Ali lahko imate zdravega otroka, tudi če imate sladkorno bolezen? (Sladkorna bolezen v nosečnosti) Pogovorimo se o tem!

Pozdravljeni! Če v teh dneh pričakujete otroka, še posebej, če imate sladkorno bolezen, se vam verjetno poraja veliko vprašanj in strahov, kajne? "Oh, ali bodo težave z otrokom, ko bom imel sladkorno bolezen?" "Ali bo to pravilno obravnavano?" Morda razmišljate o takšnih stvareh. Brez skrbi, niste sami. S to situacijo se sooča veliko mater. Najpomembneje je, da lahko s pravilnim razumevanjem in upoštevanjem zdravniških nasvetov tudi vi imate zdravega otroka. Pogovorimo se o tem malo podrobneje, kajne?

Kako sladkorna bolezen vpliva na nosečnost?

Preprosto povedano, če imate sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2 pred nosečnostjo, se to imenuje "pregestacijski diabetes". To se razlikuje od gestacijskega diabetesa, ki se razvije med nosečnostjo. Gestacijski diabetes običajno izgine po porodu.

Če že imate sladkorno bolezen, je lahko nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi med nosečnostjo precejšen izziv. Veste kaj? Med nosečnostjo se naši hormoni zelo spremenijo. S temi spremembami boste morda morali spremeniti prehrano, vadbeno rutino in celo zdravila. Pogosto je treba ta načrt za obvladovanje sladkorne bolezni večkrat spremeniti do dneva, ko boste rodili. Zato je zelo pomembno, da se redno pogovorite s svojo zdravniško ekipo in jim poveste o svojem stanju. Šele takrat se lahko natančno odločijo, katero zdravljenje potrebujete in ali ga je treba spremeniti.

Vendar ne pozabite tudi na to, da sladkorna bolezen ne pomeni, da ne morete imeti zdravega otroka. Je nekoliko težje, vendar ni nemogoče. Vaša zdravstvena ekipa vam je na voljo.

Ali je sladkorna bolezen tipa 1 visoko tvegano stanje v nosečnosti?

Da, sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2 povečata tveganje za zaplete med nosečnostjo. Zato bo vaš porodničar med nosečnostjo skrbno spremljal zdravje vašega otroka in raven sladkorja v krvi, da bi zagotovil, da ohranjate zdravo raven. Če raven glukoze v krvi ostane previsoka ali prenizka, je to lahko nevarno in povzroči zaplete.

Pogosto boste sodelovali s specialistom za materino-fetalno medicino (MFM). Poleg vašega porodničarja lahko vaša zdravniška ekipa vključuje:

• Endokrinolog: Specialist za bolezni, povezane s hormoni.
• Registrirani dietetik: Oseba, ki lahko pomaga pri nadzoru sladkorne bolezni in nudi nasvete o zdravih prehranjevalnih navadah med nosečnostjo.
• Izobraževalec za sladkorno bolezen: Specialist z obsežnim usposabljanjem in znanjem o obvladovanju sladkorne bolezni.

Kako se lahko oseba s sladkorno boleznijo pripravi na nosečnost?

Če imate sladkorno bolezen in poskušate zanositi, se morate najprej pogovoriti z zdravnikom. Najbolje je, da se o tem pogovorite približno šest mesecev preden začnete poskušati zanositi.

Pomembno je, da pred zanositvijo dobro nadzorujete raven sladkorja v krvi. Cilj med nosečnostjo je ohranjati raven glukoze v krvi v zelo ozkem območju. Po nosečnosti je to lahko še težje vzdrževati.

Številne smernice priporočajo vzdrževanje vrednosti A1C pri 6,5 % ali manj, preden zanosite . To je za zmanjšanje tveganja za zaplete. Ali ste vedeli? Otrokovi organi in druga pomembna tkiva se začnejo oblikovati v prvem trimesečju nosečnosti. Če raven sladkorja v krvi v tem času ostane visoka, lahko to vpliva na otrokov razvoj.

