බඩේ දැවිල්ලක්, වේදනාවක් එනකොට අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට ඒ වේදනාවට හේතුව බඩේ තුවාලයක්, එහෙමත් නැත්නම් ආමාශයේ තුවාලයක් (Stomach Ulcer / Gastric Ulcer) වෙන්න පුළුවන්. හරියට අපේ සමේ තුවාලයක් හැදුනම වේදනාවක් එනවා වගේ, ආමාශයේ ඇතුල් බිත්තියේ ඇතිවෙන තුවාලයක් තමයි මේ. මේක ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක් වගේම ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම් බරපතල තත්ත්ව වලට යන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඉතින්, මොකක්ද මේ බඩේ තුවාලයක් කියන්නේ? හැදෙන්නේ ඇයි? ලක්ෂණ මොනවද? ප්‍රතිකාර සහ වළක්වා ගන්නා ක්‍රම මොනවද? මේ හැමදේම ගැන අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු.

මොකක්ද මේ බඩේ තුවාලයක් කියන්නේ? (Overview)

බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ කොහොමද?

අපේ ආමාශය (stomach) ඇතුළේ ආහාර දිරවන්නට උදව් වෙන හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් ඇසිඩ් (stomach acid) සහ එන්සයිම (enzymes) තියෙනවා. මේවා හරිම ප්‍රභලයි. ඉතින් මේ ඇසිඩ් වලින් ආමාශයේ බිත්ති වලට හානි නොවී ආරක්ෂා කරන්න ඝන ශ්ලේෂ්මල (mucus) වලින් හැදුනු ආරක්ෂිත ආවරණයක් (protective stomach lining) තියෙනවා. හැබැයි යම් හේතුවක් නිසා මේ ආරක්ෂිත ආවරණයට හානි වුණොත්, අර ප්‍රභල ඇසිඩ් එකට පුළුවන් ආමාශයේ බිත්තිය කාගෙන යන්න. එහෙම කාගෙන ගිහින් හදන ‘පෑරුණු තුවාලයක්’ (open sore) තමයි බඩේ තුවාලයක් කියන්නේ.

කොච්චර සුලබද?

මේක ඇත්තටම ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක්. ලංකාවෙත් බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි බඩේ තුවාල ඇති කරන ප්‍රධාන කාරණා දෙකත් අපේ සමාජයේ ගොඩක් සුලබ වීම. ඒ තමයි:

1. වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ගන්න වේදනා නාශක (NSAIDs) වර්ග බහුලව භාවිතය.
2. H. pylori (එච්. පයිලෝරි) කියන බැක්ටීරියා ආසාදනය පැතිරිලා තියෙන එක.

බඩේ තුවාල සහ පෙප්ටික් තුවාල (Stomach Ulcers vs Peptic Ulcers)

මේ නම් දෙක ඇහුවම පටලවා ගන්න පුළුවන්. “පෙප්ටික් තුවාල” (Peptic Ulcer Disease) කියන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ් නිසා ආමාශයේ හෝ ඒකට සම්බන්ධ බඩවැලේ මුල් කොටසේ (duodenum) ඇතිවෙන තුවාල වලට කියන පොදු නමක්. ඉතින්, ආමාශයේ ඇතිවෙන තුවාල (Gastric Ulcer / Stomach Ulcer) කියන්නේ පෙප්ටික් තුවාල වර්ගයක්. බඩවැලේ මුල් කොටසේ ඇතිවෙන තුවාල වලට කියන්නේ “ඩුඔඩීනල් තුවාල” (Duodenal Ulcer) කියලා. මේ දෙකේම හේතු සහ ප්‍රතිකාර බොහෝ දුරට සමානයි.

රෝග ලක්ෂණ සහ හේතු (Symptoms and Causes)

බඩේ තුවාලයක ලක්ෂණ මොනවද?

