Inre vagel i ögat (hordeolum internum) & stye (https//www.specsavers.se/synvard/ogonsjukdomar/vagel-i-ogat) – Symtom, orsaker och hur du blir av med knölen på ögonlocket

Många tror att en ömmande liten knöl på ögonlocket bara är som en vanlig finne som man snabbt kan klämma hål på framför badrumsspegeln, eller badda med lite avsvalnat kamomillte, för att bli av med på ett dygn. Men var ärlig nu – visst har tanken slagit dig också när det spänner och skaver som värst i ögat? Sanningen är att det är ett av de absolut vanligaste och farligaste misstagen man kan göra hemma. Om du klämmer på en inre vagel (internal stye / hordeolum internum) riskerar du nämligen att trycka in bakterierna djupare i den känsliga vävnaden runt ögat, vilket kan förvärra infektionen rejält. När patienter söker på nätet efter information om till exempel stye (https//www.specsavers.se/synvard/ogonsjukdomar/vagel-i-ogat) eller undrar varför insidan av ögonlocket plötsligt har svullnat upp som en liten böld, möter vi läkare ofta stor oro. Därför ska vi läkare nu gå igenom precis vad som händer under ögonlocket, varför knölen uppstår och hur du tar hand om den på ett tryggt och säkert sätt hemma.

Vad exakt är en inre vagel (inre stye / hordeolum internum)?

Enkelt uttryckt är en inre vagel – eller hordeolum internum som vi läkare kallar det i journalen – en lokal inflammation och infektion i en liten oljeproducerande körtel som sitter på insidan av ditt ögonlock. Den sitter alltså inte precis ute vid ögonfransarna där man brukar se en vanlig vagel, utan på själva baksidan av ögonlocket, den sida som ligger an direkt mot ögongloben. Den absolut vanligaste orsaken till att det här händer är en akut bakterieinfektion (bacterial infection).

Tänk dig själv hur trångt det är inne i den fasta vävnaden i ögonlocket. När en sådan liten oljekörtel blir inflammerad och täpps igen, bildas en liten inkapslad samling med var som vi i dagligt tal brukar kalla för en liten böld (abscess). Det är just det här ökade trycket inne i den trånga vävnaden som ger upphov till den bultande smärtan, svullnaden och rodnaden. Det tänker man sällan på, visst?

I de allra flesta fall är kroppens eget immunförsvar fantastiskt duktigt på att ta hand om det här, och knölen spricker eller går tillbaka helt av sig själv. Men för vissa personer kan infektionen bli mer envis, eller lämna efter sig en liten ofarlig knuta som gör att en läkare behöver hjälpa till. Vanligtvis kan en husläkare (allmänläkare) på din lokala vårdcentral enkelt ställa diagnosen genom att titta på ögat. Om knölen däremot inte ger med sig eller fortsätter att växa, skriver vi en remiss till en ögonspecialist, alltså en ögonläkare (ophthalmologist), för en närmare bedömning och eventuellt ett litet enkelt ingrepp för att tömma den.

Vad är skillnaden mellan en inre vagel och en yttre vagel?

Du har säkert hört talas om att man har fått en "vagel i ögat", men visste du att vi inom vården faktiskt skiljer på två helt olika varianter? Den ena är den vi fokuserar på idag, nämligen en inre vagel, och den andra är en yttre vagel (external stye / hordeolum externum). Dessutom finns det en nära släkting som heter chalazion (chalazion), som många lätt blandar ihop med en vagel.

Den största skillnaden mellan en inre och en yttre vagel handlar om exakt vilken körtel som har blivit infekterad och var på ögonlocket den sitter:

• Yttre vagel (hordeolum externum): Den här varianten bildas helt ytligt längs den yttre kanten av ögonlocket, precis där ögonfransarna växer ut. Den beror på en infektion i en hårsäck eller i de ytliga talgkörtlarna (Zeis eller Molls körtlar). Den ser ofta ut som en liten gulaktig finne precis vid franskanten och tömmer sig oftast ganska snabbt utåt.
• Inre vagel (hordeolum internum): Den här bildas djupare inne i ögonlocket, i de så kallade meibomska körtlarna. Om man försiktigt vänder lite på ögonlocket kan man se en röd, svullen upphöjning med en liten gul eller vit prick som pekar inåt mot själva ögongloben.