Sestanek z zdravniško ekipo pred poskusom zanositve ima naslednje prednosti:

• Zdravniki lahko priporočijo načine za uravnavanje ravni sladkorja v krvi na zdravo raven.
• Dietetik vam lahko pomaga ustvariti načrte prehrane, ki so primerni za nosečnost in obvladovanje sladkorne bolezni.
• Po nosečnosti boste morda morali zamenjati zdravilo za sladkorno bolezen.
• Morda se boste lahko navadili na uporabo novih tehnologij za sladkorno bolezen (na primer neprekinjenega monitorja glukoze – CGM), ki so lahko še posebej koristne med nosečnostjo.
• Zdravnik vam lahko priporoči, da pred zanositvijo pregledate oči (tveganje za retinopatijo), ledvice (tveganje za nefropatijo) in srce, saj se nosečnost včasih lahko poslabša ali povzroči nove zaplete zaradi sladkorne bolezni.

Kako se bo moje obvladovanje sladkorne bolezni spremenilo med nosečnostjo?

Obstaja več ključnih dejavnikov, ki vplivajo na to, kako obvladujete sladkorno bolezen med nosečnostjo:

• Potreba po vzdrževanju ravni glukoze v krvi v ožjem območju, da se zmanjša tveganje za zaplete v nosečnosti.
• Prilagajanje spreminjajočim se potrebam po insulinu.
• Uravnavanje prehranskih potreb med nosečnostjo z vzdrževanjem uravnotežene ravni sladkorja v krvi.

Cilji krvnega sladkorja med nosečnostjo s sladkorno boleznijo

Običajno so ciljne vrednosti krvnega sladkorja za nosečnice s sladkorno boleznijo naslednje:

• Na tešče: manj kot 95 mg/dl
• Eno uro po jedi: manj kot 140 mg/dl
• Dve uri po jedi: manj kot 120 mg/dl

Z drugimi besedami, te cilje lahko razumemo kot »čas znotraj razpona (TIR)«. Na splošno so cilji »TIR« za odrasle s sladkorno boleznijo tipa 1 med nosečnostjo naslednji:

• Vsaj 70 % časa med 63 in 140 mg/dl (znotraj ciljnega območja)
• Manj kot 5 % časa pod 63 mg/dl
• Manj kot 25 % časa nad 140 mg/dl

Večina smernic priporoča med nosečnostjoVzdrževanje vrednosti "HbA1c" pod 6 % lahko zmanjša tveganje za zaplete.

Zaradi teh strogih ciljev vam lahko zdravnik med nosečnostjo priporoči uporabo kontinuiranega monitorja glukoze (CGM). Namesto uporabe meritev s prstom vam CGM daje boljšo sliko o tem, kako se raven glukoze sčasoma spreminja, kar olajša sprejemanje ustreznih sprememb pri obvladovanju sladkorne bolezni.

Za vzdrževanje tega ozkega razpona krvnega sladkorja boste morali upoštevati več metod:

• Pazljivo preštejte količino ogljikovih hidratov v obrokih in prigrizkih.
• Jemanje insulina 10-15 minut pred (ali celo prej) jedjo.
• Uporaba telesne dejavnosti za nadzor ravni sladkorja v krvi.

Zdravnik se bo z vami pogovoril o teh metodah in drugih strategijah.

Spreminjajoče se potrebe po insulinu med nosečnostjo

Pričakujte, da se bodo vaše potrebe po insulinu med nosečnostjo pogosto spreminjale. To je predvsem posledica različnih hormonov v vašem telesu. Tako kot sladkorna bolezen vpliva na vsakogar drugače, tudi nosečnost. Zato je pomembno, da tesno sodelujete z zdravniško ekipo, da prilagodite svoj načrt za obvladovanje sladkorne bolezni. Te spremembe bodo edinstvene za vas in vaše potrebe.

