Разумевање мукозитиса: Оралне и гастроинтестиналне ране током лечења рака | Нироги Ланка

Током лечења рака, понекад можете искусити болне ране у устима или грлу које су неподношљиве. Постоје случајеви када бол постане толико јак да отежава једење, пиће, па чак и говор. Ово стање називамо мукозитисом . Молимо вас, не бојте се; ово је честа нуспојава код многих пацијената, а у Нироги Ланки желимо да знате да постоје ефикасни начини за њено управљање. Хајде да ово детаљније погледамо.

Шта је мукозитис? Једноставно речено…

Мукозитис је упала и улцерација нежне слузокоже која облаже цео ваш гастроинтестинални (ГИ) тракт — од уста па све до црева. Замислите меко, влажно, ружичасто ткиво у устима; слична заштитна облога прекрива ваш дигестивни систем, делујући као баријера против клица и оштрих честица хране.

Међутим, одређени третмани рака - посебно хемотерапија , радиотерапија или трансплантација матичних ћелија/коштане сржи - могу оштетити ову осетљиву слузницу. Ово стање је познато као мукозитис. Најчешће се јавља као орални мукозитис (који погађа уста).

Како мукозитис утиче на ваше тело?

Ћелије рака расту и брзо се деле, због чега су третмани рака осмишљени да циљају ове ћелије које се брзо деле. Нажалост, ћелије које облажу ваше слузокоже се такође брзо деле. Пошто ови третмани не могу лако да разликују ћелије рака од здравих ћелија, ваша заштитна облога може бити оштећена.

Обично ова слузокожа брзо зараста, што вас штити. Међутим, код мукозитиса је способност вашег тела да поправи ове ћелије угрожена. Због тога су једноставне свакодневне радње попут једења или разговора болне и оставља вас веома подложним инфекцијама .

У случајевима оралног мукозитиса, уста могу изгледати црвена, сјајна, отечена или улцерисана . Такође можете приметити беле мрље од гноја . Иако се нивои бола разликују, лекари их категоришу од благог (степен 1-2) до јаког (степен 3-4). У тешким случајевима, бол може постати толико интензиван да можете имати потешкоћа са јелом или пићем, што понекад захтева привремено смањење вашег плана лечења рака.

Мукозитис може утицати и на ваш гастроинтестинални тракт изван уста, што доводи до симптома попут грчева у стомаку, мучнине и повраћања . Ако упала досегне доњи део црева, може изазвати дијареју или болну столицу.

Ко је највише изложен ризику од развоја мукозитиса?

Мукозитис је прилично чест; погађа отприлике50% пацијената који се подвргавају хемотерапији и између 80% и 100% оних који примају зрачење или трансплантацију матичних ћелија.

Ваш ризик од развоја тешког мукозитиса може се повећати ако:

• Користите дуванске производе или жваћите бетел орах .
• Конзумирајте прекомерно алкохол .
• Дехидрирани су.
• Имати недостатак протеина .
• Имајте низак индекс телесне масе (ИТМ) .
• Имати зубне имплантате или носити протезу .
• Пате од болести десни .
• Имати болест бубрега .
• Управљајте дијабетес мелитусом .
• Имати ХИВ инфекцију .

Који су симптоми мукозитиса?

Упала се обично манифестује као црвенило, бол, топлота и оток . У зависности од локације, можете искусити специфичне знаке.

Симптоми оралног мукозитиса:

• Црвено, сјајно или отечено ткиво уста и десни.
• Сува уста .
• Густа пљувачка .
• Афте у устима .
• Меке беле мрље гноја .
• Тешкоће са гутањем, говором, једењем или пијењем .
• Крварење .
• Бели мукозни премаз унутар уста.

Симптоми гастроинтестиналног мукозитиса:

• Црвенило слузокоже (еритематозна слузокожа) .
• Бол у стомаку .
• Мучнина и повраћање .
• Дијареја .
• Крв или слуз у вашој столици .
• Болне столице .

Који су главни узроци мукозитиса? (Нироги Ланка)

Када лекари говоре о мукозитису , обично мисле на упалу слузокоже вашег дигестивног тракта – од уста до желуца – узроковану лечењем рака. Као што смо већ рекли, ови третмани циљају брзо делеће ћелије, што ненамерно оштећује ваше слузокоже. Без обзира да ли примате високе дозе системског зрачења или хемотерапије, или чак ниже дозе локализованог зрачења, ови третмани могу утицати на осетљива ткива у вашим устима и гастроинтестиналном систему.

Понекад, упала ових мембрана може се јавити и због других инфекција, мада се оне често називају специфичним именима. На пример, упала ограничена на уста назива се стоматитис , а ако је присутна инфекција, позната је као гингивостоматитис .