• ප්‍රධාන ලක්ෂණය: බඩේ දැවිල්ල සහ වේදනාව (Main symptom: Burning pain): ගොඩක් අයට දැනෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි බඩේ උඩ හරියේ (පපුව මැදින් ටිකක් පහළ, පෙකණියට උඩින්, වමට බරව) එක තැනකින් එනවා වගේ දැනෙන වේදනාවක් හෝ දැවිල්ලක්. මේක හරියට ඇසිඩ් වලින් පිච්චෙනවා වගේ, නැත්නම් මොකක් හරි ඇතුලෙන් කනවා වගේ (gnawing quality) දැනෙන්න පුළුවන්. මේ දැනෙන දේ නිකන් හිතළුවක් නෙවෙයි, ඇත්තටම වෙන්නේ ඇසිඩ් සහ එන්සයිම වලින් අර තුවාලය තවත් කන එක. මේ වේදනාව බඩ හිස් වෙලාවට, විශේෂයෙන් රෑට, වැඩිවෙන්න පුළුවන්. කෑම ගත්තම සමහර අයට වේදනාව ටිකක් අඩු වෙනවා, ඒත් සමහර අයට (විශේෂයෙන් ආමාශයේ තුවාල වලදී) කෑම ගත්තම වේදනාව වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්.
• අජීර්ණය සහ බඩ පිරීම (Indigestion and Fullness): බඩේ තුවාල තියෙන ගොඩක් අයට අජීර්ණ ලක්ෂණ (indigestion) එනවා. ඒ කියන්නේ බඩේ දැවිල්ලත් එක්ක බඩ පුරවලා වගේ දැනෙන එක. කෑම කන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම බඩ පිරුණා වගේ දැනෙන්නත්, කෑම කාලා ගොඩක් වෙලා ගිහිල්ලත් බඩ පිරිලා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.
• වෙනත් පොදු ලක්ෂණ (Other common symptoms): මේවට අමතරව, තුවාලයට හේතු වුණු තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා මේ වගේ ලක්ෂණත් එන්න පුළුවන්:
  • බඩේ ගැස්ට්‍රික් උඩට ඒම (Acid reflux) සහ පපුවේ දැවිල්ල (Heartburn)
  • ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting)
  • බඩ පිපීම (Bloating), ගුඩුස් යාම (Belching) සහ බඩේ වාතය පිරීම නිසා එන වේදනාව (Gas pain)
• නිහඬ තුවාල (Silent Ulcers) සහ සංකූලතා වල ලක්ෂණ (Symptoms of Complications): පුදුමයට කාරණයක් තමයි, සමහර අයට බඩේ තුවාල තිබුණට කිසිම වේදනාවක් හෝ ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නැති එක. මේවට කියන්නේ “නිහඬ තුවාල” (silent ulcers) කියලා. එයාලට තමන්ට තුවාලයක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබෙන්නේ ලේ ගැලීමක් (bleeding) හෝ බඩ සිදුරු වීමක් (perforation) වගේ බරපතල සංකූලතාවයක් ඇතිවුණාට පස්සේ වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න:
  • හම සුදුමැලි වීම (Pallor)
  • කරකැවිල්ල, ඇඟට පණ නැති ගතිය හෝ ක්ලාන්ත වීම (Dizziness, weakness or faintness) – ලේ අඩුකම නිසා වෙන්න පුළුවන්.
  • මලපහ වල කළු පාටට ලේ මිශ්‍ර වීම (Black, tarry stools) – ජීර්ණය වුණු ලේ නිසා.
  • වමනය කරන දේවල් කෝපි කුඩු වගේ පේන එක (Vomit that looks like coffee grounds) – ආමාශයේදී ලේ කැටි ගැසීම නිසා.
  • එකපාරටම පටන් ගන්න, දරාගන්න බැරි, දිගටම තියෙන බඩේ වේදනාව (Sudden, severe abdominal pain that doesn’t go away) – බඩ සිදුරු වීමක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

සංකූලතා කොච්චර බරපතලද?

