Máte príliš mastnú pečeň? Poďme sa dozvedieť viac o novom názve pre mastné ochorenie pečene (steatózne ochorenie pečene)!

„Pán doktor, mám tukové usadeniny v pečeni...“ Počuli ste už niečo také? Alebo máte tiež tento stav? Nebojte sa. Dnes hovoríme o tomto ochorení tukových usadenín v pečeni, alebo inými slovami o steatotickom ochorení pečene. V minulosti sme to nazývali „stukovatenie pečene“. Čo to vlastne je? Prečo dostalo nový názov? Povedzme si to jednoducho.

Prečo sa zmenil názov „stukovatenie pečene“?

Tento stav sme kedysi nazývali „stukovatenie pečene“. Ale v roku 2023 sa lekárski experti rozhodli zmeniť názov na „steatózne ochorenie pečene“. Existujú na to dva hlavné dôvody. Jedným z nich je, že nový názov presnejšie opisuje príčiny tohto stavu. Napríklad, zatiaľ čo obezita je jednou z príčin, existujú aj iné rizikové faktory, ktoré nemajú nič spoločné s hmotnosťou. Ďalším dôvodom je, že termín „stukovatenie pečene“ môže byť pre ľudí s týmto ochorením niekedy trápny a stigmatizujúci, takže zmena názvu pomohla znížiť jeho dôležitosť. Jednoducho povedané, „steatóza“ je termín, ktorý lekári používajú na opis hromadenia tuku v orgáne (zvyčajne v pečeni). Zdravá a dobre fungujúca pečeň obsahuje malé množstvo tuku. Toto hromadenie tuku sa stáva problémom, ak presiahne 5 % hmotnosti pečene.

Aké sú typy stukovatenia pečene (SLD)?

Lekári klasifikujú SLD na základe jej príčin a súvisiacich stavov. Pozrime sa na hlavné typy.

1. Ochorenie pečene súvisiace s alkoholom (ALD)

Ak pijete priveľa alkoholu, tuk sa hromadí v pečeni. Zamyslite sa nad tým, keď pijete alkohol, vaša pečeň ho filtruje. Pritom niektoré pečeňové bunky odumierajú. Za normálnych okolností pečeň dokáže vytvoriť nové bunky, ktoré nahradia stratené. Ak však naďalej pijete priveľa alkoholu, pečeň nedokáže túto funkciu správne vykonávať. Vtedy sa v pečeni začne hromadiť tuk, čo je stav nazývaný steatóza .

2. Steatózne ochorenie pečene spojené s metabolickou dysfunkciou (MASLD)

Toto sa predtým nazývalo nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD). Je to preto, lebo tuk v pečeni nie je spôsobený nadmernou konzumáciou alkoholu. Nový názov hovorí, že hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju stukovatenia pečene, sú kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory . Jednoducho povedané, je to spôsobené určitými stavmi a charakteristikami, ktoré ovplyvňujú zdravie vášho srdca.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj MASLD sú:

• Obezita
• Diabetes 2. typu
• Vysoký krvný tlak
• Abnormality lipidov – ide o nerovnováhu v typoch tukov v krvi, ako je cholesterol a triglyceridy.

Aj keď vypijete malé množstvo alkoholu týždenne, teda menej ako 140 gramov týždenne pre ženy a menej ako 210 gramov týždenne pre mužov, stále môžete byť považovaní za osobu s MASLD. (Napríklad v Spojených štátoch typická 350-gramová plechovka piva obsahuje približne 14 gramov alkoholu.)

3. Tukové usadeniny a zápal v pečeni v dôsledku metabolickej dysfunkcie (metabolicky asociovaná steatohepatitída – MASH)

MASH je závažnejšia forma MASLD. Pri tomto stave pečeň opuchne a zapáli v dôsledku hromadenia tuku v pečeni. Následne sa pečeňové tkanivo poškodí a začne sa zjazvovať (fibróza) . Predtým sa to nazývalo nealkoholická steatohepatitída (NASH).