Če imate sladkorno bolezen tipa 1, je običajno, da v prvem trimesečju potrebujete manj insulina – vendar ne pri vseh. Okoli 16. tedna nosečnosti se potrebe po insulinu začnejo povečevati. To je zato, ker posteljica proizvaja hormone, ki povečajo odpornost na inzulin. To se dogaja pri vseh nosečnostih, ne le pri tistih s sladkorno boleznijo.

Verjetno boste potrebovali več insulina do 36. ali 37. tedna nosečnosti. Takrat se inzulinska rezistenca običajno stabilizira. Mnogi ljudje bodo morda potrebovali dva- do trikrat več insulina, kot so ga jemali pred nosečnostjo.

Z zdravnikom se boste med nosečnostjo dogovorili o morebitnih potrebnih spremembah insulina. To lahko vključuje:

• Vaš "bazalni" ali dolgodelujoči (osnovni) inzulin ("dolgodelujoči inzulin")
• Razmerje med inzulinom in ogljikovimi hidrati (ICR)
• Faktor občutljivosti na inzulin (ISF)

Pomembno je, da se bodo po porodu posteljice vaše potrebe po insulinu drastično zmanjšale. V približno 30 minutah po porodu se bodo vaše potrebe po insulinu vrnile na raven pred nosečnostjo – ali celo nižje. Zdravnik se bo z vami pogovoril o tem, kako prilagoditi režim dajanja insulina po porodu. Pomembno je, da imate za to načrt.

Sladkorna bolezen in prehranske potrebe med nosečnostjo

Pravilna prehrana je zelo pomembna za zdravo nosečnost. Uravnoteženje prehranskih potreb v nosečnosti in vzdrževanje ozkega razpona krvnega sladkorja je lahko nekoliko zapleteno. Če imate med nosečnostjo slabost in/ali bruhate, je lahko še bolj zapleteno.

Registrirani dietetik, specializiran za nosečnice s sladkorno boleznijo, vam lahko pomaga pri pripravi načrta prehrane. Svetoval vam bo glede količine »makrohranil« (glavnih hranil) – torej »ogljikovih hidratov«, »beljakovin« in »prehranskih maščob« – ki bi jih morali zaužiti vsak dan. Njihova priporočila se lahko razlikujejo od splošnih priporočil za nosečnice brez sladkorne bolezni. Priporočil vam bo tudi obroke in prigrizke, ki so uravnoteženi glede »makrohranil«, da bi ohranili stabilno raven sladkorja v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 med nosečnostjo

Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 ugotavljajo, da se njihove potrebe po insulinu med nosečnostjo pogosto spreminjajo – običajno iz tedna v teden. Skrbno spremljanje ravni glukoze in prepoznavanje trendov vam lahko pomagata, da vi in ​​vaš zdravnik ustrezno spremenite svoj načrt zdravljenja.

Če jemljete več dnevnih injekcij (MDI), vam bo zdravnik morda priporočil prehod na insulinsko črpalko, da boste imeli večjo fleksibilnost pri prilagajanju nastavitev insulina. Vendar pa lahko z MDI še vedno imate zdravo nosečnost. Če ste pred nosečnostjo jemali druga zdravila, se posvetujte, ali lahko ta zdravila še naprej uporabljate med nosečnostjo.

Kot vedno je pomembno, da visok in nizek krvni sladkor hitro obvladate. Če imate pogosto visok in/ali nizek krvni sladkor, se posvetujte z zdravnikom.

Obvladovanje sladkorne bolezni tipa 2 med nosečnostjo

Večina peroralnih zdravil in injekcij brez inzulina za sladkorno bolezen tipa 2 ni primerna za uporabo med nosečnostjo. Edina izjema je metformin. Zato boste morda morali prvič uporabiti inzulin za uravnavanje ravni sladkorja v krvi med nosečnostjo. Prav tako se lahko potrebe po inzulinu z napredovanjem nosečnosti povečajo.

Vaša zdravstvena ekipa bo tesno sodelovala z vami pri pripravi načrta zdravljenja. Če ga še ne uporabljate, vam lahko priporočijo uporabo CGM (kontinuiranega monitorja glukoze).