ප්‍රතිකාර නොකර තිබුණොත් බඩේ තුවාල වලින් බරපතල ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ලේ ගලන තුවාල (Bleeding Ulcers): තුවාලයෙන් දිගටම ටික ටික හරි, එකපාර සැරට හරි ලේ යන්න පුළුවන්. ටික ටික ලේ යනකොට කාලයක් යද්දී ඇඟේ ලේ අඩු වෙලා රක්තහීනතාවය (anemia) හැදෙන්න පුළුවන්. එකපාර තදින් ලේ ගියොත් ශරීරය කම්පන තත්ත්වයට (shock) පත්වෙලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
• බඩ සිදුරු වීම (Perforated Ulcers): තුවාලය ආමාශයේ බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම කාගෙන ගිහින් සිදුරක් හැදෙන එක කලාතුරකින් වුණත් හදිසි, බරපතල තත්ත්වයක්. මේ සිදුරෙන් ආමාශයේ ඇසිඩ් සහ බැක්ටීරියා උදර කුහරයට (abdominal cavity) කාන්දු වෙලා දරුණු ආසාදනයක් (peritonitis) ඇති කරන්න පුළුවන්. මේ ආසාදනය ලේ වලට එකතු වෙලා සෙප්සිස් (sepsis) කියන මාරාන්තික තත්ත්වය ඇති කරන්නත් පුළුවන්.

බඩේ තුවාල හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

ලංකාවෙත්, ලෝකෙත් බඩේ තුවාල හැදෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතු දෙක තමයි මේ:

• H. pylori (හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි) බැක්ටීරියා ආසාදනය: මේක හරිම සුලබ බැක්ටීරියා ආසාදනයක්. ලෝක ජනගහනයෙන් භාගයකට විතර මේ බැක්ටීරියාව ආමාශයේ ජීවත් වෙනවා කියලා ගණන් බලලා තියෙනවා. ගොඩක් අයට මේකෙන් කිසිම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර අයගේ ආමාශයේ මේ බැක්ටීරියාව ඕනවට වඩා වර්ධනය වෙලා, ආමාශයේ ආරක්ෂිත ශ්ලේෂ්මල පටලය කාගෙන යන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (chronic inflammation) ඇතිවෙලා, කාලයක් යද්දී බඩේ තුවාල හැදෙනවා.
• NSAID (එන්.එස්.ඒ.අයි.ඩී) කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක භාවිතය: NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) කියන්නේ අපි ගොඩක් වෙලාවට ෆාමසියෙන් අරන් බොන වේදනා නාශක වර්ගයක්. උදාහරණ විදියට ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), නැප්‍රොක්සෙන් (Naproxen), ඩයික්ලොෆිනැක් (Diclofenac), ඇස්පිරින් (Aspirin) වගේ බෙහෙත් මේ කාණ්ඩයට අයිතියි. (පැරසිටමෝල් – Paracetamol කියන්නේ මේ කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙතක් නෙවෙයි). මේ NSAID බෙහෙත් ආමාශයට ගියාම එතන බිත්තියත් එක්ක ගැටිලා සියුම් හානියක් (irritation) කරනවා වගේම, ආමාශ බිත්තිය ආරක්ෂා කරන සහ අලුත්වැඩියා කරන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය නිපදවීමත් වළක්වනවා. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ආමාශ බිත්තියට මේ වගේ පොඩි හානි වලින් නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අපි ඕනවට වඩා, නිතර නිතර මේ NSAID බෙහෙත් ගත්තොත්, ආමාශ බිත්තියට අලුත්වැඩියා වෙන්න ලැබෙන ඉඩකඩ මදිවෙනවා. ටිකෙන් ටික ආරක්ෂිත පටලය ගෙවිලා ගිහින් තුවාල හැදෙනවා.