4. MASLD a nadmerná konzumácia alkoholu (MetALD)

Ak máte MetALD, znamená to, že k hromadeniu tuku v pečeni prispeli metabolické rizikové faktory aj konzumácia alkoholu. V tomto prípade máte kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory a konzumujete viac ako 140 gramov alkoholu týždenne u žien a viac ako 210 gramov u mužov.

Či k hromadeniu tuku v pečeni prispieva skôr alkohol alebo metabolické rizikové faktory, sa môže u jednotlivých osôb líšiť.

5. Iné typy SLD

SLD sa môže vyskytnúť bez konzumácie alkoholu alebo metabolických rizikových faktorov. Napríklad niektoré lieky a iné choroby môžu spôsobiť hromadenie tuku v pečeni. Lekári niekedy nevedia nájsť jasnú príčinu. SLD bez jasnej príčiny sa nazýva kryptogénna SLD .

Je stukovatenie pečene (SLD) vážnym problémom?

Vo väčšine prípadov tukové usadeniny v pečeni nespôsobujú žiadne väčšie problémy ani nenarúšajú normálnu funkciu pečene. Niekedy sa však tento stav môže postupne zhoršiť a vyvinúť sa do ochorenia pečene. Zvyčajne sa to deje v niekoľkých fázach:

• Hepatitída : Pečeň, ktorá je spočiatku naplnená tukom, opuchne a zapáli sa. Tento zápal poškodzuje pečeňové tkanivo. Tento stav sa nazýva steatohepatitída. Napríklad MASLD sa mení na MASH nasledovne.
• Fibróza: V oblastiach poškodenia pečene spôsobeného zápalom sa začína tvoriť jazvové tkanivo. To spôsobuje mierne stuhnutie pečene. Tento proces sa nazýva fibróza .
• Cirhóza pečene: Ide o stav, keď je zdravé pečeňové tkanivo nahradené veľkým množstvom jazvového tkaniva. V tomto prípade sa jedná o cirhózu pečene . Ak sa cirhóza nelieči správne, môže viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je zlyhanie pečene a rakovina pečene. Napríklad približne 90 % ľudí, u ktorých sa vyvinie hepatocelulárny karcinóm (HCC) , čo je typ rakoviny pečene, má cirhózu.

Aké sú príznaky stukovatenia pečene (SLD)?

Nie každý so SLD pocíti príznaky. Niekedy, ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• Bolesť žalúdka alebo pocit plnosti v pravej hornej časti brucha.
• Pocit veľkej únavy alebo slabosti (únava).

Väčšina ľudí si však všimne príznaky až po tom, čo SLD progreduje do cirhózy . Keď sa vyvinie cirhóza, príznaky, ako napríklad:

• Nevoľnosť.
• Jedlo je bez chuti.
• Byť štíhly bezdôvodne.
• Zožltnutie kože a očného bielka (žltačka).
• Ascites – To znamená, že brušná dutina je naplnená tekutinou.
• Opuch (edém) nôh, rúk alebo členkov.
• Krvácanie (lekár ho môže pozorovať v pažeráku, žalúdku alebo konečníku).

Aké sú príčiny stukovatenia pečene (SLD)?

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyvinúť SLD. Ak však máte kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory , ak konzumujete alkohol nezdravým spôsobom alebo ak máte oboje, je u vás vyššia pravdepodobnosť vzniku SLD.

Ak máte tieto veci, máte vyššie riziko vzniku SLD:

• Porucha užívania alkoholu – teda častá alebo nadmerná konzumácia alkoholu.
• Metabolický syndróm – zahŕňa inzulínovú rezistenciu, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a vysoké hladiny triglyceridov.
• Diabetes 2. typu.
• Nadváha – To znamená, že váš index telesnej hmotnosti (BMI) je medzi 25 a 29,9 kg/m2.
• Obezita – BMI je 30 kg/m2 alebo viac.
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
• Obštrukčná spánková apnoe.
• Hypotyreóza.
• Znížené hladiny hormónov hypofýzy (hypopituitarizmus).
• Znížené hladiny pohlavných hormónov (hypogonadizmus).
• Pokračovanie v užívaní určitých liekov. Napríklad amiodarónu (Amiodarone – Cordarone®), diltiazemu (Diltiazem – Cardizem®), tamoxifénu (Tamoxifen – Nolvadex®) alebo steroidov. (Niektoré lieky môžu ako vedľajší účinok spôsobiť hromadenie tuku v pečeni.)