Kaj lahko pričakujete med nosečnostjo s sladkorno boleznijo?

Če imate sladkorno bolezen, lahko pričakujete več predporodnih pregledov in preiskav kot med normalno nosečnostjo. To je zato, da lahko vaš predporodnik natančno spremlja razvoj vašega otroka in vaše splošno zdravje. Poleg običajnih predporodnih preiskav (kot so krvne preiskave in anatomski pregled) lahko pričakujete tudi te "dodatne" preiskave:

• Fetalni ehokardiogram: Zdravnik vam lahko priporoči ta test za preverjanje strukture srca vašega otroka, saj sladkorna bolezen poveča tveganje za razvoj prirojenih srčnih bolezni.
• Ultrazvočni pregledi rasti: Zdravnik vam lahko priporoči preglede vsakih nekaj tednov, da preveri rast vašega otroka. To je še posebej pomembno, ker obstaja veliko tveganje, da bo vaš otrok večji od običajne velikosti. Vendar ne pozabite, da so ti ultrazvoki le ocene. Vaš otrok je lahko večji ali manjši, kot kaže pregled.
• Nestresni testi (NST): V tretjem trimesečju nosečnosti vam lahko zdravnik priporoči tedenske NST-je. Ti testi preverjajo srčni utrip in gibe otroka.
• Biofizikalni profili (BPP): Zdravnik vam lahko priporoči tudi tedenske BPP. To so ultrazvoki, ki preverjajo dihalne vzorce, mišični tonus in gibanje ploda. Merijo tudi količino amnijske tekočine.

Redno se boste morali pogovoriti tudi z endokrinologom ali diabetologom. Predlagal vam bo načine in spremembe, s katerimi boste raven glukoze ohranili čim bližje ciljnemu območju.

Kakšna so tveganja in zapleti sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2 med nosečnostjo?

Pomembno je, da med nosečnostjo sprejmete ukrepe za obvladovanje sladkorne bolezni. Če je raven sladkorja v krvi še vedno previsoka, obstaja večje tveganje za razvoj določenih zapletov. Pogoste ali hudo nizke ravni sladkorja v krvi so lahko tudi nevarne.

Te osebe imajo večje tveganje za zaplete zaradi pregestacijske sladkorne bolezni:

• Zarodek in nosečnost
• Vaš dojenček po rojstvu
• Ti

Prenatalni in poporodni zapleti

Sladkorna bolezen med nosečnostjo lahko poveča tveganje za zaplete pri plodu, kot so:

• Prirojene okvare (prirojene bolezni): Prirojene okvare se pojavijo pri 6 % do 12 % nosečnosti s predhodno gestacijsko sladkorno boleznijo. Prirojene srčne napake so najpogostejše, lahko pa se pojavijo tudi okvare nevralne cevi in ​​druge nepravilnosti.
• Fetalna makrosomija: To je stanje, pri katerem novorojenček tehta več kot 4 kilograme. Velik otrok poveča tveganje za poškodbe med porodom tako za vas kot za vašega otroka.
• Polihidramnij: To je povečanje količine amnijske tekočine v amnijski vrečki. To lahko privede do prezgodnjega poroda in mrtvorojenosti.
• Prezgodnji porod:Če se pojavijo zapleti, obstaja večje tveganje za prezgodnji porod, saj se lahko zdravnik odloči, da je porod najvarnejša možnost, tudi če še niste dosegli polnega termina.
• Mrtvorojenost: Če ste že imeli gestacijski diabetes, lahko to poveča tveganje za mrtvorojenost.

Po rojstvu je vaš otrok tudi bolj izpostavljen tveganju za razvoj določenih zdravstvenih težav. Čeprav večina ljudi s sladkorno boleznijo rodi zdrave otroke, obstaja nekoliko večje tveganje za te stvari:

• Nizka raven sladkorja v krvi po porodu
• Težave z dihanjem
• Zlatenica

Če ima vaš dojenček katerega od teh zapletov, ga bo morda treba zdraviti na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU).