වෙනත් දුර්ලභ හේතු

මේ ප්‍රධාන හේතු දෙකට අමතරව, හරිම කලාතුරකින් මේ වගේ දේවල් නිසාත් බඩේ තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• වෙනත් ආසාදන: ඉතා කලාතුරකින් වෙනත් බැක්ටීරියා, වෛරස් හෝ දිලීර ආසාදන ආමාශයට බලපාලා තුවාල ඇති කරන්න පුළුවන්.
• සොලින්ජර්-එලිසන් සින්ඩ්‍රෝමය (Zollinger-Ellison syndrome): මේක හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේකෙදි ආමාශයෙන් අධිකව ගැස්ට්‍රික් ඇසිඩ් නිපදවීම නිසා ආමාශ බිත්තිය තුවාල වෙනවා.
• දැඩි ශාරීරික ආතතිය (Severe physiological stress): ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දරුණු අසනීපයක් (උදා: දැඩි පිලිස්සුම් තුවාල, බරපතල ශල්‍යකර්මයකට පසු) හෝ අනතුරකින් පස්සේ ශරීරය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න දරන දැඩි උත්සාහයේදී ඇතිවෙන හෝමෝන සහ රසායනික වෙනස්කම් නිසා ආමාශයේ අම්ල ගතිය වැඩිවෙලා “ස්ට්‍රෙස් අල්සර්” (stress ulcer) කියන තුවාල හැදෙන්න පුළුවන්. මේක අපි එදිනෙදා ජීවිතයේදී අත්විඳින මානසික ආතතිය (mental stress) නෙවෙයි.

ජීවන රටාව බලපානවද?

ගොඩක් අය හිතන දෙයක් තමයි සැර කෑම කන එකෙන්, ස්ට්‍රෙස් එකෙන් බඩේ තුවාල හැදෙනවා කියන එක. ඇත්ත කතාව නම්, එදිනෙදා ජීවන රටාවේ සාධක (කන බොන දේවල්, සාමාන්‍ය මානසික ආතතිය) වලින් කෙලින්ම බඩේ තුවාල හැදෙන්නේ නෑ. හැබැයි, ඔයාට දැනටමත් බඩේ තුවාලයක් තියෙනවා නම්, මේ වගේ දේවල් වලින් රෝග ලක්ෂණ තවත් වැඩිවෙන්න (worsen) පුළුවන්. මොකද මේවායින් ආමාශයේ අම්ල ගතිය වැඩි කරලා, තුවාලය තවත් පාරවන නිසා.

• දුම්පානය (Smoking)
• මත්පැන් භාවිතය (Alcohol)
• සැර, මිරිස් අධික ආහාර (Spicy foods)
• තක්කාලි, පැඟිරි කුලයේ පළතුරු වගේ ආම්ලික ආහාර (Acidic foods)
• කෝපි, තේ වැනි කැෆේන් සහිත පාන

රෝග විනිශ්චය සහ පරීක්ෂණ (Diagnosis and Tests)

බඩේ තුවාලයක් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම, මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයා නිතර NSAID බෙහෙත් ගන්නවද කියන එක ගැන, කලින් H. pylori ආසාදනයක් තිබිලා තියෙනවද කියන එක ගැන වගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය (medical history) ගැන අහයි. රෝග ලක්ෂණ අනුව බඩේ තුවාලයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක හිතුනොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න ආමාශය ඇතුළත පරීක්ෂා කරලා බලන්න අවශ්‍ය වෙයි.

මොන වගේ පරීක්ෂණ කරනවද?

ප්‍රධාන වශයෙන්ම දොස්තරට දැනගන්න ඕන දේවල් දෙකක් තියෙනවා:

1. ඔයාට H. pylori ආසාදනය තියෙනවද?
2. ආමාශයේ තුවාලයක් තියෙනවද? ඒක කොයි වගේද?

මේ දෙකම එකවර කරගන්න පුළුවන් හොඳම ක්‍රමය තමයි එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණය.

• එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper Endoscopy / EGD test): මේකෙදි වෙන්නේ, කෙළවරේ කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් සවිකරපු, හීනි, දිග, නැමෙන සුළු බටයක් (එන්ඩොස්කෝප් – endoscope) කටින් ඇතුල් කරලා, උගුර දිගේ ආමාශය සහ බඩවැලේ මුල් කොටස දක්වා යවලා ඇතුළත පරීක්ෂා කරන එක. මේක කරද්දී ඔයාට අපහසුවක් නොදැනෙන්න නිදිමත ගතිය එන බෙහෙතක් (sedation) දෙනවා. දොස්තරට කැමරාවෙන් එන දර්ශන තිරයකින් බලාගෙන ආමාශ බිත්තියේ තුවාල තියෙනවද, ලේ යන තැන් තියෙනවද කියලා හරියටම බලන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ බටය හරහාම පොඩි උපකරණ යවලා, සැක සහිත තැනකින් හරි තුවාලයක් තියෙන තැනකින් හරි පොඩි පටක කැබැල්ලක් (බයොප්සි – biopsy) අරගෙන H. pylori බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්. තුවාලයකින් ලේ යනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම ඒ ලේ යන එක නවත්වන්න ප්‍රතිකාර කරන්නත් (උදා: ලේ නහරය පුච්චලා දැමීම – cauterizing) මේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයේදීම පුළුවන්.
• වෙනත් පරීක්ෂණ (Other Tests): එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය තමයි හොඳම ක්‍රමය වුණත්, සමහර වෙලාවට වෙනත් ක්‍රම පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්:
  • Upper GI X-ray series (Barium Swallow): මේකෙදි බේරියම් (Barium) කියන දියරයක් බොන්න දීලා, X-ray පින්තූර ගන්නවා. බේරියම් වලින් ආමාශයේ ඇතුල් බිත්තිය ආවරණය වෙන නිසා, තුවාලයක් තියෙනවා නම් ඒක X-ray එකේ පේන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක එන්ඩොස්කොපි තරම් නිවැරදි නෑ, පොඩි තුවාල අහුවෙන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්.
  • H. pylori පරීක්ෂණ: බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා බලන්න වෙනම පරීක්ෂණ තියෙනවා:
    • හුස්ම පරීක්ෂණය (Urea Breath Test): විශේෂ දියරයක් බොන්න දීලා, ඊට පස්සේ හුස්ම පිටකරන වාතය පරීක්ෂා කරනවා.
    • ලේ පරීක්ෂණය (Blood Test): H. pylori වලට විරුද්ධව ඇඟේ හැදිලා තියෙන ප්‍රතිදේහ (antibodies) තියෙනවද බලනවා. හැබැයි මේකෙන් දැනට ආසාදනය තියෙනවද, නැත්නම් කලින් හැදිලා සුව වෙලාද කියලා හරියටම කියන්න බෑ.
    • මලපහ පරීක්ෂණය (Stool Antigen Test): මලපහ සාම්පලයක බැක්ටීරියාවේ කොටස් (antigens) තියෙනවද බලනවා.

බඩේ තුවාලයක් කියලා වරදවා වටහාගන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්ව

පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ ඔයාට බඩේ තුවාලයක් නෑ කියලා තහවුරු වුණොත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව මේ වගේ වෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්:

• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): ආමාශයේ ඇසිඩ් ආපහු උගුරට එන එක (Acid reflux) දිගටම තියෙනවා නම්, ඒකෙනුත් පපුවේ දැවිල්ල, බඩේ දැවිල්ල, ඔක්කාරය වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
• ක්‍රියාකාරී අජීර්ණය (Functional Dyspepsia): මේකෙදි පැහැදිලි ශාරීරික හේතුවක් නැතුව දිගටම අජීර්ණ ලක්ෂණ (බඩේ වේදනාව, දැවිල්ල, බඩ පිරීම) තියෙනවා. ලක්ෂණ බඩේ තුවාලයකට සමාන උනත්, ආමාශ බිත්තියේ තුවාලයක් පේන්න තියෙන්නේ නෑ.
• ආමාශ පිළිකා (Stomach Cancer): මේක ගොඩක් දුර්ලභයි, ඒත් බඩේ තුවාලයකට සමාන ලක්ෂණ (බඩේ වේදනාව, බර අඩුවීම, කෑම අරුචිය) ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි එන්ඩොස්කොපි එකේදී බයොප්සි අරන් පරීක්ෂා කරන එක වැදගත් වෙන්නේ.