Које компликације могу настати због мукозитиса?

Важно је бити опрезан у вези са следећим компликацијама:

• Неухрањеност: Бол у устима, грлу, једњаку или желуцу може знатно отежати једење и пиће. Пошто се многи пацијенти оболели од рака већ боре са губитком апетита или тежине, ово може постати озбиљно. Правилна исхрана је од виталног значаја. У неким случајевима, отприлике 70% пацијената може захтевати хоспитализацију због храњења преко сонде.
• Хронична дијареја: Ако имате упорну дијареју или приметите крв у столици, можда ћете морати да будете примљени у болницу ради праћења како бисте спречили тешку дехидрацију и анемију.
• Инфекција: Када су вам слузокоже оштећене, губите једну од најважнијих одбрамбених баријера вашег тела. Пошто лечење рака може смањити број белих крвних зрнаца (неутропенија), ваш имунитет је већ ослабљен. Ране мукозитиса представљају улазну тачку за бактерије да уђу у ваш крвоток, што повећава ризик од озбиљних инфекција попут сепсе.
• Смањење или прекид лечења рака: Тешки мукозитис може приморати ваш медицински тим да одложи или смањи дозу ваше терапије за рак. Ово може утицати на ваше дугорочне исходе, а извештава се да ће преко 30% пацијената можда морати да паузира лечење због овог стања.

Како се дијагностикује мукозитис?

Мукозитис је позната потенцијална нуспојава лечења рака. Ваш лекар га често може дијагностиковати прегледом ваше медицинске историје, проценом ваших симптома и прегледом погођених подручја. Ако имате гастроинтестинални мукозитис, може вам обавити снимање како би видели шта се дешава унутра. Поред тога, ваш лекар може затражити анализу крви како би проверио да ли постоје основне бактеријске или гљивичне инфекције.

Како се лечи мукозитис?

Генерално, мукозитис се повлачи сам од себе након завршетка лечења рака. Ако сте на хемотерапији, симптоми се обично појављују у року од једне до две недеље и нестају у року од једне до шест недеља. Код зрачења, симптоми обично почињу за две до три недеље и нестају две до четири недеље након завршетка терапије. Брзина опоравка зависи од тежине и колико добро управљате стањем. Док се не излечите, може вам бити потребна следећа подршка:

Управљање болом

Бол је често најтежи аспект мукозитиса. Пошто локални лекови можда неће дуго трајати или покрити сва захваћена подручја, можда ће вам бити потребан комбиновани приступ. То може укључивати умирујуће гелове, прописане течности за испирање уста, лекове против болова који се издају без рецепта или, ако је потребно, опиоиде на рецепт . Не патите у тишини. Ваша способност да једете и пијете је неопходна за ваш опоравак. Разговарајте о проактивном плану управљања болом са својим здравственим тимом у Нироги Ланки.

Уобичајене опције за управљање болом код мукозитиса укључују:

• Локални анестетици: као што су лидокаин, бензокаин, диклонин хидрохлорид (HCl) и Ulcerease® (0,6% фенол).
• „Магична течност за испирање уста“:Смешана смеша која обично садржи лидокаин, дифенхидрамин и Маалокс®.
• Антиинфламаторни лекови: На пример, преднизон.
• „ГИ коктел“: Мешавина која често садржи Маалокс®, Нистатин® и Ураган Ликуид®.
• Ацетаминофен: као што је Тиленол®.
• Лекови против наркотичних болова на рецепт: Ако су потребни, ваш лекар ће вероватно преписати омекшиваче столице како би спречио затвор.

Нега уста

Када се бавите оралним мукозитисом, рутинска нега уста је кључна за смањење бола и спречавање даљег оштећења ткива или инфекције. Једноставне радње попут једења, разговора или гутања могу иритирати осетљиве слузокоже. Бирајте меку, благу храну коју је лако прогутати и одржавајте уста хидрираним. Пошто су ваше ослабљене слузокоже веома подложне бактеријама, одржавање пажљиве оралне хигијене је главни приоритет.