Dojenčki, rojeni ljudem s sladkorno boleznijo, imajo lahko tudi večjo verjetnost, da bodo pozneje v življenju postali debeli.

Zapleti, ki vas lahko prizadenejo

Sladkorna bolezen med nosečnostjo lahko poveča tveganje za:

• Preeklampsija: Preeklampsija je stanje, za katero sta značilna visok krvni tlak in beljakovine v urinu. Sladkorna bolezen je glavni dejavnik tveganja za preeklampsijo. Za zmanjšanje tveganja za preeklampsijo vam lahko zdravnik po 12. tednu nosečnosti priporoči jemanje nizkih odmerkov aspirina.
• Potreba po carskem rezu ("carski rez"): Glavni razlog za to je tveganje, da bo otrok ob rojstvu prevelik.
• Nizek krvni sladkor: Ker poskušate vzdrževati raven sladkorja v krvi v ozkem območju, obstaja večje tveganje za pogoste in/ali hude nizke ravni sladkorja v krvi.
• Sladkorna ketoacidoza (DKA): Med nosečnostjo imate večje tveganje za razvoj DKA zaradi povečane odpornosti na inzulin. Bruhanje zaradi jutranje slabosti lahko prav tako prispeva k DKA.
• Zapleti, povezani s sladkorno boleznijo: Nosečnost lahko poslabša ali povzroči nove zaplete sladkorne bolezni (kot so retinopatija, nefropatija in nevropatija).

Kako sladkorna bolezen vpliva na porod?

V večini primerov zdravniki nosečnicam s sladkorno boleznijo priporočajo načrtovano indukcijo (»načrtovana indukcija«). Čas, ki ga priporočajo za indukcijo, je odvisen od več dejavnikov, vendar se običajno zgodi v 39. tednu nosečnosti ali prej. Vsaka nosečnost je drugačna. Z zdravnikom se boste skupaj odločili, kaj je za vas najboljše.

Zaradi hormonskih in fizičnih sprememb med porodom se lahko raven sladkorja v krvi zviša ali zniža – težko je zagotovo reči. Glede na zdravnikovo in bolnišnično politiko boste morda lahko med porodom sami poskrbeli za krvni sladkor z inzulinsko črpalko ali injekcijami, morda pa boste potrebovali intravensko infuzijo inzulina.

Po odstranitvi posteljice se bodo vaše potrebe po insulinu znatno zmanjšale – običajno na enako raven kot pred nosečnostjo ali celo nižje. Posvetujte se z zdravnikom o načrtu za prilagoditev načrta za obvladovanje sladkorne bolezni po porodu.

Kako se spopasti s spremembami, ki jih prinašata sladkorna bolezen in nosečnost?

Sladkorna bolezen in nosečnost lahko prineseta nove izzive. Vaša nosečnost je lahko drugačna od pričakovane in morda imate vprašanja o svojem načrtu za obvladovanje sladkorne bolezni. Čeprav je pot za vsakogar drugačna, lahko vsakdo s sladkorno boleznijo upošteva te nasvete, da bo njegova izkušnja po zanositvi čim bolj zdrava:

• Redno preverjajte raven sladkorja v krvi (kot vam je naročil zdravnik).
• Ohranite raven sladkorja v krvi znotraj ciljnega območja.
• Upoštevajte zdravnikova navodila glede insulina, zdravil in drugih zdravljenj.
• Udeležite se pregledov in pregledov v predporodni kliniki.
• Ostanite telesno aktivni. Pogovorite se s svojim zdravnikom o svoji ravni aktivnosti in o tem, ali jo morate spremeniti.
• Jejte zdrave, uravnotežene obroke in prigrizke.
• Izogibajte se pijačam, ki vsebujejo alkohol, in tobačnim izdelkom.
• Poskrbite za svoje duševno zdravje. Normalno je, da ste v tem času pod stresom. Ne bojte se o tem govoriti in prositi za pomoč.

Kdaj naj obiščem svojega zdravnika?