කළමනාකරණය සහ ප්‍රතිකාර (Management and Treatment)

බඩේ තුවාලයක් ඉක්මනට සුව කරගන්නේ කොහොමද?

තුවාලය හැදෙන්න බලපාපු හේතුව නැති කරපු ගමන් ආමාශයේ බිත්තිය ටිකෙන් ටික සුව වෙන්න පටන් ගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගේ තුවාලයට හේතුව NSAID බෙහෙත් නම්, ඔයා ඒ බෙහෙත් ගන්න එක නැවැත්තුවොත්, වෙනත් ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම උනත් තුවාලය සුව වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි, ඔයාට H. pylori ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, ඒ බැක්ටීරියාව නැති කරන්න ඇන්ටිባයොටික් (Antibiotics) බෙහෙත් බොන්නම වෙනවා. ඊට අමතරව, දොස්තර කෙනෙක් ආමාශයේ ඇසිඩ් ප්‍රමාණය අඩු කරන, සහ තුවාලය සුවවෙනකම් ආමාශ බිත්තිය ආරක්ෂා කරන වෙනත් බෙහෙතුත් නියම කරයි. මේ බෙහෙත් හරියට ගන්න එකෙන් තුවාලය ඉක්මනට සුව වෙන එකට උදව් වෙනවා.

තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට බඩේ තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ බෙහෙත් වර්ග එකතුවක් (combination of medications) පාවිච්චි කරලා. මේ බෙහෙත් වලින්:

1. ආමාශයේ ඇසිඩ් ප්‍රමාණය අඩු කරනවා.
2. තුවාලය ආවරණය කරලා, ආරක්ෂා කරලා, සුවවෙන්න උදව් කරනවා.
3. ආසාදනයක් (H. pylori) තියෙනවා නම් ඒක නැති කරනවා.

කලාතුරකින්, ලේ ගැලීමක් නවත්වන්න හෝ සිදුරක් වහන්න වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටියක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

• ඖෂධ (Medications):
  • ඇන්ටිባයොටික් (Antibiotics): ඔයාට H. pylori හෝ වෙනත් බැක්ටීරියා ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, ඒ බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න ඇන්ටිባයොටික් වර්ග දෙකක් හෝ තුනක් එකවර, දවස් 7-14ක් විතර බොන්න දොස්තර නියම කරයි. බහුලව පාවිච්චි කරන ඇන්ටිባයොටික් වර්ග තමයි: Tetracycline, Metronidazole, Clarithromycin, Amoxicillin. දොස්තර නියම කරපු සම්පූර්ණ බෙහෙත් ප්‍රමාණය නියමිත කාලය දක්වාම හරියටම බොන එක ගොඩක් වැදගත්, නැත්නම් ආසාදනය ආයෙත් එන්න පුළුවන්.
  • සයිටොප්‍රොටෙක්ටිව් ඒජන්ට් (Cytoprotective agents): මේ බෙහෙත් වර්ග වලින් කරන්නේ ආමාශ බිත්තිය උඩින් ආරක්ෂිත පටලයක් වගේ හදලා (coat), තුවාලය සුවවෙනකම් ආරක්ෂා කරන එක. NSAID නිසා හැදෙන තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරන්න සහ වළක්වා ගන්න මේවා නිතර පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණ: Sucralfate, Misoprostol, Bismuth subsalicylate.
  • H2 බ්ලෝකර්ස් (Histamine receptor blockers / H2 blockers): ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවන්න කියලා ශරීරයට සංඥා දෙන හිස්ටමින් (histamine) කියන රසායනිකය අවහිර කරලා, ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කරනවා. උදාහරණ: Famotidine, Cimetidine, Nizatidine.
  • ප්‍රෝටෝන් පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors – PPIs): මේවත් ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම අඩු කරන ප්‍රභල බෙහෙත් වර්ගයක්. ඒ වගේම ආමාශ බිත්තිය ආරක්ෂා කරලා තුවාල සුවවීම ඉක්මන් කරනවා. දැනට බඩේ තුවාල වලට බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ මේවා. උදාහරණ: Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole.
• වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි (Medical Procedures): සංකූලතා ඇතිවෙලා තියෙන තුවාලයකට (ලේ යන, සිදුරු වුණු) දොස්තරට කෙලින්ම ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන වෙලාවෙම කරන්න පුළුවන්. ලේ යන තුවාලයකට බෙහෙත් එන්නත් කරලා හරි, විදුලියෙන් පුච්චලා හරි (cauterizing) ලේ යන එක නවත්වනවා. සිදුරක් හැදිලා නම්, ඒක ශල්‍යකර්මයකින් (surgery) මහලා වහන්න වෙනවා.
• දිගටම පවතින තුවාල වලට සැත්කම් (Surgery for persistent ulcers): ඉතාම කලාතුරකින්, සමහර අයගේ බඩේ තුවාල බෙහෙත් වලට සුව වෙන්නේ නැතුව දිගටම තියෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් සුවවෙලා ආයෙ ආයෙ හැදෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා දිගුකාලීන වේදනාව, ආමාශයේ කැළැල් (scarring) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට මේ කැළැල් පටක නිසා ආමාශයෙන් ආහාර බඩවැලට යන මාර්ගය (outlet) අවහිර වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට මේ වගේ ශල්‍යකර්ම කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:
  • කැළැල් පටක අයින් කිරීම හෝ අවහිර වූ මාර්ගය විවෘත කිරීම (Pyloroplasty).
  • ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම උත්තේජනය කරන ස්නායුව (vagus nerve) කැපීම (Vagotomy).