Eftersom en inre vagel sitter djupare inbäddad i ögonlockets fasta bindvävsplatta (tarsal plate), gör den vanligtvis betydligt ondare än en yttre vagel. Dessutom tar det ofta lite längre tid för den att läka ut. Ibland, när den akuta infektionen och smärtan i en inre vagel har lagt sig, kan det bli kvar en liten oöm, fast ärta i ögonlocket. Då har den övergått i det vi kallar för en chalazion (kronisk talgkörtelknuta), vilket egentligen inte längre är en aktiv infektion utan en inkapslad rest av stelnat fett. Nu känns skillnaden mycket tydligare, eller hur?

Vem är mest benägen att utveckla den här typen av knöl på ögonlocket, och hur vanligt är det?

Faktum är att en vagel eller svullen körtel i ögonlocket kan drabba precis vem som helst – från små förskolebarn och tonåringar till vuxna och äldre. Det finns egentligen ingen åldersgrupp som är helt immun. Vi läkare ser dock att det är allra vanligast hos barn i skolåldern (som ju ofta gnuggar sig i ögonen under lek och idrott) samt hos vuxna i åldern 30 till 50 år.

Varför just vuxna i 30- till 50-årsåldern drabbas lite oftare beror delvis på att sammansättningen av oljan i våra körtlar förändras naturligt med åldern och hormonbalansen, vilket gör att oljan lättare tjocknar. Rent generellt är vaglar ett av de absolut vanligaste ögonbesvären vi hanterar på vårdcentralerna runt om i Sverige. Inre vaglar är visserligen något mer sällsynta än de vanliga yttre vaglarna vid ögonfransarna, men de är fortfarande mycket vanliga.

Vilka är symtomen på en inre vagel och var i ögat?

När det bildas en liten böld eller svullnad på insidan av ögonlocket som ligger och skaver mot ögats känsliga yta, märks det väldigt tydligt. Symtomen kommer ofta smygande under en dag, eller så vaknar du plötsligt en morgon och märker att ögonlocket känns tungt, ömt och svullet. Här är de typiska tecknen som du kan känna igen:

• Distinkt smärta och ömhet: Det gör rejält ont på en specifik punkt på ögonlocket, särskilt när du blinkar eller om du försiktigt råkar nudda ögonlocket med fingret.
• Svullnad och rodnad: Själva ögonlocket svullnar upp och huden blir röd och varm. Ibland kan hela det övre eller undre ögonlocket se lite hängigt och plufsigt ut.
• En skavande gruskänsla (främmandekroppskänsla): Eftersom knölen buktar ut på insidan av ögonlocket känns det precis som om du har fått ett litet sandkorn, ett dammkorn eller en ögonfrans i ögat (foreign body sensation) som inte går att blinka bort.
• Ökat tårflöde och var i ögat: Ögat reagerar på irritationen genom att rinna mer än vanligt. Om bölden börjar läcka lite kan du också märka kladdigt, gulvitt var i ögat eller små intorkade skorpor i ögonvrån när du vaknar på morgonen.
• Ljusgevoelighet och lätt dimsyn: Om knölen är stor och trycker mot hornhinnan, eller om det finns mycket tårvätska och sekret i ögat, kan synen tillfälligt kännas lite suddig tills du har blinkat några gånger.

Varför bildas knölar på det inre ögonlocket? (Orsaker till ögonlocksinflammation och hordeolum i ögat)

Har du också undrat varför det överhuvudtaget finns oljekörtlar mitt i ögonlocket? Jo, längs kanten på både ditt övre och undre ögonlock sitter det tiotals små, långsmala körtlar som kallas meibomska körtlar. Varje gång du blinkar pressar dessa körtlar ut en supertunn, klar oljefilm som lägger sig över din tårvätska. Utan den här oljan skulle dina tårar avdunsta på några sekunder – särskilt under kalla, blåsiga svenska vinterdagar eller när du sitter framför datorskärmen i torr kontorsluft!

när vi tittar på orsaker till ögonlocksinflammation (hordeolum) i ögat, handlar det om en kombination av två saker: först blir själva utförsgången från den meibomska körteln igentäppt av tjockt sekret eller gamla hudceller. Därefter får bakterier fäste inne i den instängda oljan och börjar föröka sig. I de allra flesta fall är det en helt vanlig hudbakterie som heter gula stafylokocker (Staphylococcus aureus) som ligger bakom infektionen. Dessa bakterier finns naturligt på vår hud och i näsan utan att göra skada, men när de hamnar inne i en tilltäppt körtel uppstår kalabalik.

