Bifascikularni blok: Kaj pomeni motnja prevajanja električnih signalov srca

Ko pomislimo na svoje srce, si ga večina od nas predstavlja kot marljivo mišico, ki neprekinjeno črpa kri po celem telesu. A ste se kdaj vprašali, kaj sploh žene to črpalko? V ozadju vsakega utripa se skriva neverjeten, natančen električni sistem, ki ga lahko primerjamo z zapletenim omrežjem vodnikov v hiši. Včasih pa se v tem omrežju pojavi zastoj ali ovira – in eden takšnih pojavov je prav bifascikularni blok (angl. bifascicular block).

Kot zdravniki se v naših ambulantah pogosto srečujemo s prestrašenimi pacienti, ki so na izvidu EKG-ja opazili ta nekoliko zapleten medicinski izraz. Poglejmo si ga skupaj brez zapletenega medicinskega besednjaka, korak za korakom. Ker smo tukaj zato, da vam pomagamo razumeti vaše zdravje, bomo skrbno razjasnili, kaj točno se dogaja v vašem srcu, kdaj je potreben pregled v vaši lokalni družinski ambulanti oziroma zdravstvenem domu in kdaj je treba obiskati dežurno službo ali urgentni blok (klic na 112).

Kaj je to (bifascikularni blok)? Poglejmo si preprosto?

Predstavljajte si svoje srce kot veliko glasbeno skupino, kjer mora vsak član igrati točno v svojem ritmu, da je pesem popolna. Električni impulzi so tisti dirigentski palici podobni signali, ki narekujejo, kdaj se morajo srčne votline skrčiti. Ko rečemo bifascikularni blok (angl. bifascicular block), govorimo o situaciji, ko sta dve od treh glavnih "avtocest" za prenos teh signalov v prekatih nekoliko upočasnjeni ali blokirani.

Se sprašujete, ali to pomeni, da bo vaše srce vsak hip prenehalo utripati? Nikakor ne! Ponavadi srce še vedno deluje zelo dobro, le da električni impulz poišče malce drugačno, nadomestno pot. Mar ni neverjetno, kako prilagodljivo je naše telo, kaj pravite?

Kje se ti snopiči nahajajo v našem srcu?

Da bi lažje razumeli, kje točno nastane težava, si moramo ogledati anatomijo električnega sistema. Električni signal začne svojo pot v zgornjem delu srca (v sinusnem vozlu), nato pa potuje navzdol skozi poseben snop žic, imenovan Hisov snop. Ta snop se nato razcepi na dve glavni poti oziroma vegi: desno vego in levo vego. Leva vega pa se v živo še dodatno deli na sprednjo in zadnjo vejo (fascikel).

Ko rečemo bifascikularni, to pomeni, da sta blokirani dve veji hkrati – na primer celotna desna veja ter ena od dveh vej leve strani. Priznajte, da je električna napeljava našega telesa veliko bolj zapletena od domače, mar ne?

Kaj je srčni blok in blok vej srčnega snopa?

Izraz srčni blok (angl. heart block) zajema celo vrsto stanj, kjer je prenos električnih signalov iz zgornjih delov srca (predvkom) v spodnje dele (prekate) upočasnjen ali popolnoma prekinjen. Ko govorimo o bloku vej srčnega snopa (angl. bundle branch block), pa ciljamo specifično na motnje v omenjenih levih ali desnih stranskih vejah.

Te motnje so lahko delne ali popolne. Ko se združita dva takšna blokirana snopa, dobimo prav naš bifascikularni blok. Spomnite se, kar smo dejali prej: čeprav se sliši resno, gre v osnovi za to, da signal potrebuje malo več časa, da doseže svoj cilj.

Kako deluje električni sistem v našem srcu? Neverjetno, kajne?

Le pomislite na to, koliko utripov opravi vaše srce vsak dan – približno 100.000-krat se skrči in sprosti, ne da bi si vzelo vsaj eno sekundo počitka! Vsak utrip se sproži z majhnim električnim nabojem, ki potuje po prevodnem sistemu z bliskovito hitrostjo.

Ko ta sistem deluje gladko, se srčne mišice skrčijo usklajeno in učinkovito potisnejo kri v pljuča in preostalo telo. Ko pa pride do motnje, kot je bifascikularni blok, električni val potuje malo počasneje. A kot rečeno, srce ima izjemne kompenzacijske mehanizme. Precej izjemno, se vam ne zdi?

Ali obstajajo vrste srčnih blokov?

Seveda, srčne bloke delimo glede na to, kje natančno v srcu se pojavijo in kako resni so:

• Atrioventrikularni (AV) bloki: Delijo se na prve, druge in tretje stopnje, pri čemer je tretja stopnja popolna prekinitev prevajanja.
• Bloki vej (intraventrikularni bloki): Sem spadata blok desne grane (angl. right bundle branch block - RBBB) in blok leve grane (angl. left bundle branch block - LBBB).
• Bifascikularni in trifascikularni bloki: Kombinacije več prizadetih vej hkrati.

Ali obstajajo različne vrste bifascikularnega bloka?

Da, najpogostejša oblika je kombinacija popolnega bloka desne grane (RBBB) skupaj z blokom sprednje veje leve grane. Redkeje se lahko pojavi kombinacija bloka desne grane in bloka zadnje veje leve grane. Vaš kardiolog ali zdravnik v družinski ambulanti to natančno razbere prav iz zapisi na EKG-ju. Saj se spomnite, kar smo omenili na začetku – natančen pregled je vedno prvi korak do prave diagnoze.

