI mozgu , aby sa uistil, že neexistujú žiadne iné neurologické ochorenia.
• Stretnite sa s neurochirurgom, aby ste mu vysvetlili riziká operácie a proces rekonvalescencie.
• Stretnite sa s anestéziológom , aby ste sa uistili, že anestézia je pre dieťa bezpečná.

Čo sa deje počas operácie?

Toto sú kroky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas operácie SDR.

1. Anestézia: Anestéziológ podáva dieťaťu anestéziu. Vďaka nej je dieťa počas operácie uspaté a bez bolesti.

2. Rez: Neurochirurg urobí malý rez v strede dolnej časti chrbta dieťaťa.

3. Odhalenie nervov: Prostredníctvom tohto rezu sa vytvorí malé „okienko“ medzi kosťami chrbtice a membránou (dura), ktorá pokrýva miechu, a nervové vlákna pod ňou sú odkryté.

4. Oddelenie nervov: Ďalej sa oddelia motorické nervy a senzorické nervy. Motorické nervy sú chránené, aby sa predišlo poškodeniu.

5. Testovanie nervov: Pomocou elektród sa na stimuláciu senzorických nervov používa technika nazývaná elektromyografia (EMG) . To môže pomôcť určiť, ktoré abnormálne nervy spôsobujú spasticitu a ktoré sú normálne.

6. Prerezávanie nervov:Potom sa odstráni určité percento nájdených abnormálnych senzorických nervov. Množstvo prerezaných nervov sa u jednotlivých detí líši.

7. Zašitie rezu: Po prerezaní nervu sa rez zašije späť vrstvu po vrstve.

8. Zotavovacia miestnosť: Po operácii je dieťa pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Táto operácia zvyčajne trvá približne štyri alebo päť hodín.

Čo sa stane po operácii? A aké sú výhody?

Po operácii bude musieť dieťa zostať v nemocnici približne päť dní. Počas prvých 24 – 48 hodín bude musieť dieťa zostať v posteli. Fyzioterapia sa začne v priebehu niekoľkých dní.

Výhody pre deti s chronickou pankreatitídou, ktorá postihuje iba nohy (spastická diplegická chronická pankreatitída):

• Zlepšená chôdza a mobilita.
• Zvýšená výdrž.
• Znížený počet pádov a zlepšená rovnováha.
• Dobré držanie tela pri sedení a státí.
• Zníženie bolesti spôsobenej spasticitou.

Výhody pre deti so spastickou kvadruplegickou chronickou pankreasou:

• Schopnosť sedieť pohodlnejšie dlhší čas.
• Vedieť používať sedadlo na nočník.
• Schopnosť samostatne obsluhovať invalidný vozík.

Tiež, pretože svaly sú menej stuhnuté, je pre opatrovateľov jednoduchšie prebaľovať dieťa a kŕmiť ho.

Aké sú riziká tejto operácie?

Tak ako každý chirurgický zákrok, aj SDR majú menšie riziká.

Krátkodobé komplikácie:

• Infekcia
• Krvácanie
• Únik mozgovomiechového moku (CSF)

Trvalé komplikácie (veľmi zriedkavé):

• Precitlivenosť na dotyk (hyperestézia), niekedy sprevádzaná bolesťou.
• Strata kontroly močenia (močová inkontinencia).
• Strata kontroly nad vyprázdňovaním čriev (inkontinencia čriev).
• Slabosť alebo strata predchádzajúcej schopnosti chodiť.

Nebojte sa, lekársky tím vášho dieťaťa vám pred operáciou dôkladne vysvetlí všetky tieto riziká.

Doba rekonvalescencie a dôležitosť fyzioterapie

Fyzioterapia a ergoterapia sú po operácii mimoriadne dôležité. Tento rehabilitačný program je nevyhnutný na dosiahnutie výsledkov operácie.

Fyzioterapeut bude robiť cvičenia na posilnenie, natiahnutie a zlepšenie svalov dieťaťa. Ergoterapeut pomôže dieťaťu stať sa samostatnejším doma aj v škole.

Predtým, ako vaše dieťa opustí nemocnicu, vám terapeuti jasne vysvetlia cvičenia a procedúry, ktoré musíte robiť doma. Tieto procedúry budete musieť vykonávať niekoľko dní v týždni počas 3 až 6 mesiacov.

Ak po operácii vášho dieťaťa spozorujete akékoľvek príznaky komplikácií, ako je infekcia rany alebo strata kontroly močenia, okamžite kontaktujte svojho lekára.