Aké sú možné komplikácie SLD?

Ak sa steatotická pečeň nelieči, môže sa rozvinúť do cirhózy , ktorá môže viesť k zlyhaniu pečene, rakovine pečene a iným druhom rakoviny mimo pečene. Ľudia s MASLD sú obzvlášť ohrození srdcovými chorobami. Je dôležité mať na pamäti, že hlavnou príčinou úmrtia u ľudí s MASLD je srdcové ochorenie, nie ochorenie pečene.

Ako sa diagnostikuje stukovatenie pečene (SLD)?

Keďže SLD zvyčajne nemá žiadne príznaky, váš lekár si môže problém všimnúť ako prvý. Ak sú vaše pečeňové enzýmy zvýšené počas krvného testu na iné ochorenia, môže to byť varovným signálom. Zvýšené pečeňové enzýmy môžu znamenať, že vaša pečeň je poškodená.

Na stanovenie diagnózy môže lekár urobiť nasledovné:

• Anamnéza: Otázky na vaše zdravotné ťažkosti, množstvo alkoholu, ktoré pijete, a aké lieky užívate.
• Fyzikálne vyšetrenie: Skontrolujte príznaky cirhózy, ako je zväčšená pečeň a žltačka .
• Zobrazovacie vyšetrenia: Na zistenie zápalu a zjazvenia pečene sa používajú vyšetrenia ako ultrazvuk , CT vyšetrenie (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia). Na určenie množstva tukového a jazvového tkaniva v pečeni sa môže použiť špeciálny ultrazvukový test s názvom FibroScan® .
• Biopsia pečene: Tento test sa vykonáva s cieľom presne určiť, v akom štádiu je ochorenie pečene. Jediný spôsob, ako presne rozlíšiť MASLD od MASH, je biopsia pečene .

Ako sa lieči stukovatenie pečene (SLD)?

Na tento stav neexistuje žiadna špecifická liečba ani lieky. Lekári sa namiesto toho zameriavajú na pomoc pri kontrole rizikových faktorov, ktoré prispievajú k tomuto ochoreniu. Patria sem zmeny životného štýlu, ktoré môžu zlepšiť vaše zdravie.

Váš lekár vám môže odporučiť nasledovné:

• Úplne prestaňte piť alkohol: Aj keď vaša SLD nebola spôsobená konzumáciou alkoholu, alkoholu sa úplne vyhýbajte.
• Schudnite: Cvičenie, zmeny v stravovaní pod dohľadom odborníka na výživu a niektoré lieky, ako napríklad GLP-1RA, vám môžu pomôcť schudnúť. Môžete tiež zvážiť chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti.(Bariatrická chirurgia) môže byť tiež oprávnená.
• Užívajte lieky na kontrolu metabolických problémov: Užívajte predpísané lieky na kontrolu cukrovky, cholesterolu a krvných tukov (triglyceridov). V niektorých prípadoch môžete potrebovať aj vitamín E a tiazolidíndióny (lieky na cukrovku, ako sú Actos® a Avandia® ).
• Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde A a hepatitíde B : Tieto vírusové infekcie sú obzvlášť nebezpečné, ak už máte ochorenie pečene.

Ak užívaný liek spôsobuje hromadenie tuku v pečeni, lekár vám môže zmeniť predpis.

Ako predchádzať stukovateniu pečene (SLD)?

Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť SLD, je udržiavať si celkové zdravie:

• Pravidelne cvičte.
• Obmedzte konzumáciu alkoholu.
• Udržujte si zdravú hmotnosť.
• Ak máte cukrovku 2. typu alebo metabolický syndróm, užívajte predpísané lieky presne tak, ako vám je predpísané.

Je stukovatenie pečene (SLD) liečiteľné?