වළක්වා ගන්නේ කොහොමද? (Prevention)

බඩේ තුවාල හැදෙන එක හෝ නැවත එන එක වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

බඩේ තුවාලයක් හැදෙන එක වළක්වා ගන්න, නැත්නම් හැදිලා සුව වුණාට පස්සේ ආයෙ එන එක නවත්තගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• H. pylori ආසාදනය ඉවත් කිරීම: ගොඩක් අයට H. pylori ආසාදනය තිබුණට ඒ බව දන්නේ නෑ. ඔයාටත් තියෙනවද කියලා සරල හුස්ම පරීක්ෂණයකින් (breath test) හෝ මලපහ පරීක්ෂණයකින් (stool test) දැනගන්න පුළුවන්. තියෙනවා නම්, කිසිම ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන්න කලින් ඇන්ටිባයොටික් ප්‍රතිකාර අරගෙන ඒක නැති කරගන්න පුළුවන්.
• NSAIDs නිවැරදිව භාවිතය: ඔයා නිතරම ඇඟපතේ වේදනාවට, ඔලුවේ කැක්කුමට ෆාමසියෙන් NSAID අරන් බොන කෙනෙක් නම්, නිර්දේශිත මාත්‍රාවට (recommended dose) වඩා වැඩිපුර ගන්නේ නැතිව ඉන්න වග බලාගන්න. ඔයා වෙනත් රෝගයක් නිසා (උදා: ආතරයිටිස්) දොස්තර කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත දිගටම NSAID ගන්නවා නම්, පුළුවන් නම් මාත්‍රාව අඩුකරගන්න, වෙනත් බෙහෙතකට මාරු වෙන්න, හෝ ආමාශය ආරක්ෂා කරන වෙනත් බෙහෙතක් (PPI වගේ) ඒත් එක්කම ගන්න එක ගැන දොස්තර එක්ක කතා කරන්න.
• වෙනත් අහිතකර දේ අඩු කිරීම: ඔයාට H. pylori ආසාදනය තියෙනවා නම් හෝ ඔයා NSAID ගන්නවා නම්, දුම්පානය කරන එකෙන් සහ මත්පැන් බොන එකෙන් බඩේ තුවාල හැදීමේ අවදානම තවත් වැඩිවෙනවා. ඒ නිසා මේ පුරුදු වලින් අයින් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