Följande vardagsvanor bidrar ofta till att bakterierna tar sig in i körteln:

• Att gnugga sig i ögonen med otvättade händer: Tänk på allt vi tar i under en dag – dörrhandtag, mobiltelefoner, kundvagnar och tangentbord. Ett snabbt gnugg i ett trött öga räcker för att flytta över bakterier till ögonlockskanten.
• Bristande hygien vid kontaktlinser: Om man sätter i eller tar ut sina linser utan att tvätta händerna noga först, eller om man slarvar med linsvätskan, ökar risken markant.
• Gammalt eller kvarlämnat ögonsmink: Att somna med mascaran eller eyelinern på kvällen täpper effektivt igen mynningarna till de meibomska körtlarna. Dessutom kan gamla sminkprodukter samla på sig bakterier över tid.

Vilka riskfaktorer bidrar till att dessa utvecklas – och kan grå starr försvinna?

Vissa människor får en vagel en enda gång i livet, medan andra upplever att de får nya knölar på ögonlocken gång på gång. Om du tillhör dem som ofta drabbas, beror det sällan på att du är slarvig med hygienen, utan snarare på att dina oljekörtlar har en tendens att bilda lite trögare fett eller att huden runt ögonen är extra känslig. Om du har haft en vagel tidigare är risken också lite större att du får en till på samma eller ett närliggande ställe.

Vi läkare vet att följande medicinska tillstånd ökar risken betydligt för att få återkommande inre vaglar:

• Kronisk ögonlocksinflammation (blefarit / blepharitis): Ett mycket vanligt tillstånd där ögonlockskanterna är kroniskt småsvullna, röda och bildar små fjäll vid ögonfransarnas rötter.
• Rosacea (ocular rosacea): En hudsjukdom som ger rodnad och små knottror i ansiktet, och som mycket ofta även påverkar de meibomska körtlarna i ögonlocken så att de täpps igen.
• Seborroiskt eksem (mjälleksem / seborrheic dermatitis): Ett tillstånd som ger fet, fjällande hud i hårbotten, vid ögonbrynen och längs ögonlocken.
• Diabetes (sockersjuka / diabetes mellitus): Om blodsockret ligger högt under längre perioder försämras kroppens lokala försvar mot bakterieinfektioner, vilket gör att man lättare får återkommande vaglar. Får man plötsligt många vaglar på kort tid brukar vi ibland ta ett enkelt blodsockerprov (provtagning) på vårdcentralen.
• Höga blodfetter (hyperlipidemi / hyperlipidemia): Förhöjda fettvärden i blodet kan hos vissa påverka konsistensen på talgen och oljan i kroppens körtlar.

Ett viktigt förtydligande: Kan grå starr försvinna, och hur hänger det ihop med vagel?

När man söker information om ögonbesvär på nätet, eller när engelska medicinska texter översätts maskinellt till svenska, händer det ibland att begreppen blandas ihop. Vi ser att många patienter samtidigt söker på frågan kan grå starr försvinna i samband med att de läser om vaglar och diabetes. Därför vill vi läkare reda ut det här direkt så att du inte behöver oroa dig i onödan!

En vagel (stye / hordeolum) är en tillfällig bakterieinfektion i ögonlocket som alltid försvinner – antingen av sig själv med egenvård eller med lite hjälp av en läkare. Grå starr (katarakt / cataract) är däremot något helt annat: det är en gradvis grumling av själva linsen inne i ögat, vilket oftast kommer med stigande ålder (eller lite tidigare om man har exempelvis diabetes). Så svaret på frågan "kan grå starr försvinna av sig själv?" är nej – grå starr läker inte ut med varma kompresser eller ögondroppar, utan behandlas med en mycket vanlig, snabb och trygg linsoperation hos ögonläkaren. En inre vagel har alltså ingenting med grå starr att göra och kan aldrig leda till grå starr. Det var skönt att få klarhet i det, eller hur?