Kako pogosto je to stanje?

To stanje ni povsem vsakdanje, vendar ga med starejšimi odraslimi odkrivamo razmeroma pogosto, saj se prevodni sistem srca z leti naravno obrablja. Pogosteje se pojavlja pri moških in pri ljudeh, ki že imajo druge pridružene srčno-žilne bolezni, kot sta visok krvni tlak ali koronarna bolezen srca.

Zaščitimo se: Zakaj se to pojavi? Kateri so vzroki?

Vzroki za nastanek bifascikularnega bloka so lahko različni. Med najpogostejše uvrščamo:

• Naravno staranje srca: Fibroza ali degeneracija prevodnega sistema zaradi let.
• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija): Dolgotrajno obremenjevanje srčne mišice.
• Koronarna bolezen srca: Zamašitve koronarnih žil, ki lahko vodijo v manjše brazgotine na srcu.
• Kardiomiopatije: Bolezni srčne mišice.
• Nekatera zdravila: V redkih primerih določena zdravila za srčni ritem.

Kakšni so simptomi bifascikularnega bloka? Ali jih imate tudi vi?

Bodimo iskreni – veliko ljudi sploh ne ve, da ima bifascikularni blok, saj pogosto nimajo nobenih posebnih simptomov. Stanje se preprosto odkrije naključno med sistematskim pregledom ali predoperativno obravnavo.

Če pa se simptomi pojavijo, so običajno povezani z upočasnjenim srčnim utripom ali občasnimi motnjami ritma:

• Občutek omedlevice ali lahkotnosti v glavi (vrtoglavica)
• Kratkotrajne izgube zavesti (sinkope)
• Nenavadna utrujenost med običajnimi vsakodnevnimi opravili
• Občasno preskakovanje srca ali občutek razbijanja

Katere zaplete lahko to povzroči?

Glavna skrb pri bifascikularnem bloku je vprašanje, ali lahko napreduje v popolni srčni blok (t. i. AV blok tretje stopnje), pri katerem električni signali sploh več ne prehajajo iz predvkom v prekate. To lahko povzroči nevaren padec srčnega utripa. A ne skrbite preveč vnaprej – vaš osebni zdravnik in kardiolog bosta poskrbela za redno spremljanje.

Kako natančno diagnosticirati bifascikularni blok?

Ko pridete v našo ordinacijo s sumom na težave s srcem, je pot do diagnoze običajno sestavljena iz naslednjih korakov:

• Temeljit pogovor (anamneza): Pogovorimo se o vaših težavah, vrtoglavicah in družinski anamnezi.
• Klasični 12-kanalni EKG: Osnovna in najpomembnejša preiskava, ki takoj pokaže značilne spremembe na električnih vzorcih.
• Holter EKG: Snemanje srčnega ritma 24 ur ali več, da ugotovimo, ali se med vsakdanjim življenjem pojavljajo nevarnejši zastoji ritma.
• Ultrazvok srca (ehokardiografija): Prikazuje delovanje srčne mišice, moč črpanja in stanje zaklopk.

Poglejmo si primerjavo značilnosti in ukrepov v spodnji pregledni tabeli:

Ali obstaja zdravljenje? Kaj se lahko stori?

Če nimate nobenih simptomov in je vaše srce sicer zdravo, zdravljenje običajno ni potrebno – dovolj je redno spremljanje. Če pa se pojavijo omotice ali omedlevice, vas bomo napotili k specialistu kardiologu. V primerih, ko obstaja tveganje za napredovanje v popolni blok, se lahko kardiolog odloči za vstavitev srčnega spodbujevalnika (pacemakera), ki zanesljivo bdi nad vašim srčnim utripom.

Ali obstajajo načini za preprečevanje bifascikularnega bloka?

Ker je veliko primerov povezanih z naravnim staranjem tkiva ali dednimi dejavniki, nastanka samega bloka ni vedno mogoče preprečiti. Lahko pa z zdravim življenjskim slogom močno zmanjšamo obremenitev srca:

• Redno merjenje in urejanje krvnega tlaka
• Skrb za zdravo telesno težo in gibanje (npr. zmerni sprehodi v naravi)
• Uravnotežena prehrana, bogata z zelenjavo in s čim manj predelanimi maščobami
• Izogibanje kajenju in zmerno pitje kofeina ter alkohola

Ali lahko živimo s to situacijo? Kakšni so obeti?

Seveda lahko živite polno in aktivno življenje! Veliko ljudi z bifascikularnim blokom dočaka visoko starost brez kakršnih koli resnih zapletov. Ključ do mirnega spanja je v tem, da poslušate svoje telo, redno obiskujete zdravnika in upoštevate njegova navodila.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Če na izvidu EKG-ja opazite omembo motenj prevajanja ali bloka, se vsekakor oglasite pri svojem izbranem zdravniku. Prav tako ne odlašajte z obiskom, če začutite nenadno omotico ali šibkost.

Katera so pomembna vprašanja, ki jih je treba zastaviti zdravniku?

Ko boste naslednjič sedeli v naši ambulanti, nam lahko brez zadržkov postavite naslednja vprašanja:

• Ali moj bifascikularni blok zahteva dodatne kardiološke preiskave?
• Kako pogosto moram hoditi na kontrolni EKG?
• Ali lahko brezskrbno nadaljujem s svojimi običajnimi športnimi dejavnostmi?
• Na katere opozorilne znake moram biti pozoren doma?