Äggstockstorsion (äggstock som vrider sig): Symtom, orsaker och akut vård

Har du någonsin drabbats av en plötslig och intensiv smärta i nedre delen av magen? Det är lätt att vifta bort det som vanlig mensvärk eller lite gaser i magen, eller hur? Men ibland kan den typen av skarp smärta vara ett tecken på en verklig medicinsk nödsituation som kräver blixtsnabb hjälp. Ett sådant tillstånd är äggstockstorsion (eller ovariell torsion, det vill säga när en äggstock vrider sig). Låt oss titta närmare på vad det innebär, för det här är något som är oerhört viktigt att känna till som kvinna, eller hur?

Vad är äggstockstorsion?

För att förstå det här ordentligt kan vi tänka oss äggstockarna som två små, äggformade organ som sitter på vardera sidan om livmodern. De hänger inte fritt i luften, utan hålls på plats av flexibla vävnadsband som kallas ligament. Under dina fertila år producerar de hormoner och släpper iväg ägg månad efter månad. Pretty surprising, right? Att de faktiskt är ganska rörliga?

Men ibland kan en äggstock börja rotera och vrida sig runt dessa ligament. När det händer snörper ligamenten åt, och blodkärlen som transporterar syre och näring till äggstocken kläms ihop helt. Blodtillförseln bryts, och det är exakt det som utlöser den där våldsamma, outhärdliga smärtan i magen. Om man inte reagerar snabbt och får medicinsk hjälp kan vävnaden i äggstocken skadas allvarligt eller till och med dö. Visst låter det läskigt? Därför pratar vi om detta idag, så att du vet vad du ska göra om det händer.

Ibland dras även den intilliggande äggledaren med i vridningen, ett tillstånd som vi inom medicinen kallar för adnexal torsion.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Vi läkare får ofta frågan om hur pass vanligt det faktiskt är. Sanningen är att det är svårt att ge en exakt siffra för hela befolkningen, men vi vet att det är en av de vanligaste akuta gynekologiska åkommorna som kräver operation – faktiskt den femte vanligaste orsaken till akut bukkirurgi inom gynekologin. Det uppskattas att ungefär 3 % av alla akuta sjukhusbesök som rör det kvinnliga underlivet beror på just äggstockstorsion. Det är inte jättevanligt, men det händer, och när det väl inträffar är det en sann brådskande situation.

Vilka är symtomen? Hur känner man igen det?

Det absolut tydligaste och mest framträdande symtomet är en plötslig, kraftig och intensiv smärta i nedre delen av buken. Men som vi alla vet är magont ganska vanligt, eller hur? Man springer ju inte till akuten för varje liten kramp. Men när det gäller äggstockstorsion skiljer sig smärtan ofta genom att den kommer som en blixt från klar himmel och är så svår att den är omöjlig att ignorera.

Utöver den intensiva buksmärtan kan du känna:

• Ett starkt illamående och upprepade kräkningar.
• En allmän känsla av att kroppen inte mår bra eller att man håller på att svimma av smärtan.

Om tillståndet har pågått ett tag och vävnaden börjar ta skada kan det även tillkomma feber eller mindre blödningar/flytningar från slidan. Har du någonsin funderat på varför illamåendet kommer med? Jo, smärtnaven i kroppen är så pass kraftiga att de aktiverar illamåendecentrum i hjärnan!

Hur känns den här smärtan?

Alla upplever smärta på sitt eget sätt, och det kan ibland vara knepigt att avgöra om det rör sig om äggstockstorsion eller någonting helt annat, som till exempel njursten eller blindtarmsinflammation. De flesta som drabbas beskriver dock smärtan som skarp, genomträngande och mycket kraftig.

Här är några typiska kännetecken för smärtan vid torsion:

• Den kan vara skarp och stickande, eller mer dov och krampaktig.
• Den sitter oftast i ena sidan av nedre buken – på just den sida där den drabbade äggstocken sitter.
• Smärtan kan stråla ut mot ländryggen, ljumsken eller ner i låret.
• Oftast är den konstant, men ibland kan den komma i vågor om äggstocken tillfälligt vrider tillbaka sig och sedan vrider sig igen.

Precis som vi nämnde tidigare kan smärtan ibland vara intermittent (komma och gå). Om äggstocken vrider sig ett varv, gör det fruktansvärt ont; om den sedan snabbt vrider upp sig lite grann kan smärtan avta tillfälligt. Men låt dig inte luras av att det går över för en stund – om du misstänker att något står tomt och galet till i äggstocken, ska du alltid söka vård.

Varför vrider sig dessa äggstockar? Vilka är orsakerna?

Enkelt uttryckt uppstår torsion när den naturliga balansen som håller äggstocken stadigt på plats rubbas. Den absolut vanligaste boven i dramat är en äggstockscysta eller en godartad tumör. Om det bildas en stor cysta på äggstocken blir den mycket tyngre än vanligt. Det skapar en slags obalans, ungefär som ett lod som drar i en snara, vilket gör det mycket lättare för äggstocken att börja snurra runt sitt eget fäste.

Vem är mest utsatt för detta?