Подржавајућа нега за орални мукозитис укључује:

• Често четкајте зубе – али нежно: Требало би да перете зубе три или четири пута дневно. Користите четкицу за зубе са меким влакнима и благу, нежну пасту за зубе са флуоридом . Избегавајте употребу средстава за избељивање или јаких пасти за зубе. Ако ваша паста за зубе изазива осећај печења, испробајте једноставну пасту направљену од соли и соде бикарбоне. Нежно користите конац за зубе и водите рачуна да вам се протеза чисти свакодневно.
• Испирање уста: Испирајте уста пет до шест пута дневно раствором соли и воде или мешавином соли и соде бикарбоне. Ово је један од најбезбеднијих и најефикаснијих начина за чишћење рана у устима и спречавање раста бактерија. Такође можете користити антисептичке течности за испирање уста без алкохола .
• Исхрана: Држите се меке и благе хране . Избегавајте киселу, зачињену и хрскаву храну која може иритирати уста. Клоните се шећера и алкохола, јер они могу оштетити слузницу уста и подстаћи раст бактерија и гљивица. Протеински шејкови су одличан начин да одржите исхрану и хидратацију.
• Хидратација: Да бисте се борили против сувих уста и одржали хидрацију система за варење, потребно је да повећате унос течности. Размислите о употреби производа од вештачке пљувачке на бази ензима, као што је Oral Balance®. За многе, сисање комадића леда пружа и умирујућу влагу и ефекат утрнућа који ублажава нелагодност. Редовно користите балзаме за усне како бисте заштитили усне.

Лечење компликација

Ако доживите тешку дехидрацију, неухрањеност или инфекције, можда ће вам бити потребна стручна медицинска интервенција, као што је:

• Ентерална исхрана (сонде за храњење)
• Интравенске течности
• Антибиотици

Шта јести и пити током опоравка од мукозитиса?

Препоручено:

• Храна са високим садржајем протеина
• Нутритивни шејкови
• Мекана храна
• Сладолед на штапићу без шећера

Избегавајте:

• Зачињена храна
• Кисела храна
• Масна или пржена храна
• Храна са високим садржајем шећера

Препоручена пића:

• Чај од камилице
• Много воде

Избегавајте пића:

• Газирана пића
• Алкохол

Може ли се мукозитис спречити?

Иако не можемо увек у потпуности спречити мукозитис изазван лечењем рака, истраживачи активно проучавају нове начине за његово управљање. Неколико интервенција може помоћи у смањењу тежине и трајања стања:

• Криотерапија: Сисање ледених комадића током и убрзо након хемотерапије може помоћи у заштити од оралног мукозитиса.
• Палифермин: Ово је синтетичка верзија фактора раста кератиноцита (КГФ) , протеина који природно производи ваше тело. Помаже у заштити и обнављању слузокоже уста и дигестивног тракта. Показало се да смањује тежину и трајање мукозитиса код пацијената који се подвргавају трансплантацији коштане сржи или матичних ћелија због рака крви .
• Локални агенси: Гелови попут Gelclair®-а и Zilactin®-а могу помоћи у облагању усне слузокоже, пружајући заштитну баријеру од радиотерапије.
• Амифостин: Ако примате радиотерапију главе и врата, ваш лекар може предложити овај лек како би смањио тежину оралног мукозитиса, иако мучнина може бити нежељени ефекат.

Шта треба да очекујем ако имам ово стање?

Мукозитис обично пролази сам од себе након завршетка лечења рака, што обично траје две до шест недеља. Током овог периода, ваш лекар може преписати лекове против болова како бисте се осећали пријатно. Одржавање пажљиве оралне хигијене и спречавање инфекција убрзаће ваш опоравак. Ако показујете знаке инфекције или имате потешкоћа са јелом и пићем, одмах се обратите свом лекару.

Када треба да контактирам свог лекара?

Одмах потражите медицинску помоћ ако приметите:

• Рани знаци мукозитиса.
• Симптоми инфекције, као што је грозница.
• Тешкоће са једењем или пијењем.
• Ненамерни губитак тежине.
• Упорна дијареја.
• Често крварење у устима или столици.

Мукозитис је честа и изазовна нуспојава лечења рака. Његова тежина зависи од вашег општег здравственог стања, врсте лечења које примате и колико марљиво одржавате своју рутину неге. У Нироги Ланки смо ту да вас подржимо у сваком кораку вашег опоравка.

Порука за понети кући

Иако је мукозитис привремено стање, не морате сами да патите кроз њега; подршка је доступна. Неколико недеља након лечења рака је кључно за ваш опоравак. Током овог периода можете бити у ризику од неухрањености или инфекција. Доследна брига о себи и праћење стручних медицинских савета су подједнако важни када је у питању лечење мукозитиса. Молимо вас да се осећате оснажено да разговарате са својим лекаром како бисте добили подршку која вам је потребна. Нисте сами - Нироги Ланка је ту да вас подржи.

Кључне речи: мукозитис, лечење рака, ране у устима, гастроинтестинална упала, нежељени ефекти хемотерапије, нежељени ефекти радиотерапије, орална нега