Če imate sladkorno bolezen in opazite katerega od teh simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam nudi predporodno oskrbo:

• Če kljub vsem prizadevanjem ne morete vzdrževati ravni sladkorja v krvi v ciljnem območju. (Če je prenizka ali previsoka.)
• Če se vam raven sladkorja v krvi nenadoma zviša ali spremeni iz razlogov, ki jih ne razumete.
• Če imate občutek, da se plod manj giblje.
• Če vam iz nožnice teče tekočina ali kri.
• Če imate zamegljen vid ali prekomerno žejo.
• V redu je, če bruhate, v redu je, če ne morete zadržati hrane in pijače.

Ne pozabite, vedno je bolje biti varen kot obžalovati in postavljati vprašanja. Poleg skrbi glede nosečnosti je lahko stresna tudi skrb glede obvladovanja sladkorne bolezni. Ne dvomite o svojih občutkih ali jih ignorirajte – za nasvet se posvetujte z zdravnikom.

Katera vprašanja naj zastavim svojemu zdravniku?

Če imate sladkorno bolezen in zanosite, se boste morda želeli posvetovati z zdravnikom o naslednjih stvareh:

• Kako pogosto naj preverjam raven sladkorja v krvi?
• Kakšen naj bo moj ciljni razpon?
• Kateri zapleti se lahko pojavijo, če raven sladkorja v krvi ni v ciljnem območju?
• Ali bom moral spremeniti odmerek insulina?
• Ali naj preneham jemati druga zdravila ali naj začnem jemati druga?
• Ali priporočate spremembe življenjskega sloga?
• Kako pogosto bom moral prihajati na nadaljnje preglede?
• Ali bom moral imeti zgodnjo indukcijo?

Ali lahko ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 imajo zdrave otroke?

Da, veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 (in sladkorno boleznijo tipa 2) ima zdrave otroke. Uravnavanje ravni sladkorja v krvi in ​​vzdrževanje tesne komunikacije z zdravniško ekipo sta ključa do zdrave nosečnosti.

Obvladovanje sladkorne bolezni med nosečnostjo je lahko še posebej težavno, tudi za tiste, ki s sladkorno boleznijo živijo že desetletja. Ohranjanje ravni sladkorja v krvi v zdravem območju med nosečnostjo je lahko psihično in fizično zahtevno. Toda s pravim podpornim sistemom in načrtom za obvladovanje sladkorne bolezni lahko premagate izzive, ki jih sladkorna bolezen prinaša nosečnosti.

Ohranite tesen stik s svojo zdravniško ekipo. Povejte jim, kdaj se počutite slabo. Pri vsem tem se osredotočite na luč na koncu tunela – srečanje z vašim otrokom.

Zadnje sporočilo za domov

V redu, torej iz tega, o čemer smo govorili, bi vam moralo biti jasno glede zanositve s sladkorno boleznijo. Ni razloga za strah, vendar morate biti previdni.

• Načrtujte vnaprej: Če razmišljate o otroku, se nekaj mesecev prej posvetujte z zdravnikom.
• Nadzor krvnega sladkorja: Potrudite se, da boste raven sladkorja v krvi med nosečnostjo vzdrževali v okviru ciljev, ki vam jih je določil zdravnik. Pri tem vam lahko pomagajo stvari, kot je »neprekinjeno merjenje glukoze«.
• Sodelujte z zdravniško ekipo: redno se z njimi pogovarjajte, postavljajte vprašanja in delite svoja čustva.
• Zdrav življenjski slog: Zelo pomembni so dobra prehrana, po potrebi vadba (po navodilih zdravnika) in duševno dobro počutje.

Ne pozabite, tudi če imate sladkorno bolezen, lahko z ustreznim zdravljenjem in zdravniškim nadzorom na ta svet pripeljete zdravega in srečnega otroka. Naj najdete moč in pogum, ki ju potrebujete za to!

Sladkorna bolezen, nosečnost, krvni sladkor, inzulin, porod, zapleti, zdrav otrok