Lider du av en analfissur? Låt oss lära oss mer om den här operationen (lateral intern sfinkterotomi)!

Analsmärta, särskilt när den känns brännande och skarp i samband med ett besök på toaletten, är ett sådant där ämne som många drar sig för att prata om. Man lider i det tysta, eller hur? Ibland beror besvären på en liten men väldigt smärtsam slemhinnespricka i analkanalens vägg – det som vi läkare kallar för en analfissur. Visst är det ganska skönt att veta att man inte är ensam om detta? De flesta sådana här sprickor brukar faktiskt läka ut av sig själva inom några veckor med hjälp av receptfria salvor, fiberrik kost och lite tålamod. Men för en del personer vill det bara inte ge sig. Månader kan passera, och i värsta fall till och med år, utan att det läker ordentligt. Det är precis i de situationer vi brukar titta närmare på en operation som kallas lateral intern sfinkterotomi. Vad tror du om att vi dyker rakt ner i vad det innebär?

Enkelt uttryckt, vad är lateral intern sfinkterotomi?

Det låter kanske som en ganska krånglig medicinsk term, eller hur? Men om vi river bort alla svåra ord är konceptet faktiskt ganska lätt att förstå. En lateral intern sfinkterotomi är ett mindre kirurgiskt ingrepp som görs på en av de två muskelringar som omger din ändtarm. Kom ihåg att vi har två muskler här:

• Den inre analsfinktern: Den styr vi faktiskt inte över med viljan. Den är spänd dygnet runt och slappnar bara av när det är dags för tarmtömning.
• Den yttre analsfinktern: Det är den muskeln som vi kan knipa ihop med när vi behöver hålla emot.

Nu börjar vi närma oss kärnan till varför vissa sprickor aldrig läker. Det är nämligen så att den inre muskelringen ofta blir krampaktigt spänd. När kirurgen utför operationen görs ett mycket litet snitt i just denna inre muskel för att minska dess överdrivna spänst. Det kan liknas vid att man klipper ett litet jack i ett spänt gummiband så att det slutar spänna så hårt. Har du tänkt på hur mycket muskler kan påverka en läkningsprocess? Just här är det helt avgörande.

Varför behöver du den här operationen?

Du kanske sitter och funderar: "Måste jag verkligen opereras för en liten slemhinnespricka?" Låt oss titta på vad som händer i kroppen. När en analfissur uppstår blottas den underliggande muskeln. Det gör ont – och när det gör ont reagerar kroppen med att muskeln krampaktigt drar ihop sig. Det bildas en ond cirkel som bygger på två stora problem:

1. Såret dras ständigt isär: Precis som när du har ett sår på knogarna och böjer fingret, öppnas såret i ändtarmen på nytt varje gång muskeln krampar.
2. Blodflödet stryps: En krampande muskel får sämre blodcirkulation. Och utan blodcirkulation orkar inte vävnaden läka.

Visst låter det som en logisk fälla? Kroppen försöker skydda sig, men gör det på ett sätt som bara förvärrar situationen. Genom att utföra en lateral intern sfinkterotomi lättar man på trycket med ungefär 20 till 50 procent. Då försvinner krampen, blodet flödar fritt igen, och kroppen kan äntligen läka såret naturligt. Kom ihåg att ungefär 40 procent av alla analfissurer tyvärr inte svarar på enbart salvor och livsstilsändringar – det är då operationen kommer in som en räddning.

Vad händer före och under operationen?

Det är fullt naturligt att känna lite nervositet inför ett kirurgiskt ingrepp. Men kom ihåg att detta brukar vara ett smidigt ingrepp som görs inom dagkirurgi, vilket innebär att du får åka hem samma dag. Låt oss kika på hur det går till i praktiken:

Förberedelser inför operation

Innan du kommer till sjukhuset får du tydliga instruktioner från ditt vårdteam. Eftersom ingreppet oftast utförs under narkos eller lättare sedering är det viktigt att du följer fastetiderna noggrant. Du kommer inte att kunna köra bil direkt efteråt, så se till att boka in en närstående som kan skjutsa dig hem.