V závislosti od závažnosti vášho stavu je možné zvrátiť SLD a dokonca aj opraviť niektoré jazvy. Vaša pečeň má úžasnú schopnosť samoliečiť sa. Ak budete presne dodržiavať liečebný plán svojho lekára, môžete znížiť množstvo tuku a zápalu v pečeni. Môžete zabrániť zhoršeniu poškodenia a v niektorých prípadoch dokonca zvrátiť skoré poškodenie pečene.

Môže SLD spôsobiť smrť?

Pre väčšinu ľudí SLD nespôsobuje vážne problémy, pokiaľ neprogreduje do pokročilej cirhózy . Mnoho ľudí so SLD sa dožíva normálnej dĺžky života.

Neliečená cirhóza pečene však môže nakoniec viesť k zlyhaniu pečene alebo rakovine pečene. Pečeň je pre vás nevyhnutný orgán. Preto je také dôležité chrániť si pečeň, ak zistíte, že máte SLD.

Aká je dobrá strava pre niekoho so SLD?

Ak je vaša SLD spojená s priberaním na váhe, dodržiavajte vyváženú stravu, aby ste schudli pomaly, ale isto. Lekári často odporúčajú vyhýbať sa sladkým jedlám. Odporúčajú tiež vyskúšať stredomorskú stravu . Je bohatá na zeleninu, ovocie a dobré tuky. Dobrou voľbou potravín pre ľudí so SLD sú aj orechy, strukoviny, celozrnné obilniny, ryby a kuracie mäso. Je tiež veľmi dôležité vyhýbať sa nadmernej konzumácii červeného mäsa a pitiu sladených nápojov.

Často kladené otázky (FAQ)

Otázka: Aké veľké poškodenie mi spôsobila pečeň?

Odpoveď: Váš lekár vám to s istotou povie. Vykoná krvné testy a vyšetrenia (ultrazvuk, fibrosken), aby skontroloval, koľko tuku máte vo svojej pečeni a či máte nejaké jazvy. Potom vám vysvetlí situáciu.

Otázka: Ako dlho trvá, kým sa poškodenie pečene zotaví?

Odpoveď:Naozaj to závisí od vášho stavu a vášho úsilia. Ak je to v počiatočnom štádiu, ak si kontrolujete stravu a schudnete, môžete vidieť dobrú zmenu už o niekoľko mesiacov. Ak je to závažné, ako napríklad cirhóza, je ťažké to úplne vyliečiť, ale môžete zabrániť zhoršovaniu.

Otázka: Ovplyvňujú lieky, ktoré užívam, SLD?

Odpoveď: Áno, môže. Niektoré lieky, napríklad amiodarón a diltiazem, môžu ovplyvniť pečeň. Preto by ste mali informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. Lekár potom skontroluje, či s týmito liekmi nie je problém.

Otázka: Aká je pre mňa zdravá hmotnosť?

Odpoveď: Záleží to od vašej výšky a veku. Vo všeobecnosti je najlepšie udržiavať si BMI pod 25. Najlepšie však urobíte, ak sa opýtate svojho lekára alebo odborníka na výživu na správnu hmotnosť pre vás. Aj malé schudnutie môže byť veľkou úľavou pre vašu pečeň.

Otázka: Môžem sa stretnúť s odborníkom na výživu, aby som sa dozvedel o zdravej strave?

Odpoveď: Rozhodne! To je najlepšie, čo môžete urobiť. Výživový poradca vám môže pomôcť vytvoriť zoznam potravín, ktoré sú pre vás vhodné. Môže vám povedať o veciach, ako je stredomorská strava a ľahko pripravovateľné jedlá. Ak sa opýtate svojho lekára, môže vás nasmerovať.

Otázka: Ako môžem získať liečbu poruchy užívania alkoholu?

Odpoveď: Ak máte problém prestať piť, nehanbite sa. Je to normálne. Najlepšie je porozprávať sa o tom so svojím lekárom. Môže vám pomôcť a v prípade potreby vás odporučí k poradenskej službe alebo špecialistovi. Pamätajte, že vyhýbanie sa alkoholu je nevyhnutné pre záchranu pečene.