Är ögonlocksinflammation (hordeolum) smittsamt?

En av de absolut vanligaste frågorna vi får i telefonrådgivningen och på mottagningen är: är ögonlocksinflammation (hordeolum) smittsamt? Kan man krama sina barn, och kan man gå till jobbet eller skolan som vanligt?

Det korta och lugnande svaret är att en inre vagel vanligtvis inte räknas som en smittsam sjukdom från person till person på samma sätt som en vanlig förkylning eller en virusorsakad ögoninflammation (konjunktivit). Själva knölen sitter ju inkapslad inne i din egen oljekörtel. Du kan alltså absolut gå till jobbet, och barn med en vagel kan gå till förskolan och skolan precis som vanligt så länge de orkar och mår bra i övrigt.

Men – och det här är viktigt att tänka på – det var och sekret som eventuellt sipprar ut när bölden spricker innehåller stora mängder stafylokockbakterier. Om du gnuggar dig i ögat och sedan tar i en familjemedlem, eller om ni delar samma handduk i badrummet, finns det en viss risk att bakterierna förs över. För att hålla både ditt andra öga och familjen helt säkra räcker det med enkla rutiner: tvätta händerna noga med tvål och vatten varje gång du har rört vid ansiktet, byt örngott lite oftare under läkningstiden och använd en egen liten handduk för ansiktet.

Hur känner en läkare igen detta och hur ställs diagnosen?

Om du bokar en tid hos oss på din lokala vårdcentral för att få din knöl bedömd, behöver du inte vara nervös för några krångliga eller smärtsamma provtagningar. I 99 fall av 100 ställer vi diagnosen genom att lyssna på din berättelse om hur besvären började och sedan titta noggrant på ditt öga.

För att se en inre vagel ordentligt brukar läkaren belysa ögat med en liten ficklampa eller titta i ett så kallat spaltlampemikroskop (slit-lamp examination) – ett instrument där du får luta hakan mot ett litet stöd medan läkaren tittar på ögonlocket i förstoring. Ofta vänder läkaren försiktigt upp det övre eller nedre ögonlocket (eyelid eversion). Det gör inte ont, även om det kan kännas lite ovant i några sekunder, och då ser vi direkt den lilla runda, rodnade svullnaden på insidan av ögonlocket.

Inga blodprover eller röntgenundersökningar behövs för en vanlig vagel. I ytterst sällsynta fall, om en knöl på ögonlocket kommer tillbaka på exakt samma ställe gång på gång hos en äldre person, eller om den ser atypisk ut ochtappar ögonfransar runt omkring, kan ögonläkaren vilja ta ett litet vävnadsprov, en biopsi (biopsy). Det gör man bara för att till hundra procent utesluta mycket ovanliga förändringar i talgkörtlarna (som talgkörtelcancer / sebaceous gland carcinoma). Men återigen: detta är extremt ovanligt och i princip alltid rör det sig om en helt godartad vagel eller chalazion.

Hur man blir av med en ögonlocksinflammation (hordeolum) – Hur behandlas detta?

Nu kommer vi till det som du säkert undrar allra mest över: hur man blir av med en ögonlocksinflammation (hordeolum) så snabbt och skonsamt som möjligt! Minns du att vi pratade i början om varför man aldrig ska klämma på knölen? Istället handlar den bästa behandlingen om att hjälpa kroppen att öppna upp den tilltäppta körtelgången med hjälp av värme.

1. Egenvård hemma – Grunden som löser de flesta besvär

För både yttre och inre vaglar börjar behandlingen alltid hemma vid handfatet:

• Varma kompresser (warm compresses): Ta en helt ren, mjuk tvättlapp eller några rena bomullsrondeller och blöt dem i behagligt varmt kranvatten (eller uppkokat vatten som fått svalna till lagom temperatur). Du kan också köpa särskilda värmemasker för ögonen på ditt lokala apotek som man värmer kort i mikrovågsugnen – de håller värmen lite längre! Lägg den varma kompressen över ditt stängda öga i 10 till 15 minuter, 3 till 4 gånger om dagen. Var noga med att den inte är skållhet; huden på ögonlocket är den tunnaste vi har på kroppen.
• Varsam ögonlocksmassage: Direkt efter att du har haft den varma kompressen på ögat har den stelnade oljan inne i körteln mjuknat. Med ett nytvättat finger eller en ren bomullspinne (tops) kan du nu stryka mjukt och försiktigt längs ögonlocket i riktning mot ögonfransarna (alltså uppifrån och ner om vageln sitter i övre ögonlocket, och nerifrån och upp om den sitter i det undre). Detta hjälper körteln att tömma sig.
• Rengöring av ögonlockskanten: Tvätta försiktigt bort eventuellt kladd eller skorpor vid franskanten med ljummet vatten eller särskilda sterila våtservetter för ögonlock som finns receptfritt på apoteket.

2. Medicinsk behandling via vårdcentral eller ögonläkare

Eftersom en inre vagel sitter djupare än en yttre, händer det ibland att värme och massage inte räcker hela vägen. Då kan vi inom vården hjälpa dig med följande:

• Läkemedel på recept: En vanlig inre vagel behöver sällan antibiotika, eftersom antibiotika har svårt att tränga in i en inkapslad liten fettkörtel. Men om du samtidigt har en tydlig infektion i ögats bindhinna eller längs ögonlockskanten kan läkaren skriva ut en bakteriedödande ögonsalva (till exempel med fusidinsyra eller kloramfenikol). Om infektionen däremot har börjat sprida sig ut i huden runt ögat, så kallad periorbital cellulit (periorbital cellulitis), krävs behandling med antibiotika i tablettform (oral antibiotics).
• Ett litet ingrepp hos ögonläkare (incision och dränage): Om bölden är mycket stor, gör rejält ont och inte vill spricka av sig själv, eller om den har stannat kvar som en fast knuta (chalazion) i flera månader, skickar vårdcentralen en remiss till en ögonmottagning. Där kan ögonläkaren ge lite lokalbedövning (droppar och ett litet stick som knappt känns) och göra en pytteliten öppning på insidan av ögonlocket (incision and curettage) så att varet eller talgen töms ut. Eftersom snittet läggs på insidan blir det inget synligt ärr alls på huden!

Jämförelse: Så skiljer du på dina symtom och vet vad du ska göra

För att göra det riktigt överskådligt för dig har vi sammanställt en tabell där du enkelt kan jämföra symtom, olika typer av knölar och varningssignaler.

Hur förhindrar man att den här typen av ögonfinnar bildas i framtiden?

När man väl har haft en smärtsam inre vagel vill man förstås göra allt man kan för att slippa få en ny. Och det fina är att små, enkla justeringar i dina dagliga rutiner gör enorm skillnad! Oavsett om du har anlag för inre eller yttre vaglar kan följande förebyggande råd hålla dina meibomska körtlar friska och öppna:

• Håll ögonlockskanterna rena varje dag: Om du vet med dig att du har lätt att få vaglar eller har lite blefarit, gör det till en vana att tvätta ögonlocken i samband med kvällsduschen. Du kan använda särskilda rengöringsservetter från apoteket, eller blanda en pytteliten droppe oparfymerat babyschampo i en kopp ljummet vatten och försiktigt tvätta längs ögonfransarna med en ren bomullspinne.
• Håll fingrarna borta från ögonen: Försök att bli medveten om när du omedvetet sitter och gnuggar dig i ögonen framför teven eller datorn. Tvätta alltid händerna noga innan du rör vid ansiktet.
• Var supernoga med dina kontaktlinser: Tvätta och torka händerna ordentligt innan du hanterar linserna, byt ut linsetuiet regelbundet och sov aldrig med linser som inte är godkända för dygnet-runt-bruk.
• Rensa i sminkväskan och tvätta bort sminket varje kväll: Gå aldrig och lägg dig med mascara, kajal eller ögonskugga kvar. Undvik gärna att måla med eyeliner på den allra innersta kanten av ögonlocket (den så kallade vattenlinjen), eftersom det är precis där mynningarna till dina meibomska körtlar sitter! Byt ut flytande ögonsmink som mascara var tredje månad och låna aldrig ut ditt smink till andra.
• Stärk kroppen inifrån med goda vardagsvanor: En välmående kropp och en lugn tarmflora speglar sig ofta i huden och våra slemhinnor. En bra och varierad svensk vardagsmat – kanske en tallrik varm havregrynsgröt eller filmjölk med bär till frukost, ett gott knäckebröd och rika källor till nyttiga omega-3-fetter (som fet fisk eller rapsolja) – hjälper faktiskt till att ge oljan i ögonlockens körtlar en mjukare och mer lättflytande konsistens! Glöm inte heller att dricka ordentligt med vatten under dagen och ta sköna promenader i frisk luft för att minska stress och hålla igång blodcirkulationen.