Under själva operationen

Själva ingreppet tar faktiskt sällan mer än en halvtimme. Kirurgen använder ett litet instrument som kallas anoskop för att titta in i analkanalen och lokalisera sprickan samt en eventuell hudflik (som ibland kallas portvaktstagg). Därefter görs ett mycket litet snitt i den inre sfinktermuskeln. Målet är enbart att lätta på spänningen – varken mer eller mindre. Smidigt och effektivt, eller hur?

Vad händer efter operationen? Och hur är smärtan?

Det är helt normalt att känna en viss ömhet och molande värk efteråt. Men hör och häpna – många patienter berättar faktiskt att den postoperativa smärtan är mildare och lättare att hantera än den skarpa, knivliknande smärta de levde med innan operationen! Visst är det en tröstande tanke?

Din läkare kommer att skriva ut lämpliga smärtstillande läkemedel till dig. Det viktigaste nu är att hålla magen i schack så att avföringen förblir mjuk under den första läkningsperioden.

Hur gör man avföringen lättare efteråt?

Att gå på toaletten kan kännas lite läskigt de första dagarna efter operationen, men med några enkla knep går det mycket lättare. Prova gärna följande råd:

• Avföringsmjukgörare: Använd de läkemedel (till exempel laktulos eller makrogol) som din läkare ordinerat så att du slipper krysta.
• Vatten och fiberrik mat: Drick rikligt med vatten under dagen och ät fiberrika livsmedel som havregryn, fullkornsbröd, bär och kokta rotfrukter – precis som vi brukar rekommendera för en god maghälsa här i Sverige.
• Sittbad: Fyll ett handfat eller en bidet med skönt, ljummet vatten och sitt i det i 10–15 minuter efter toalettbesök. Det lindrar svullnad, dämpar smärta och håller området rent.
• Skonsam rengöring: Använd mjuka våtservetter eller duscha rent med handduschen istället för att gnida med grovt toalettpapper.

Vilka är fördelarna och de möjliga riskerna med denna operation?

Som med alla medicinska ingrepp finns det både stora fördelar och vissa risker att känna till. Den absolut största fördelen är att du äntligen kan bli permanent fri från den svåra smärta som har begränsat din vardag, med en imponerande framgångsgrad på runt 95 %. Tänk vad skönt att kunna sitta ner och promenera utan ständig oro!

När det gäller risker och komplikationer är de flesta mycket sällsynta, men det är viktigt att vara medveten om dem:

• Tillfällig läckageproblematik (inkontinens): Eftersom man lättar på muskelns spänst kan vissa uppleva en lätt svårighet att hålla gaser eller enstaka droppar avföring under de första veckorna. För nästan alla är detta helt tillfälligt och försvinner när vävnaden läkt.
• Urinretention: Vissa kan ha svårt att kasta vatten de första timmarna efter narkosen, vilket brukar lösa sig snabbt.
• Infektion eller blödning: Precis som vid all kirurgi finns det en liten risk för mindre blödningar eller infektioner i såret.

När ska du träffa en läkare?

Även om läkarbesöket efter operationen brukar vara inplanerat kan det hända att du behöver söka vård tidigare. Om du upplever något av följande varningstecken ska du kontakta din vårdcentral eller ringa 1177 Vårdguiden för rådgivning:

• Tecken på infektion, till exempel tilltagande rodnad, svullnad, värmeökning eller illaluktande vätska från sårområdet.
• Kraftig, pulserande blödning som inte avtar.
• Intensiv smärta som inte lindras alls av dina utskrivna smärtstillande tabletter.
• Om du helt förlorar förmågan att kasta vatten (urinretention).

Finns det andra alternativa behandlingar?

Ja, det finns andra vägar att gå beroende på din situation. Exempelvis finns en metod som kallas fissurektomi, där man enbart tar bort själva sårkanterna utan att röra muskeln, ofta i kombination med muskelavslappnande injektioner (som botox). Men trots andra alternativ är det just den laterala interna sfinkterotomin som räknas som guldstandarden inom svensk och internationell sjukvård tack vare sin höga och långsiktiga träffsäkerhet.