Ali ima vaš dojenček HLHS? Spoznajmo Norwoodov postopek na preprost način.

Kot starš razumem, kako težko in prestrašeno se morate počutiti, ko vam zdravnik pove, da ima vaš novorojenček srčno napako, imenovano sindrom hipoplastičnega levega srca (HLHS). Verjetno se vam je zdelo, kot da se vam je nenadoma podrl ves svet. Ampak brez skrbi. Danes je medicinska znanost zelo napredovala. Norwoodov postopek je zelo pomemben prvi korak pri oživljanju takšnih dojenčkov. Danes bomo o tem govorili na preprost način, da boste lahko razumeli.

Kaj je Norwoodov postopek?

Preprosto povedano, Norwoodov postopek je posebna operacija srca, ki se izvaja pri dojenčkih s prirojeno (rojenimi z) srčno boleznijo, imenovano sindrom hipoplastičnega levega srca (HLHS) .

Predstavljajte si jo kot majhno hišo s štirimi sobami. Ima dva dela, desno in levo stran. Običajno leva stran srca črpa čisto, s kisikom bogato kri po celem telesu. Desna stran črpa razkiseljeno kri iz telesa nazaj v pljuča, kjer se nasiči s kisikom.

Vendar se leva stran srca pri dojenčku s HLHS ne razvije pravilno . To pomeni, da je ta stran zelo majhna in šibka. Zato ne more črpati krvi v telo. To je največji problem.

Norwoodov postopek naredi nekaj neverjetnega. Zdravniki ustvarijo nove poti za pretok krvi skozi srce. To pomeni, da delo, ki ga mora opravljati leva stran srca, preusmerijo na desno stran, ki deluje dobro . Po operaciji začne otrokov desni prekat črpati oksigenirano kri po celem telesu in jo pošiljati v pljuča.

Kdo potrebuje to operacijo?

Ta operacija je potrebna predvsem pri dojenčkih s sindromom hipoplastičnega levega srca (HLHS) . Operacijo morajo opraviti v prvih dveh tednih po rojstvu.

Ob rojstvu ima vsak dojenček majhno povezavo med dvema glavnima krvnima žilama v srcu (aorto in pljučno arterijo). To se imenuje »odprt duktus arteriosus«. To omogoča, da dojenček s HLHS prvih nekaj dni dobi nekaj krvi v telo. Vendar se ta povezava po nekaj dneh naravno zapre. Če se to zgodi, dojenček ne bo imel načina, da bi dobil kri v telo, kar je zelo nevarno.

Zato zdravniki najprej dajo posebno zdravilo (imenovano "prostaglandin"), ki preprečuje zaprtje krvne žile. Vendar je to začasno. Norwoodova operacija se izvaja kot trajna rešitev.

Včasih ta operacija ni mogoča pri dojenčkih, ki so rojeni prezgodaj, imajo nizko porodno težo ali imajo druge zaplete. V takih primerih zdravniki uporabljajo druge metode, kot so pasovi pljučne arterije.

Kaj se zgodi med operacijo in po njej?

Pred in med operacijo

Pred operacijo je dojenček na oddelku za intenzivno nego. Kot smo že omenili, mu bodo še naprej dajali zdravila, da bo posebna krvna žila ostala odprta. Morda bo treba tudi razširiti odprtino med zgornjima srčnima prekatoma (septostomija).

Norwoodov postopek je zelo zapleten, večurni postopek (običajno 8–10 ur). Zdravniška ekipa skrbno izvede naslednje:

• Med zgornjima komorama (atrijema) srca se naredi luknja, ki omogoča pretok krvi.
• Majhna aorta je povezana z veliko pljučno arterijo in vanjo se vstavi poseben obliž, ki ustvari novo, večjo aorto.
• Ta nova aorta je povezana z delujočim desnim prekatom.
• Nato se vstavi »šant« , majhna umetna cevka, ki pošilja kri v pljuča. To lahko poteka iz aorte v pljuča (Blalock-Taussigov šant) ali iz desnega prekata v pljuča (Sanov šant).

Med to operacijo je dojenček priključen na kardiopulmonalni bypass aparat . To pomeni, da ta aparat začasno upravlja otrokovo srce in pljuča.

Po operaciji

Po operaciji dojenčka pripeljejo nazaj na oddelek za intenzivno nego. Ko boste šli pogledat dojenčka, boste videli veliko cevk, žic in naprav. Ne bodite prestrašeni, ko jih boste videli. Vse je tam za otrokovo dobro počutje, da bi mu pomagalo . Videli boste povoj, ki prekriva kirurško rano na sredini prsnega koša.

Tudi po tej operaciji ima lahko otrokova koža rahlo modrikast odtenek (cianoza) . To je zato, ker se v srcu še vedno mešata nekaj deoksigenirane in oksigenirane krvi. To je v tej fazi normalno.

Po približno enem tednu na oddelku za intenzivno nego bo dojenček premeščen na redni oddelek. V bolnišnici boste morali ostati približno 2-3 tedne, da si popolnoma opomorete. Ko boste odšli domov, vam bodo zdravniki in medicinske sestre dali podrobna navodila, kako skrbeti za dojenčka, kako mu dajati zdravila in kako preverjati raven kisika.

Serija operacij za HLHS

HLHS se ne ustavi samo z eno operacijo. Gre za serijo operacij v treh fazah . Norwood je le prva faza.

Kakšne so koristi in tveganja?

Prednosti

Največja in edina prednost tega je, da ima dojenček možnost preživetja . Pred osemdesetimi leti prejšnjega stoletja ni bilo zdravljenja za dojenčke, rojene s HLHS. Od izuma Norwoodovega postopka pa imajo ti dojenčki možnost preživeti v otroštvu in adolescenci.

Tveganja in zapleti

Kot pri vsakem večjem kirurškem posegu obstajajo tveganja. Pomembno se jih je zavedati.

• Blokada ali disfunkcija šanta: Majhna cev, ki prenaša kri v pljuča, se lahko blokira.
• Zoženje krvnih žil (stenoza): Kirurško odstranjena aorta ali krvne žile, ki vodijo v pljuča, se lahko zožijo.
• Nenormalnosti srčnega utripa (aritmija): Ritem srčnega utripa lahko postane nepravilen.
• Oslabitev delovanja srca: Ker mora desni prekat nositi večjo težo, se lahko njegovo delovanje oslabi.
• Nevrorazvojne zamude: Lahko pride do nekaterih zamud v razvoju možganov in živčnega sistema. Posledično nekateri dojenčki morda potrebujejo posebno pomoč pri stvareh, kot sta govorjenje in hoja.

Stopnja preživetja v bolnišnici po Norwoodovem posegu je kar 90 %. Vendar pa obstajajo primeri, ko nekateri dojenčki ne preživijo druge operacije.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Po prihodu domov pozorno spremljajte svojega otroka. Če sumite, da obstaja težava, nemudoma pokličite zdravnika.Bodite še posebej pozorni na te stvari:

• Če imate kakršna koli vprašanja o skrbi za dojenčka doma.
• Če dojenček ne pridobiva na teži pravilno.
• Če je raven kisika pri otroku nižja od pričakovane, kot jo je predpisal zdravnik.
• Če se dojenček ne odziva dobro na predpisana zdravila.
• Če je dojenček bolj zaspan kot običajno ali ima zmanjšan vnos mleka.