Kommer ögondroppar att vara bra för dig, och vad är prognosen?

Många som kommer till apoteket eller vårdcentralen frågar om det inte finns några bra ögondroppar som kan trolla bort knölen direkt. Hur ligger det egentligen till med det? Jo, vanliga receptfria, smörjande ögondroppar (tårersättning / artificial tears) som du kan köpa på apoteket är faktiskt jättesköna att använda medan du har en inre vagel! De botar visserligen inte själva bakterieinfektionen inne i körteln, men de lägger sig som en mjuk, skyddande kudde mellan den svullna knölen och din känsliga hornhinna, vilket minskar den där irriterande gruskänslan direkt.

Receptbelagda antibiotikadroppar eller salvor behövs däremot bara om läkaren bedömer att infektionen har spridit sig till ögats yta. Och hur ser prognosen ut? Jo, den är alldeles utmärkt! Med rätt egenvård hemma brukar smärtan och den akuta svullnaden ge med sig inom en till två veckor, och de allra flesta blir helt återställda utan några som helst men för synen.

Hur tar jag hand om mig själv under läkningstiden?

Medan din kropp jobbar med att läka ut vageln är det viktigt att vara lite extra snäll mot sig själv och sina ögon. Följ de råd du har fått av din läkare eller sjuksköterska, och tänk på att ge ögat arbetsro. Om du brukar använda kontaktlinser till vardags – ta en paus från dem och plocka fram glasögonen tills vageln har läkt ut helt och hållet. Om bölden skulle spricka medan du har en kontaktlins i ögat kan bakterierna nämligen fastna under linsen och orsaka en allvarlig infektion på hornhinnan.

Om ögat värker och bultar så att du har svårt att sova eller koncentrera dig, går det bra att ta ett receptfritt smärtstillande läkemedel från apoteket, exempelvis paracetamol, förutsatt att du tål det. Vila ögonen från långa timmar framför skärmen om det svider, drick gott om vätska och låt dina varma kompresser bli en lugn liten vilostund i soffan ett par gånger om dagen.

När ska man absolut uppsöka läkare?

Som vi har sett är en inre vagel i de allra flesta fall ett helt godartat tillstånd som du tryggt kan sköta hemma. Men ibland behöver man professionell hjälp. Du bör ta kontakt med din lokala vårdcentral eller ringa 1177 Vårdguiden för rådgivning i följande situationer:

• Om du har skött om vageln med varma kompresser i 10 till 14 dagar utan att se någon tydlig förbättring.
• Om knölen inte längre gör ont men har övergått i en hård, envis ärta (chalazion) som inte försvinner och som trycker på ögat.
• Om det rinner rikligt med tjockt, gulgrönt var eller blodblandad vätska från ögonlocket.
• Om du märker att det bildas små vätskefyllda blåsor på ögonlockets hud (vilket kan vara tecken på en virusinfektion som herpes eller bältros, som kräver en helt annan behandling).
• Om du får vaglar gång på gång och vill ha hjälp att utreda om det finns en bakomliggande orsak som blefarit, rosacea eller diabetes.

Så, vad är det vi bör komma ihåg från den här genomgången?

När man sitter där på morgonen med ett ömmande, svullet ögonlock är det lätt att känna sig både frustrerad och lite orolig för synen. Men nu när vi har gått igenom hur ögonlockets små oljekörtlar fungerar vet du precis vad som pågår. En inre vagel är helt enkelt en tilltäppt och infekterad meibomsk körtel som behöver lite värme, tid och omtanke för att tömma sig och läka ut. Genom att låta bli att klämma på knölen, hålla händerna rena och unna dig en stund med en varm, skön kompress flera gånger om dagen ger du ögat de allra bästa förutsättningarna att bli helt bra igen.