සුවවීමට කොච්චර කල් යනවද? (Outlook / Prognosis)

බඩේ තුවාලයක් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ඔයා දොස්තර නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම ගන්නවා නම්, තුවාලය වැඩි කරන දේවල් වලින් (NSAIDs, දුම්පානය, මත්පැන්) වළකිනවා නම්, සාමාන්‍යයෙන් සති කීපයක් ඇතුළත තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න ඕන. තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙලාද, H. pylori ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්න දොස්තර ආයෙත් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් හෝ වෙනත් පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

නිදන්ගත තත්ත්ව

ගොඩක් අයට අවශ්‍ය වෙන්නේ කෙටි කාලීන ප්‍රතිකාරයක් විතරයි. හැබැයි සමහර අයට දිගටම බඩේ තුවාල හැදෙන්න බලපාන නිදන්ගත රෝග (chronic conditions) තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට කලින් කිව්ව Zollinger-Ellison syndrome තියෙන කෙනෙක්ගේ ආමාශයෙන් දිගටම ඕනවට වඩා ඇසිඩ් නිපදවෙනවා. ඒ වගේ අයට දිගු කාලයක් බෙහෙත් ගන්න (උදා: PPIs) සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

බඩේ තුවාලයක් ඇතැයි සැක නම් මොකද කරන්නේ? (Living With)

වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීමේ වැදගත්කම

ඔයාට බඩේ තුවාලයක් තියෙනවා කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් ඇන්ටැසිඩ් (Antacids) හෝ බිස්මත් සබ්සැලිසිලේට් (Bismuth subsalicylate) වගේ බෙහෙත් වලින් ඔයාට තාවකාලිකව රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙයි, ඒත් ඒවයින් තුවාලය සුව වෙන්නේ නෑ. තුවාලය සුව වෙන්න නම් ඒකට බලපාන යටින් තියෙන හේතුවට (underlying cause – H. pylori හෝ NSAID) ප්‍රතිකාර කරන්නම ඕන.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි අවදානම්

ඔයාට දරුණු රෝග ලක්ෂණ නැතත්, ප්‍රතිකාර නොකරපු බඩේ තුවාලයකින් ලේ ගැලීම හෝ සිදුරු වීම වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, බඩේ තුවාල වලට ප්‍රධානම හේතුවක් වෙන H. pylori ආසාදනය දිගු කාලයක් ප්‍රතිකාර නොකර තිබුණොත්, ආමාශ පිළිකා (stomach cancer) ඇතිවීමේ අවදානමකුත් තියෙනවා.

හදිසි ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු විය යුත්තේ කවදාද?

මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහලකට යන්න (ER):

• කිසිම අඩුවක් නැති, දරාගන්න බැරි අධික බඩේ වේදනාව.
• මලපහ වල කළු පාටට ලේ යනවා නම් හෝ ලේ වමනය කරනවා නම් (කෝපි කුඩු වගේ).
• අධික ලෙස ලේ වහනය වීමේ ලකුණු (හම තොල් සුදුමැලි වීම, අධික කරකැවිල්ල, ක්ලාන්ත ගතිය).

අවසාන වශයෙන්

බඩේ තුවාල කියන්නේ සුලබව දකින්න ලැබෙන, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ H. pylori බැක්ටීරියා ආසාදනය සහ NSAID වේදනා නාශක භාවිතය. බඩේ දැවිල්ල, වේදනාව, අජීර්ණය වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත්, ඒක නිකන්ම ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා හිතාගෙන ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට හේතුව හරියටම හොයාගෙන, නිවැරදි ප්‍රතිකාර පටන් අරන්, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, දුම්පානය, මත්පැන් භාවිතය අඩු කරන එක සහ NSAID බෙහෙත් අවශ්‍යම නම් විතරක්, අඩුම මාත්‍රාවෙන්, කෙටිම කාලයට පාවිච්චි කරන එකත් බඩේ තුවාල වලින් ආරක්ෂා වෙන්න උදව් වෙනවා. නිරෝගීව ඉන්න!