Vem som helst som har äggstockar kan teoretiskt drabbas, men vissa grupper löper högre risk än andra:

• Ålder: Tillståndet är vanligast hos kvinnor i fertil ålder, särskilt i åldersgruppen 20–35 år. Men det kan faktiskt hända i alla åldrar, från unga flickor i tonåren till kvinnor efter klimakteriet.
• Äggstockscystor: Omkring 85 % av dem som drabbas av äggstockstorsion har någon form av cysta eller godartad förstoring på äggstocken. Risken ökar markant om cystan är större än 5 centimeter.
• Medfödda variationer: Vissa personer föds med lite längre eller lösare ligament som håller äggstockarna, vilket gör att de lättare kan gunga till och rotera.
• Graviditet: Ungefär en fjärdedel av alla som drabbas är gravida. Under graviditeten förändras kroppens hormoner, vilket gör ligamenten mjukare och mer stretchiga. Dessutom bildas ibland så kallade corpus luteum-cystor, vilket ökar vikten på äggstocken.
• Fertilitetsbehandlingar: Hormonstimulering vid exempelvis IVF gör att äggstockarna tillfälligt förstoras och bildar flera follikulära cystor samtidigt, vilket tillfälligt höjer risken.

Kan något vara orsaken till att detta händer helt plötsligt?

Har du någonsin undrat vad som faktiskt sätter igång själva vridningen? Jo, ibland kan en hastig kroppsrörelse fungera som en utlösande faktor. Det kan handla om att du tränar hårt, hoppar, utför snabba vridmoment på gymmet eller har sex. Men det viktiga att komma ihåg är att det inte alls krävs någon speciell händelse eller hård fysisk ansträngning – ibland vrider den sig helt spontant när du bara vilar i soffan.

Vilka komplikationer kan uppstå om de lämnas obehandlade?

Om äggstockstorsion upptäcks och behandlas i tid brukar prognosen vara fantastisk, och äggstocken kan nästan alltid räddas. Men om man väntar för länge och blodflödet förblir avstängt för länge dör vävnaden (nekros). Om äggstocken dör helt tvingas kirurgen tyvärr att operera bort den.

Kan man bli gravid med bara en äggstock? Ja, det går alldeles utmärkt eftersom den andra äggstocken tar över och fortsätter att släppa ägg. Men vi vill ju såklart alltid bevara båda organen om vi bara kan. I mycket sällsynta fall kan en död, infekterad vävnad dessutom leda till en allvarlig bukhinneinflammation (peritonit). Det är därför vi tjatar så mycket om att söka vård i tid, visst gör vi väl det?

Hur ställs diagnosen?

När du söker hjälp för misstänkt äggstockstorsion gör vi en noggrann klinisk undersökning. Det viktigaste hjälpmedlet för att ställa diagnosen är ett transvaginalt ultraljud (en ultraljudsundersökning via slidan). Med ultraljudet kan vi titta på äggstockens storlek och, tack vare speciella doppler-inställningar, se om blodflödet in i äggstocken har försämrats eller helt upphört.

Ibland kan det dock vara svårt att vara helt säker enbart på ultraljudsbilder. Det absolut säkraste sättet att fastställa diagnosen är genom en tittholdsoperation, som vi kallar för laparoskopi. Då tittar kirurgen direkt på organen med en liten kamera.

Vilka behandlingar finns det?

När diagnosen är ställd är behandlingen i regel alltid kirurgisk. Kirurgen gör sitt yttersta för att rädda äggstocken genom att helt enkelt vrida tillbaka den i sin rätta position (så kallad detorsion). Om det finns en stor cysta som orsakade vridningen från början, passar man ofta på att ta bort den under samma operation (ovariecystektomi).

Ingreppet görs nästan alltid via titthålsmetoden (laparoskopi), där man gör några mycket små snitt i buken. Det betyder att du ofta kan återgå till hemmet redan samma dag eller dagen efter. Om det skulle visa sig att vävnaden i äggstocken är helt förstörd eller om det finns misstanke om tumöromvandling, kan läkaren behöva avlägsna hela äggstocken, men det hör till ovanligheterna hos yngre patienter.

Vad händer om du ställs inför den här situationen?

Det är fullt normalt att känna oro inför en operation, men du kan vara lugn i att våra kirurger är mycket erfarna. Om ingreppet görs i tid har man en mycket hög chans (ofta runt 90 %) att rädda äggstocken helt oskadd. Du kommer att få smärtlindring och noggranna instruktioner om hur du ska ta hand om dig under den första läkningsveckan.

Finns det sätt att förhindra detta?

Det finns tyvärr inget enkelt sätt att helt förebygga äggstockstorsion, eftersom det ofta beror på slumpmässiga faktorer eller medfödda anatomiska förutsättningar. Däremot, om du har haft upprepade problem eller om läkarna upptäcker att du har stora äggstockscystor, kan de välja att operera bort cystorna i förebyggande syfte för att minska risken.

I sällsynta fall, till exempel om en patient redan har förlorat en äggstock tidigare, kan kirurgen göra en förebyggande fastsättning av den kvarvarande äggstocken – ett ingrepp som kallas oophoropexi. Då fästs äggstocken lätt i väggarna i bäckenet så att den inte kan börja snurra runt igen.